常见的临终关怀药物可能会给痴呆症患者带来重大的意外风险。

常见的临终关怀药物可能会给痴呆症患者带来重大的意外风险。

临终关怀及其挑战

临终关怀旨在为患者提供临终时的舒适、安宁和尊严。对于越来越多的患有痴呆症的美国人来说，进入临终关怀中心的旅程往往是漫长且不可预测的。因此，治疗方案与每个人的目标和疾病阶段相一致尤为重要。

密歇根大学的一项新研究发表在JAMA 网络开放发现，通常用于缓解躁动、焦虑和谵妄等症状的药物（苯二氮卓类药物和抗精神病药物）可能会给临终关怀中的痴呆症患者带来重大的意外风险。

研究结果

2014 年至 2018 年间，入住临终关怀中心的超过 139,000 名患有阿尔茨海默病和相关痴呆症的疗养院居民中，与未接受这些药物治疗的类似患者相比，入院后服用苯二氮卓类药物的患者六个月内死亡的几率高出 41%，服用抗精神病药物的患者高出 16%。

“痴呆症现在是临终关怀患者中最常见的疾病，但其中许多患者并没有立即死亡 预报 尽管痴呆症极难确定，但几乎五分之一的患者寿命将超过六个月，并且无法获得他们仍然需要的临终关怀服务。因此，在此期间使用的药物可以促进而不是降低生活质量，这一点至关重要。”

Lauren B. Gerlach，DO，MS，主要作者和老年病学家，密歇根大学

使用模式和增加的风险

该研究分析了临终关怀机构被要求报告其处方数据的罕见时期的国家医疗保险数据。

研究参与者在入院前六个月内均未接受过苯二氮卓类药物或抗精神病药物。

尽管如此，近一半 (48%) 的人在入院后收到了新的苯二氮卓类药物处方，13% 的人收到了抗精神病药物处方——大多数是在入院后的最初几天内。临终关怀中心的平均住院时间超过 130 天，这表明大多数患者尚未处于生命的最后几天或几周。苯二氮卓类药物包括 Ativan 和 Valium 等药物，抗精神病药物包括 Haldol 和 Zyprexa。

格拉赫说：“这些早期的处方模式表明，这些药物有时被用作临终关怀标准实践的一部分，而不是完全针对每个人量身定制。” “对于许多患者来说，这些药物可以显着缓解痛苦的症状，但它们也存在风险。我们的结果提出了临终关怀团队定期重新评估药物使用的可能性，特别是在护理早期，此时患者和家人的沟通和警觉性可能被视为优先事项。”

两组药物对老年人都有明确的风险，包括精神错乱、镇静和跌倒。美国食品和药物管理局呼吁对抗精神病药物发出警告，因为痴呆症患者的死亡风险增加。对于苯二氮卓类药物也提出了类似的担忧。

临终关怀政策与痴呆症护理之间的不匹配

结果还指出了两大政策差距。首先，对临终关怀机构的药物使用几乎没有持续的监督。临终关怀机构只需要在 2014 年至 2018 年间向联邦政府报告详细的处方数据，这使得研究人员可以在这一短时期内检查国家处方模式。

“目前，临终关怀处方是一个黑匣子，”格拉赫说。 “临终关怀保险涵盖的药物不会向医疗保险报告，因此我们几乎无法了解患者正在接受的药物。这使得无法在国家层面监控处方的安全性或质量。”

不同护理环境中监测药物使用情况也存在差异。苯二氮卓类药物和抗精神病药物都作为疗养院质量报告的一部分进行跟踪，抗精神病药物的使用直接影响医疗保险和医疗补助服务中心的护理比较工具中设施的星级评级。然而，临终关怀中心并未对这些相同的药物进行追踪，从而在评估处方质量和报告方面留下了空白。

其次，医疗保险临终关怀资格的六个月期限往往与痴呆症长期且不确定的病程不一致。大约 20% 的痴呆症临终关怀患者寿命超过六个月，并从临终关怀中心出院，无法获得他们继续需要的支持服务。

格拉赫说：“医疗保险临终关怀保险是在大多数入院患者患有癌症并且病情出现短期、可预测的进展时设计的。” “对于痴呆症患者来说，他们的疾病进展可能需要数年时间，我们需要更好地反映他们经历的护理和处方模型。”

痴呆症临终关怀的具体指南的必要性

法院的团队此前曾表明，即使考虑到患者的差异，临终关怀机构之间的两类药物的处方模式也存在很大差异。

在国家数据中，临终关怀患者中苯二氮卓类处方的比例在 12% 到 80% 之间，抗精神病药物的使用比例在 6% 到 62% 之间。大型商业机构规定

使用这些药物的频率明显更高。

去年她的团队在美国医学会杂志 精神病学研究发现，入住临终关怀中心的痴呆症患者接受苯二氮卓类药物和抗精神病药物的可能性是未入住临终关怀中心的类似患者的三倍。

“如此大的差异表明，在某些情况下，处方可能会受到临终关怀机构的文化或政策的影响，”格拉赫说。 “鉴于我们的研究结果将这些药物的新用途与更高的死亡率联系起来，这种不一致可能会对患者的治疗结果产生真正的影响。”

格拉赫表示，现在有 60% 的痴呆症患者至少进入临终关怀中心一次，而且痴呆症临终关怀患者的比例持续上升，这些结果凸显了为痴呆症临终关怀制定更好、具体的质量措施和制定指南的必要性。

“我们需要提高处方数据的透明度，并支持临终关怀临床医生为痴呆症患者提供最佳的临终关怀，做出基于证据的个性化决策。”

该研究由美国国立卫生研究院国家老龄化研究所资助（K23AG066864，R01AG087073）。

除了 Gerlach 之外，该研究的作者还包括 Lan Chang 博士、Hyungjin Myra Kim 博士、Joan Teno 医学博士、硕士。和 Donovan T. Maust 医学博士、理学硕士Gerlach、Kim 和 Maust 是密歇根大学医疗保健政策与创新研究所的成员； Kim 和 Maust 也是退伍军人管理局临床管理研究中心的成员。

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