Medicamentele comune pentru hospice pot prezenta riscuri semnificative neintenționate pentru persoanele cu demență.

Medicamentele comune pentru hospice pot prezenta riscuri semnificative neintenționate pentru persoanele cu demență.

Îngrijirea hospice și provocările sale

Îngrijirea hospice își propune să ofere pacienților confort, pace și demnitate la sfârșitul vieții. Pentru numărul tot mai mare de americani cu demență care intră în îngrijirea hospice, călătoria este adesea lungă și imprevizibilă. Prin urmare, este deosebit de important ca tratamentele să fie în concordanță cu obiectivele și stadiul bolii fiecărei persoane.

Un nou studiu de la Universitatea din Michigan publicat înRețeaua JAMA deschisă, a constatat că medicamentele prescrise în mod obișnuit pentru ameliorarea simptomelor precum agitația, anxietatea și delirul - benzodiazepine și antipsihotice - pot prezenta riscuri neintenționate semnificative pentru persoanele cu demență în îngrijirea hospice.

Rezultatele studiului

Printre cei peste 139.000 de rezidenți ai unei case de bătrâni cu boala Alzheimer și demențe asociate internați în hospice între 2014 și 2018, șansele de a muri în decurs de șase luni au fost cu 41% mai mari pentru cei care au luat o benzodiazepină după internare și cu 16% mai mari pentru cei care au luat un antipsihotic, comparativ cu pacienții care nu au primit aceste medicamente similare.

„Demența este acum cea mai frecventă boală în rândul pacienților din spitale, dar mulți dintre acești pacienți nu mor imediat. prognoza Deși demența este extrem de dificil de determinat, aproape unul din cinci pacienți va trăi mai mult de șase luni și va pierde accesul la serviciile hospice de care continuă să aibă nevoie. Prin urmare, este esențial ca medicamentele utilizate în acest timp să promoveze, mai degrabă decât să scadă, calitatea vieții.”

Lauren B. Gerlach, DO, MS, autor principal și geriatru, Universitatea din Michigan

Modele de utilizare și risc crescut

Studiul a analizat datele naționale Medicare dintr-o perioadă rară în care hospiciile erau obligate să-și raporteze datele pe bază de rețetă.

Niciunul dintre participanții la studiu nu a primit benzodiazepine sau antipsihotice în cele șase luni înainte de admiterea în hospice.

Cu toate acestea, aproape jumătate (48%) au primit o nouă rețetă pentru benzodiazepine și 13% au primit o rețetă pentru antipsihotice după internarea la hospice - majoritatea în primele zile. Durata medie a șederii în hospice a fost mai mare de 130 de zile, ceea ce sugerează că majoritatea pacienților nu au fost în ultimele zile sau săptămâni de viață. Benzodiazepinele includ medicamente precum Ativan și Valium, iar antipsihoticele includ Haldol și Zyprexa.

„Aceste modele de prescriere timpurie sugerează că aceste medicamente sunt uneori folosite ca parte a practicii standard în îngrijirea în hospice, mai degrabă decât să fie complet adaptate fiecărei persoane”, a spus Gerlach. „Pentru mulți pacienți, aceste medicamente pot oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor dureroase, dar ele prezintă și riscuri. Rezultatele noastre ridică posibilitatea ca echipele de hospice să reevalueze în mod regulat utilizarea medicamentelor, în special la începutul îngrijirii, când comunicarea și vigilența pacienților și a familiilor pot fi considerate o prioritate”.

Ambele grupuri de medicamente au riscuri bine stabilite la adulții în vârstă, inclusiv confuzie, sedare și cădere. U.S. Food and Drug Administration solicită avertismente privind antipsihoticele din cauza riscului crescut de deces la pacienții cu demență. Îngrijorări similare au fost, de asemenea, ridicate cu privire la benzodiazepine.

O nepotrivire între politicile hospice și îngrijirea demenței

Rezultatele indică, de asemenea, două lacune majore de politică. În primul rând, există puțină supraveghere continuă a utilizării medicamentelor în hospice. Agențiile de hospice au fost obligate să raporteze guvernului federal date detaliate de prescriere doar între 2014 și 2018, făcând din acea perioadă scurtă singura perioadă în care cercetătorii au putut examina modelele naționale de prescriere.

„În acest moment, prescrierea în hospice este o cutie neagră”, a spus Gerlach. Medicamentele acoperite de acoperirea hospice nu sunt raportate la Medicare, astfel încât nu avem aproape nicio vizibilitate asupra a ceea ce pacienții primesc. Acest lucru face imposibilă monitorizarea siguranței sau a calității prescrierii la nivel național.

Există, de asemenea, o diferență în monitorizarea utilizării medicamentelor în diferitele setari de îngrijire. Atât benzodiazepinele, cât și antipsihoticele sunt urmărite ca parte a raportării calității azilului de bătrâni, iar utilizarea antipsihoticelor are un impact direct asupra evaluărilor cu stele ale instituțiilor din Instrumentul de comparare a îngrijirii Centrelor pentru Medicare și Serviciile Medicaid. Cu toate acestea, aceleași medicamente nu sunt urmărite în hospice, lăsând un gol în evaluarea calității prescrierii și raportare.

În al doilea rând, termenul de șase luni pentru eligibilitatea la Medicare hospice adesea nu se aliniază cu cursul prelungit și incert al demenței. Aproximativ 20% dintre pacienții cu demență din hospice trăiesc mai mult de șase luni și sunt externați din hospice, pierzând accesul la serviciile de susținere de care continuă să aibă nevoie.

„Acoperirea în hospice Medicare a fost concepută atunci când majoritatea pacienților care au admis au avut cancer și au avut o progresie previzibilă pe termen scurt”, a spus Gerlach. „Pentru persoanele cu demență, a căror progresie a bolii poate dura ani, avem nevoie de îngrijire și modele de prescripție care să reflecte mai bine experiențele lor.”

Necesitatea unor linii directoare specifice pentru îngrijirea în hospice pentru demență

Echipa Curții a arătat anterior că există diferențe mari între agențiile de hospice în tiparele lor de prescriere a ambelor clase de medicamente, chiar și atunci când diferențele dintre pacienți sunt luate în considerare.

În datele naționale, prescripțiile de benzodiazepine au variat între 12% și 80% dintre pacienții hospice, iar utilizarea de antipsihotice a variat între 6% și 62%. Agențiile mari și comerciale prescriu

a folosit aceste medicamente mult mai des.

Anul trecut, grupul ei a raportatJAMA psihiatriea constatat că pacienții cu demență care au fost internați în hospice au fost de trei ori mai probabil să primească benzodiazepine și antipsihotice decât pacienții similari care nu au fost în hospice.

„O astfel de variație mare sugerează că, în unele cazuri, prescrierea poate fi influențată de cultura sau de politicile agenției de hospice”, a spus Gerlach. „Și având în vedere rezultatele noastre care leagă noua utilizare a acestor medicamente cu o mortalitate mai mare, această inconsecvență ar putea avea consecințe reale asupra rezultatelor pacienților.”

Cu 60% dintre persoanele cu demență care intră acum în hospice cel puțin o dată și proporția pacienților cu demență cu hospice continuă să crească, Gerlach spune că aceste rezultate evidențiază necesitatea unor măsuri de calitate mai bune și specifice și a unor linii directoare pentru îngrijirea în hospice pentru demență.

„Avem nevoie de mai multă transparență în prescrierea datelor și de sprijin pentru clinicienii hospice pentru a lua decizii individualizate, bazate pe dovezi, cu privire la cea mai bună îngrijire posibilă la sfârșitul vieții pentru pacienții cu demență.”

Studiul a fost finanțat de Institutul Național pentru Îmbătrânire al Institutului Național de Sănătate (K23AG066864, R01AG087073).

Pe lângă Gerlach, autorii studiului includ Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. și Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim și Maust sunt membri ai Institutului U-M pentru Politică și Inovare în domeniul sănătății; Kim și Maust sunt, de asemenea, membri ai Centrului VA pentru Cercetarea Managementului Clinic.

Surse: