Hoitoa kestävä masennus: mitä se on ja kuinka hallita sitä

Hoitoa kestävä masennus: mitä se on ja kuinka hallita sitä

Huoneeni on pimeä; Minun pimeyteni on ohi. Mitä seuraavaksi? Mitä nyt? Miksi tämä kaikki? Ansaitsenko jotenkin tämän? Miksei mikään tai kukaan ei auta minua? En halua tuntea enää tällaista. Tuhkakas sumu ympäröi minua koko päivän, joka päivä, pitkiä pimeyden jaksoja niin välissä, että toivotan jopa harmaata. Pelkään niin, että se ei koskaan tule enää harmaaksi - mitä sitten? Olen poissa hallinnasta päässäni ja sydämessäni; Tunteeni ovat niin musertavat ja ajatukseni niin sekaisin, että se on vapaa pudotus kuiluun ilman rajoja - vain kipua ja pelkoa; liian paljon päättämättömyyttä, liikaa häiriötekijöitä ilman tarkoitusta; loputtomia avuttomia, toivottomia vitsejä kaiun täynnä olevassa päässä.

Luin ja sain ohjeen olla "menemättä lempeästi siihen hyvään yöhön". Taistelin niin kovasti, mutta sillä ei ollut väliä. Siinä ei ole mitään lempeää. Se on hellittämätöntä kipua, jossa ei ole myötätuntoa ja identiteettiä – se on näkymätöntä. Ei ole oikeudenmukaisuutta tai syytä - se vain pysäyttää ja nielee minut - miksi?! Mitä muuta voin tehdä? Mitä muuta voit tehdä? Mikä rutto tämä on?

Masennus, erityisesti hoitoresistentti masennus, on salakavalan vahingollinen sairaus. Se voi olla aluksi hienovaraista, mutta sitten se osoittaa, että se on kuin loinen - loinen, joka varastaa kaiken ja haluaa tappaa isännän.

Depression is a treatable disorder. Useimmissa tapauksissa standardoidut menetelmät ovat erittäin tehokkaita parantamaan tai jopa lievittämään häiriötä. Mutta joskus ei niin lievästi - tätä muotoa kutsutaan hoitoresistentiksi tai refraktaariseksi masennukseksi [TRD]. TRD:n määritelmässä on hyvin pieniä eroja, mutta se määritellään yleensä seuraavasti: riittämätön vaste yhteen, [tai ainakin kahteen tai useampaan] masennuslääketutkimukseen sopivilla annoksilla ja kestolla. Valitettavasti tämä on suhteellisen yleinen ilmiö (katso Diagnosis and Definition of Treatment-Resistant Depression, M. Fava; 8. maaliskuuta 2017).

Kliinisessä käytännössä tätä havaitaan jopa 50-60 %:ssa tapauksista. Myöhemmin on suositeltavaa suorittaa näiden potilaiden diagnostinen uudelleenarviointi parempien tulosten saavuttamiseksi. On monia mahdollisia vaikuttavia ja hämmentäviä tekijöitä, jotka voivat olla mukana, eivätkä ne välttämättä ole aluksi ilmeisiä. Esimerkkejä sairauksista ovat Parkinsonin tauti, kilpirauhasen sairaus, aivohalvaus, keuhkoahtaumatauti, sydänongelmat, havaitsematon päihteiden väärinkäyttö ja merkittävät persoonallisuushäiriöt voivat olla syyllisiä. Muita mahdollisia syitä ovat rinnakkaiset psykiatriset häiriöt, kuten ahdistuneisuus, psykoosi, varhainen dementia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka on diagnosoitu unipolaariseksi, trauma tai väärinkäyttö, jota ei alun perin tunnistettu, krooninen kipu, muut lääkevuorovaikutukset ja/tai potilaan epämukavuus. Kaikkien näiden mahdollisten muuttujien tunnistaminen on välttämätöntä ja haastavaa sekä kliinikolle että potilaalle. Yhteistyössä toimivat historioitsijat ovat erittäin arvokkaita valaisemaan asiaa, eli perhe, työtoverit, opettajat jne. Kaikki nämä henkilöt tai ryhmät tarvitsevat luonnollisesti potilaan luvan yksityisyyssyistä. Luotettavat psykosomaattiset luokitusasteikot voivat olla hyödyllisiä ongelman vakavuuden tunnistamisessa ja joissakin tapauksissa kvantifioinnissa. Vastustuskykyä on erilaisia. Jotkut reagoivat helposti pieniin hoidon muutoksiin, toiset ovat paljon kovempia.

Hoitovaihtoehdot voivat sisältää monia erilaisia ​​hoitomuotoja. Yleensä vaihtoehtoisen hoidon ensimmäinen taso saavutetaan nostamalla annosta, vaihtamalla tai lisäämällä (lisäämällä) masennuslääkkeitä tai muita ei-masennuslääkkeitä, kuten litiumia, useita epätyypillisiä psykoosilääkkeitä, piristeitä tai kilpirauhashormonia. Jälleen vaaditaan sopivat annokset ja kesto. Potilaiden on ensin kyettävä sietämään lääkkeet tai yhdistelmät mahdollisten sivuvaikutusten tai sivuvaikutusten vuoksi, jotka aina muodostavat mahdollisen riskin.

Suositeltujen lääkkeiden riskeistä ja eduista tulee keskustella potilaiden kanssa ennen kuin niitä kokeillaan. Keskustelun tulee sisältää myös vaihtoehtoisia hoitomuotoja ja/tai mahdollisia tuloksia, jos potilas luopuu suositellusta hoidosta. Potilaan on ymmärrettävä ehdotettu hoitosuunnitelma ja sitten hyväksyttävä tai eri mieltä siitä ennen sen aloittamista. Tämä on tietoon perustuva suostumusprosessi.

Muiden hoitomuotojen lisäksi sähkökonvulsiivista hoitoa (ECT) voidaan käyttää turvallisesti vaikeassa refraktorisessa masennuksessa tai potilailla, joilla on vaikea masennus ja jotka eivät siedä tavallisia masennuslääkkeitä.

Vagus-hermostimulaation, transkraniaalisen magneettistimulaation ja muiden uusien menetelmien suoraa ja valikoitua aivostimulaatiota on myös osoitettu tuottavan tehokkaita tuloksia. Onnistuneen hoidon arsenaali sisältää myös ketamiini IV -infuusion vastustuskykyiseen masennukseen.

Erityyppiset psykoterapiat on arvioitu tehokkaiksi ja usein tarpeellisiksi menetelmiksi lääkehoitojen tukemiseksi tulenkestävän masennuksen torjunnassa. eli kognitiivinen käyttäytymisterapia, vuorovaikutteinen-interpersonaalinen, dialektinen käyttäytyminen ja kyllä, jopa analyyttinen joissakin tapauksissa, ovat osoittautuneet potentiaalisesti tehokkaiksi. Tavoitteena on oltava remissio, eli jäännösoireiden puuttuminen, muuten uusiutuminen on todennäköistä.

TRD-potilaiden tulokset voivat vaihdella suuresti. Relapsien määrä on yleensä korkeampi ja nopeampi potilailla, joilla on TRD. On tärkeää, että vain hyvin koulutetut ja kokeneet käyttäytymisen terveydenhuollon ammattilaiset arvioivat ja hoitavat näitä potilaita. Tämä masennuksen muoto on varmasti hoidettavissa. Toivon ja luottamuksen tulee kuulua hoitosuunnitelmaan.

ÄLÄ KÄSI YKSIN…

Charles Meusburgerin inspiroima