Običajna zdravila za hospic lahko predstavljajo veliko nenamerno tveganje za ljudi z demenco.

Običajna zdravila za hospic lahko predstavljajo veliko nenamerno tveganje za ljudi z demenco.

Oskrba v hospicu in njeni izzivi

Cilj hospicne oskrbe je bolnikom zagotoviti udobje, mir in dostojanstvo ob koncu življenja. Za naraščajoče število Američanov z demenco, ki vstopijo v oskrbo v bolnišnici, je pot pogosto dolga in nepredvidljiva. Zato je še posebej pomembno, da je zdravljenje skladno s cilji in stopnjo bolezni vsakega posameznika.

Nova študija Univerze v Michiganu, objavljena vOdprto omrežje JAMA, je ugotovil, da lahko zdravila, ki se običajno predpisujejo za lajšanje simptomov, kot so vznemirjenost, anksioznost in delirij – benzodiazepini in antipsihotiki – predstavljajo pomembna nenamerna tveganja za ljudi z demenco v hospicu.

Rezultati študije

Med več kot 139.000 stanovalci domov za ostarele z Alzheimerjevo boleznijo in sorodnimi demencami, sprejetimi v hospic med letoma 2014 in 2018, je bila verjetnost umiranja v šestih mesecih 41 % višja pri tistih, ki so po sprejemu jemali benzodiazepine, in 16 % večja pri tistih, ki so jemali antipsihotik, v primerjavi s podobnimi bolniki, ki teh zdravil niso prejemali.

»Demenca je zdaj najpogostejša bolezen med bolniki v hospicu, vendar mnogi od teh bolnikov ne umrejo takoj napoved Čeprav je demenco izjemno težko določiti, bo skoraj vsak peti bolnik živel dlje kot šest mesecev in izgubil dostop do storitev hospica, ki jih še naprej potrebuje. Zato je ključnega pomena, da zdravila, ki se uporabljajo v tem času, spodbujajo kakovost življenja in ne zmanjšujejo.«

Lauren B. Gerlach, DO, MS, glavni avtor in geriater, Univerza v Michiganu

Vzorci uporabe in povečano tveganje

Študija je analizirala nacionalne podatke Medicare iz redkega obdobja, ko so morali hospici poročati o svojih podatkih o receptih.

Nobeden od udeležencev študije v šestih mesecih pred sprejemom v hospic ni prejemal benzodiazepinov ali antipsihotikov.

Kljub temu jih je skoraj polovica (48 %) prejela nov recept za benzodiazepine in 13 % jih je prejelo recept za antipsihotike po sprejemu v hospic – večina v prvih nekaj dneh. Povprečna dolžina bivanja v hospicu je bila več kot 130 dni, kar nakazuje, da večina bolnikov ni bila v zadnjih dneh ali tednih življenja. Benzodiazepini vključujejo zdravila, kot sta Ativan in Valium, antipsihotiki pa Haldol in Zyprexa.

"Ti zgodnji vzorci predpisovanja kažejo, da se ta zdravila včasih uporabljajo kot del standardne prakse v hospicu, namesto da bi bila popolnoma prilagojena vsaki osebi," je dejal Gerlach. "Mnogim bolnikom lahko ta zdravila znatno olajšajo mučne simptome, vendar prinašajo tudi tveganja. Naši rezultati povečujejo možnost, da hospicijske ekipe redno ponovno ocenjujejo uporabo zdravil, zlasti na začetku oskrbe, ko se komunikacija in budnost bolnikov in družin lahko obravnavata kot prednostna naloga."

Obe skupini zdravil imata dobro uveljavljena tveganja pri starejših odraslih, vključno z zmedenostjo, sedacijo in padci. Ameriška uprava za hrano in zdravila poziva k opozorilom glede antipsihotikov zaradi povečanega tveganja smrti pri bolnikih z demenco. Podobni pomisleki so bili izraženi tudi glede benzodiazepinov.

Neskladje med politiko hospica in oskrbo demence

Rezultati kažejo tudi na dve veliki politični vrzeli. Prvič, v hospicu je malo stalnega nadzora nad uporabo zdravil. Agencije za hospic so morale zvezni vladi poročati o podrobnih podatkih o predpisovanju le med letoma 2014 in 2018, zaradi česar je bilo to kratko obdobje edino, v katerem so raziskovalci lahko preučili nacionalne vzorce predpisovanja.

"Trenutno je predpisovanje v hospicu črna skrinjica," je dejal Gerlach. "Zdravila, ki jih krije hospic, se ne poročajo Medicare, zato nimamo skoraj nobenega vpogleda v to, kaj bolniki prejemajo. To onemogoča spremljanje varnosti ali kakovosti predpisovanja na nacionalni ravni."

Obstaja tudi razlika v spremljanju uporabe zdravil v različnih okoljih nege. Tako benzodiazepini kot antipsihotiki se spremljajo kot del poročanja o kakovosti domov za ostarele, uporaba antipsihotikov pa neposredno vpliva na število zvezdic ustanov v orodju za primerjavo oskrbe Centers for Medicare in Medicaid Services. Vendar se ta ista zdravila v hospicu ne spremljajo, kar pušča vrzel pri ocenjevanju kakovosti predpisovanja in poročanju.

Drugič, šestmesečni rok za upravičenost do Medicare hospica pogosto ni v skladu s podaljšanim in negotovim potekom demence. Približno 20 % bolnikov v hospicu z demenco živi dlje kot šest mesecev in so odpuščeni iz hospica ter izgubijo dostop do podpornih storitev, ki jih še naprej potrebujejo.

"Pokritost Medicare hospic je bila zasnovana, ko je večina sprejetih bolnikov imela raka in je imelo kratkoročno, predvidljivo napredovanje," je dejal Gerlach. "Za ljudi z demenco, katerih napredovanje bolezni lahko traja leta, potrebujemo nego in modele predpisovanja, ki bolje odražajo njihove izkušnje."

Potreba po posebnih smernicah za hospicijsko oskrbo demence

Ekipa sodišča je že pokazala, da obstajajo velike razlike med agencijami za hospic v njihovih vzorcih predpisovanja obeh razredov zdravil, tudi če se upoštevajo razlike med bolniki.

Po nacionalnih podatkih so benzodiazepine predpisovali med 12 % in 80 % pacientov v hospicu, uporaba antipsihotikov pa med 6 % in 62 %. Velike in komercialne agencije predpisujejo

ta zdravila uporabljal znatno pogosteje.

Lani je njena skupina poročala vJAMA psihiatrijaugotovili, da je pri bolnikih z demenco, ki so bili sprejeti v hospic, trikrat večja verjetnost, da bodo prejeli benzodiazepine in antipsihotike, kot pri podobnih bolnikih, ki niso bili v hospicu.

"Tako velike razlike kažejo, da lahko v nekaterih primerih na predpisovanje vpliva kultura ali politika agencije za hospic," je dejal Gerlach. "In glede na naše rezultate, ki povezujejo novo uporabo teh zdravil z višjo smrtnostjo, bi lahko imela ta nedoslednost resnične posledice za rezultate bolnikov."

Glede na to, da 60 % ljudi z demenco vsaj enkrat vstopi v hospic in da delež pacientov v hospicu z demenco še naprej narašča, Gerlach pravi, da ti rezultati poudarjajo potrebo po boljših, posebnih ukrepih kakovosti in smernicah za predpisovanje hospicne oskrbe za demenco.

"Potrebujemo več preglednosti pri podatkih o predpisovanju in podpori zdravnikom v hospicu, da lahko na podlagi dokazov sprejemajo individualizirane odločitve o najboljši možni oskrbi ob koncu življenja za bolnike z demenco."

Študijo je financiral Nacionalni inštitut za staranje Nacionalnega inštituta za zdravje (K23AG066864, R01AG087073).

Poleg Gerlacha so avtorji študije še Lan Zhang, PhD, Hyungjin Myra Kim Sc.D., Joan Teno M.D., M.S. in Donovan T. Maust M.D., M.S. Gerlach, Kim in Maust so člani UM Institute for Healthcare Policy and Innovation; Kim in Maust sta tudi člana Centra za raziskave kliničnega upravljanja VA.

Viri: