Behandlingsresistent depresjon: hva det er og hvordan man håndterer det

Behandlingsresistent depresjon: hva det er og hvordan man håndterer det

Rommet mitt er mørkt; Mørket mitt er over. Hva er neste? Hva nå? Hvorfor alt dette? Fortjener jeg dette på en eller annen måte? Hvorfor hjelper ingenting eller ingen meg? Jeg vil ikke føle det slik lenger. En askeaktig dis omgir meg hele dagen, hver dag, med lange perioder med mørke så ispedd at jeg til og med ønsker grått velkommen. Jeg er så redd det aldri blir grått igjen – hva da? Jeg er ute av kontroll i hodet og hjertet mitt; Følelsene mine er så overveldende og tankene mine så forvirret at det er et fritt fall i en avgrunn uten grenser - bare smerte og frykt; for mye ubesluttsomhet, for mye distraksjon uten formål; endeløse strømmer av hjelpeløse, håpløse vitser i et ekkofylt hode.

Jeg leste og ble bedt om ikke å "gå forsiktig inn i den gode natten." Jeg kjempet så hardt, men det gjorde ikke noe. Det er ikke noe skånsomt med det. Det er uopphørlig smerte uten medfølelse og ingen identitet – den er usynlig. Det er ingen rettferdighet eller grunn – det bare stopper opp og svelger meg – hvorfor?! Hva annet kan jeg gjøre? Hva annet kan du gjøre? Hva slags pest er dette?

Depresjon, spesielt behandlingsresistent depresjon, er en snikende skadelig sykdom. Det kan være subtilt i begynnelsen, men så viser det at det er som en parasitt - en parasitt som stjeler alt og vil drepe verten.

Depresjon er en lidelse som kan behandles. I de fleste tilfeller er standardiserte modaliteter svært effektive for å forbedre eller til og med lindre lidelsen. Men noen ganger ikke så mildt – denne formen kalles behandlingsresistent eller refraktær depresjon [TRD]. Det er svært små forskjeller i definisjonen av TRD, men det er generelt definert som: en utilstrekkelig respons på en, [eller minst to eller flere], antidepressiva studier med passende doser og varighet. Dessverre er dette en relativt vanlig forekomst (se Diagnose og definisjon av behandlingsresistent depresjon, M. Fava; 8. mars 2017).

I klinisk praksis er dette observert i opptil 50 til 60 % av tilfellene. Deretter anbefales det å utføre diagnostisk revurdering av disse pasientene for å oppnå bedre resultater. Det er mange potensielle medvirkende og forvirrende faktorer som kan være involvert og kanskje ikke er åpenbare i utgangspunktet. Eksempler på medisinske tilstander inkluderer Parkinsons sykdom, skjoldbruskkjertelsykdom, hjerneslag, KOLS, hjerteproblemer, uoppdaget rusmisbruk og betydelige personlighetsforstyrrelser kan være skyldige. Andre potensielle årsaker inkluderer komorbide psykiatriske lidelser som angst, psykose, tidlig demens, bipolar depresjon diagnostisert som unipolar, traumer eller misbruk som ikke opprinnelig ble identifisert, kronisk smerte, andre medikamentinteraksjoner og/eller pasientens manglende overholdelse. Å identifisere alle disse potensielle variablene er både viktig og utfordrende for både klinikeren og pasienten. Samarbeidende historikere er svært verdifulle for å belyse problemstillingen, det vil si familie, medarbeidere, lærere osv. Alle disse individene eller gruppene vil selvsagt trenge pasientens tillatelse av personvernhensyn. Pålitelige psykosomatiske vurderingsskalaer kan være nyttige for å identifisere og, i noen tilfeller, kvantifisere alvorlighetsgraden av problemet. Det er forskjellige nivåer av motstand. Noen reagerer lett på mindre justeringer i behandlingen, andre er mye tøffere.

Behandlingsalternativer kan omfatte mange forskjellige modaliteter. Vanligvis oppnås det første nivået av alternativ behandling ved å øke dosen, endre eller legge til (forsterkende) antidepressiva eller andre ikke-antidepressive medisiner som litium, flere atypiske antipsykotika, sentralstimulerende midler eller thyreoideahormon. Igjen er det nødvendig med passende doser og varighet. Pasienter må først kunne tolerere medisinene eller kombinasjonene på grunn av mulige bivirkninger eller bivirkninger, som alltid representerer en potensiell risiko.

Risikoen og fordelene ved anbefalte medisiner bør diskuteres med pasienter før de prøves. Diskusjonen bør også inkludere alternative terapier og/eller mulige utfall dersom en pasient avstår fra anbefalt behandling. Pasienten må forstå og deretter være enig eller uenig i den foreslåtte behandlingsplanen før den settes i gang. Dette er prosessen med informert samtykke.

I tillegg til andre behandlingsformer kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) trygt brukes ved alvorlig refraktær depresjon eller hos pasienter med alvorlig depresjon som ikke tåler standard antidepressiva.

Vagusnervestimulering, transkraniell magnetisk stimulering og andre nye metoder for direkte og utvalgt hjernestimulering har også vist seg å gi effektive resultater. Arsenalet av vellykket behandling inkluderer også ketamin IV-infusjon for resistent depresjon.

Psykoterapier av ulike typer har blitt evaluert som effektive og ofte nødvendige metoder for å støtte medikamentell behandling i kampen mot refraktær depresjon. dvs. kognitiv atferdsterapi, interaktiv-mellommenneskelig, dialektisk atferd og ja, til og med analytisk i noen tilfeller, har vist seg å være potensielt effektive. Behandling av remisjon, som betyr ingen gjenværende symptomer, må være målet, ellers er gjentakelse sannsynlig.

Utfallene for pasienter med TRD kan variere mye. Tilbakefallsratene har en tendens til å være høyere og raskere hos pasienter med TRD. Det er viktig at disse pasientene kun blir evaluert og behandlet av veltrente og erfarne atferdshelsepersonell. Denne formen for depresjon kan absolutt behandles. Håp og tillit må være iboende i behandlingsopplegget.

IKKE LID ALENE...

Inspirert av Charles Meusburger