Bežné hospicové lieky môžu pre ľudí s demenciou predstavovať významné neúmyselné riziká.

Bežné hospicové lieky môžu pre ľudí s demenciou predstavovať významné neúmyselné riziká.

Hospicová starostlivosť a jej výzvy

Hospicová starostlivosť má za cieľ poskytnúť pacientom pohodlie, pokoj a dôstojnosť na sklonku života. Pre rastúci počet Američanov s demenciou vstupujúcich do hospicovej starostlivosti je cesta často dlhá a nepredvídateľná. Preto je obzvlášť dôležité, aby liečba bola v súlade s cieľmi každého človeka a štádiom ochorenia.

Nová štúdia z University of Michigan publikovaná v rOtvorená sieť JAMA, zistil, že lieky bežne predpisované na zmiernenie symptómov, ako je agitácia, úzkosť a delírium – benzodiazepíny a antipsychotiká – môžu predstavovať významné nezamýšľané riziká pre ľudí s demenciou v hospicovej starostlivosti.

Výsledky štúdie

Medzi viac ako 139 000 obyvateľmi domovov dôchodcov s Alzheimerovou chorobou a súvisiacimi demenciami prijatými do hospicu v rokoch 2014 až 2018 bola pravdepodobnosť úmrtia do šiestich mesiacov o 41 % vyššia u tých, ktorí po prijatí užili benzodiazepín a o 16 % vyššia u tých, ktorí užívali antipsychotikum, ktoré nedostávali, v porovnaní s týmito podobnými pacientmi, ktorí neužívali lieky.

„Demencia je teraz najčastejším ochorením medzi pacientmi v hospici, ale mnohí z týchto pacientov nezomrú hneď predpoveď Hoci je mimoriadne ťažké určiť demenciu, takmer každý piaty pacient bude žiť dlhšie ako šesť mesiacov a stratí prístup k hospicovým službám, ktoré naďalej potrebujú. Preto je dôležité, aby lieky používané počas tohto obdobia skôr podporovali, než znižovali kvalitu života.“

Lauren B. Gerlach, DO, MS, hlavný autor a geriater, University of Michigan

Spôsoby použitia a zvýšené riziko

Štúdia analyzovala národné údaje Medicare zo vzácneho obdobia, keď hospice museli hlásiť svoje údaje o predpisovaní.

Žiadny z účastníkov štúdie nedostal benzodiazepíny alebo antipsychotiká počas šiestich mesiacov pred prijatím do hospicu.

Napriek tomu takmer polovica (48 %) dostala nový recept na benzodiazepíny a 13 % dostalo predpis na antipsychotiká po prijatí do hospicu – väčšina v priebehu prvých dní. Priemerná dĺžka pobytu v hospici bola viac ako 130 dní, čo naznačuje, že väčšina pacientov nebola v posledných dňoch alebo týždňoch života. Benzodiazepíny zahŕňajú lieky ako Ativan a Valium a antipsychotiká zahŕňajú Haldol a Zyprexa.

"Tieto skoré vzorce predpisovania naznačujú, že tieto lieky sa niekedy používajú ako súčasť štandardnej praxe v hospicovej starostlivosti, a nie sú úplne prispôsobené každej osobe," povedal Gerlach. "Mnohým pacientom môžu tieto lieky poskytnúť významnú úľavu od nepríjemných symptómov, ale zároveň prinášajú riziká. Naše výsledky zvyšujú možnosť, že hospicové tímy pravidelne prehodnocujú užívanie liekov, najmä v ranej fáze starostlivosti, keď komunikácia a bdelosť pacientov a rodín môžu byť považované za prioritu."

Obe skupiny liekov majú dobre známe riziká u starších dospelých vrátane zmätenosti, sedácie a pádov. Úrad pre potraviny a liečivá v USA vyzýva na varovanie pred antipsychotikami z dôvodu zvýšeného rizika úmrtia u pacientov s demenciou. Podobné obavy sa objavili aj v súvislosti s benzodiazepínmi.

Nesúlad medzi politikami hospicu a starostlivosťou o demenciu

Výsledky tiež poukazujú na dve hlavné medzery v politike. Po prvé, existuje malý neustály dohľad nad užívaním liekov v hospici. Od hospicových agentúr sa vyžadovalo, aby v rokoch 2014 až 2018 hlásili federálnej vláde podrobné údaje o predpisovaní, čím sa toto krátke obdobie stalo jediným, počas ktorého mohli výskumníci preskúmať národné vzorce predpisovania.

„Momentálne je predpisovanie v hospici čiernou skrinkou,“ povedal Gerlach. "Lieky, na ktoré sa vzťahuje hospic, nie sú hlásené Medicare, takže nemáme takmer žiadny prehľad o tom, čo pacienti dostávajú. To znemožňuje monitorovanie bezpečnosti alebo kvality predpisovania na národnej úrovni."

Existuje tiež rozdiel v monitorovaní užívania liekov v rôznych zariadeniach starostlivosti. Benzodiazepíny aj antipsychotiká sa sledujú ako súčasť podávania správ o kvalite opatrovateľských domovov a užívanie antipsychotík priamo ovplyvňuje hodnotenie zariadení hviezdičkami v nástroji na porovnávanie starostlivosti Centra pre Medicare a Medicaid Services. Tieto isté lieky sa však v hospici nesledujú, čo zanecháva medzeru v hodnotení kvality predpisovania a podávania správ.

Po druhé, šesťmesačná lehota pre nárok na hospic Medicare často nezodpovedá dlhotrvajúcemu a neistému priebehu demencie. Približne 20 % hospicových pacientov s demenciou žije dlhšie ako šesť mesiacov a sú prepustení z hospicu, čím strácajú prístup k podporným službám, ktoré naďalej potrebujú.

"Pokrytie hospicov Medicare bolo navrhnuté, keď väčšina prijímajúcich pacientov mala rakovinu a mali krátkodobú, predvídateľnú progresiu," povedal Gerlach. "Pre ľudí s demenciou, ktorých progresia ochorenia môže trvať roky, potrebujeme starostlivosť a predpisovanie modelov, ktoré lepšie odrážajú ich skúsenosti."

Potreba špecifických usmernení pre hospicovú starostlivosť o demenciu

Tím Súdneho dvora už predtým ukázal, že medzi hospicovými agentúrami existujú veľké rozdiely v ich predpisovaní oboch tried liekov, aj keď sa berú do úvahy rozdiely medzi pacientmi.

Podľa národných údajov sa predpisovanie benzodiazepínov pohybovalo medzi 12 % a 80 % pacientov v hospici a užívanie antipsychotík sa pohybovalo medzi 6 % a 62 %. Predpisujú veľké a obchodné agentúry

užívali tieto lieky podstatne častejšie.

Minulý rok jej skupina informovala vJAMA psychiatriazistili, že pacienti s demenciou, ktorí boli prijatí do hospicu, mali trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú benzodiazepíny a antipsychotiká, ako podobní pacienti, ktorí v hospici neboli.

"Takéto veľké rozdiely naznačujú, že v niektorých prípadoch môže byť predpisovanie ovplyvnené kultúrou alebo politikou hospicovej agentúry," povedal Gerlach. "A vzhľadom na naše výsledky spájajúce nové použitie týchto liekov s vyššou úmrtnosťou by táto nekonzistentnosť mohla mať skutočné dôsledky na výsledky pacientov."

Keďže 60 % ľudí s demenciou v súčasnosti vstupuje do hospicu aspoň raz a podiel hospicových pacientov s demenciou stále rastie, Gerlach hovorí, že tieto výsledky poukazujú na potrebu lepších, špecifických opatrení na kvalitu a predpisovania smerníc pre hospicovú starostlivosť o demenciu.

"Potrebujeme väčšiu transparentnosť pri predpisovaní údajov a podporu pre hospicových lekárov, aby mohli robiť individuálne rozhodnutia založené na dôkazoch o najlepšej možnej starostlivosti o pacientov s demenciou na konci života."

Štúdiu financoval Národný inštitút pre starnutie Národných inštitútov zdravia (K23AG066864, R01AG087073).

Okrem Gerlacha medzi autorov štúdie patria Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. a Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim a Maust sú členmi UM Institute for Healthcare Policy and Innovation; Kim a Maust sú tiež členmi VA Centra pre výskum klinického manažmentu.

Zdroje: