Depressão resistente ao tratamento: o que é e como controlá-la

Depressão resistente ao tratamento: o que é e como controlá-la

Meu quarto está escuro; Minha escuridão acabou. O que vem a seguir? E agora? Por que tudo isso? De alguma forma eu mereço isso? Por que nada ou ninguém me ajuda? Não quero mais me sentir assim. Uma névoa cinzenta me cerca o dia todo, todos os dias, com longos períodos de escuridão tão intercalados que até recebo bem o cinza. Tenho tanto medo que nunca mais fique grisalho - e então? Estou fora de controle na minha cabeça e no meu coração; Meus sentimentos são tão avassaladores e meus pensamentos tão confusos que é uma queda livre em um abismo sem limites – apenas dor e medo; muita indecisão, muita distração sem propósito; fluxos intermináveis ​​de piadas indefesas e sem esperança em uma cabeça cheia de ecos.

Eu li e fui instruído a não “ser gentil naquela boa noite”. Lutei tanto, mas isso não importava. Não há nada de gentil nisso. É uma dor implacável, sem compaixão e sem identidade – é invisível. Não há justiça ou razão – ela simplesmente para e me engole – por quê?! O que mais posso fazer? O que mais você pode fazer? Que tipo de praga é essa?

A depressão, especialmente a depressão resistente ao tratamento, é uma doença insidiosamente prejudicial. Pode ser sutil no início, mas depois mostra que é como um parasita – um parasita que rouba tudo e quer matar o hospedeiro.

A depressão é um distúrbio tratável. Na maioria dos casos, as modalidades padronizadas são muito eficazes para melhorar ou mesmo aliviar o distúrbio. Mas às vezes não tão suavemente – esta forma é chamada de depressão resistente ao tratamento ou refratária [TRD]. Existem diferenças muito pequenas na definição de TRD, mas geralmente é definido como: uma resposta inadequada a um, [ou pelo menos dois ou mais], ensaios de antidepressivos com doses e duração apropriadas. Infelizmente, esta é uma ocorrência relativamente comum (ver Diagnóstico e Definição de Depressão Resistente ao Tratamento, M. Fava; 8 de março de 2017).

Na prática clínica isso é observado em até 50 a 60% dos casos. Posteriormente, recomenda-se a realização de reavaliação diagnóstica desses pacientes para obtenção de melhores resultados. Existem muitos fatores potenciais de contribuição e confusão que podem estar envolvidos e podem não ser inicialmente óbvios. Exemplos de condições médicas incluem doença de Parkinson, doenças da tireoide, acidente vascular cerebral, DPOC, problemas cardíacos, abuso de substâncias não detectado e transtornos de personalidade significativos podem ser os culpados. Outras causas potenciais incluem transtornos psiquiátricos comórbidos, como ansiedade, psicose, demência precoce, depressão bipolar diagnosticada como unipolar, trauma ou abuso não identificado inicialmente, dor crônica, outras interações medicamentosas e/ou não adesão do paciente. Identificar todas essas variáveis ​​potenciais é essencial e desafiador tanto para o médico quanto para o paciente. Os historiadores colaborativos são muito valiosos para esclarecer a questão, ou seja, a família, os colegas de trabalho, os professores, etc. Todos estes indivíduos ou grupos precisariam, naturalmente, da permissão do paciente por razões de privacidade. Escalas de avaliação psicossomática confiáveis ​​podem ser úteis na identificação e, em alguns casos, na quantificação da gravidade do problema. Existem diferentes níveis de resistência. Alguns respondem facilmente a pequenos ajustes no tratamento, outros são muito mais difíceis.

As opções de tratamento podem incluir muitas modalidades diferentes. Normalmente, o primeiro nível de tratamento alternativo é alcançado através do aumento da dose, alteração ou adição (aumento) de antidepressivos ou outros medicamentos não antidepressivos, como lítio, vários antipsicóticos atípicos, estimulantes ou hormônio tireoidiano. Novamente, são necessárias doses e duração apropriadas. Os pacientes devem primeiro ser capazes de tolerar os medicamentos ou combinações devido a possíveis efeitos colaterais ou efeitos colaterais, que sempre representam um risco potencial.

Os riscos e benefícios de quaisquer medicamentos recomendados devem ser discutidos com os pacientes antes de serem experimentados. A discussão também deve incluir terapias alternativas e/ou possíveis resultados caso um paciente abandone o tratamento recomendado. O paciente deve compreender e concordar ou discordar do plano de tratamento proposto antes de iniciá-lo. Este é o processo de consentimento informado.

Além de outras modalidades de tratamento, a terapia eletroconvulsiva (ECT) pode ser usada com segurança para depressão refratária grave ou em pacientes com depressão grave que não toleram os antidepressivos padrão.

A estimulação do nervo vago, a estimulação magnética transcraniana e outros métodos emergentes de estimulação cerebral direta e selecionada também demonstraram produzir resultados eficazes. O arsenal de tratamento bem-sucedido também inclui infusão intravenosa de cetamina para depressão resistente.

Psicoterapias de vários tipos têm sido avaliadas como métodos eficazes e muitas vezes necessários para apoiar terapias medicamentosas na luta contra a depressão refratária. ou seja, terapia cognitivo-comportamental, comportamento interativo-interpessoal, dialético e, sim, até mesmo analítico em alguns casos, demonstraram ser potencialmente eficazes. O objetivo deve ser o tratamento da remissão, ou seja, ausência de sintomas residuais, caso contrário a recorrência é provável.

Os resultados para pacientes com DRT podem variar amplamente. As taxas de recaída tendem a ser maiores e mais rápidas em pacientes com DRT. É importante que estes pacientes sejam avaliados e tratados apenas por profissionais de saúde comportamental bem treinados e experientes. Esta forma de depressão é certamente tratável. Esperança e confiança devem ser inerentes ao plano de tratamento.

NÃO SOFRE SOZINHO...

Inspirado por Charles Meusburger