Depresia odolná voči liečbe: Čo to je a ako ju zvládnuť

Depresia odolná voči liečbe: Čo to je a ako ju zvládnuť

Moja izba je tmavá; Moja temnota sa skončila. čo bude ďalej? Čo teraz? Prečo toto všetko? Zaslúžim si to nejako? Prečo mi nič alebo nikto nepomáha? Už sa takto nechcem cítiť. Celý deň, každý deň ma obklopuje popolavý opar s dlhými obdobiami tmy tak poprepletanými, že vítam aj sivú. Veľmi sa bojím, že už nikdy nebude sivá - čo potom? V hlave a v srdci som mimo kontroly; Moje pocity sú tak ohromujúce a moje myšlienky také zmätené, že je to voľný pád do priepasti bez hraníc – iba bolesť a strach; príliš veľa nerozhodnosti, príliš veľa rozptýlenia bez účelu; nekonečné prúdy bezmocných, beznádejných vtipov v hlave preplnenej ozvenou.

Čítal som a bol som poučený, aby som „nevstupoval do tej dobrej noci nežne“. Bojoval som tak tvrdo, ale na tom nezáležalo. Na tom nie je nič jemné. Je to neutíchajúca bolesť bez súcitu a identity – je neviditeľná. Neexistuje žiadna férovosť ani dôvod - jednoducho ma zastaví a pohltí - prečo?! Čo ešte môžem urobiť? Čo ešte môžeš urobiť? Čo je to za mor?

Depresia, najmä depresia odolná voči liečbe, je zákerne škodlivá choroba. Najprv môže byť nenápadný, ale potom sa ukáže, že je ako parazit – parazit, ktorý všetko kradne a chce hostiteľa zabiť.

Depresia je liečiteľná porucha. Vo väčšine prípadov sú štandardizované modality veľmi účinné na zlepšenie alebo dokonca zmiernenie poruchy. Ale niekedy nie tak mierne - táto forma sa nazýva depresia odolná voči liečbe alebo refraktérna depresia [TRD]. Existujú veľmi malé rozdiely v definícii TRD, ale vo všeobecnosti je definovaná ako: nedostatočná odpoveď na jednu, [alebo aspoň dve alebo viac] antidepresív s primeranými dávkami a trvaním. Žiaľ, ide o pomerne častý jav (pozri Diagnóza a definícia depresie rezistentnej na liečbu, M. Fava; 8. marca 2017).

V klinickej praxi sa to pozoruje až v 50 až 60 % prípadov. Následne sa odporúča vykonať diagnostické prehodnotenie týchto pacientov na dosiahnutie lepších výsledkov. Existuje mnoho potenciálne prispievajúcich a mätúcich faktorov, ktoré môžu byť zahrnuté a nemusia byť spočiatku zrejmé. Príklady zdravotných stavov zahŕňajú Parkinsonovu chorobu, ochorenie štítnej žľazy, mŕtvicu, CHOCHP, srdcové problémy, nezistené zneužívanie návykových látok a významné poruchy osobnosti môžu byť vinníkmi. Medzi ďalšie potenciálne príčiny patria komorbidné psychiatrické poruchy, ako je úzkosť, psychóza, skorá demencia, bipolárna depresia diagnostikovaná ako unipolárna, trauma alebo zneužívanie, ktoré neboli pôvodne identifikované, chronická bolesť, iné liekové interakcie a/alebo nesúlad pacienta. Identifikácia všetkých týchto potenciálnych premenných je nevyhnutná a náročná pre lekára aj pacienta. Spolupracujúci historici sú veľmi cenní pri objasňovaní problému, t. j. rodina, spolupracovníci, učitelia atď. Všetci títo jednotlivci alebo skupiny by samozrejme potrebovali súhlas pacienta z dôvodu ochrany súkromia. Spoľahlivé psychosomatické hodnotiace škály môžu byť nápomocné pri identifikácii a v niektorých prípadoch aj pri kvantifikácii závažnosti problému. Existujú rôzne úrovne odporu. Niektoré reagujú ľahko na drobné úpravy v liečbe, iné sú oveľa tvrdšie.

Možnosti liečby môžu zahŕňať mnoho rôznych modalít. Zvyčajne sa prvý stupeň alternatívnej starostlivosti dosiahne zvýšením dávky, zmenou alebo pridaním (augmentáciou) antidepresív alebo iných neantidepresívnych liekov, ako je lítium, viaceré atypické antipsychotiká, stimulanty alebo hormón štítnej žľazy. Opäť sú potrebné vhodné dávky a trvanie. Pacienti musia byť najprv schopní tolerovať lieky alebo kombinácie kvôli možným vedľajším účinkom alebo vedľajším účinkom, ktoré vždy predstavujú potenciálne riziko.

Riziká a prínosy akýchkoľvek odporúčaných liekov by sa mali prediskutovať s pacientmi skôr, ako ich vyskúšate. Diskusia by mala zahŕňať aj alternatívne terapie a/alebo možné výsledky, ak sa pacient vzdá odporúčanej liečby. Pacient musí porozumieť a potom súhlasiť alebo nesúhlasiť s navrhovaným liečebným plánom predtým, ako sa začne. Toto je proces informovaného súhlasu.

Okrem iných liečebných modalít možno pri ťažkej refraktérnej depresii alebo u pacientov s ťažkou depresiou, ktorí neznášajú štandardné antidepresíva, bezpečne použiť elektrokonvulzívnu terapiu (ECT).

Stimulácia vagusového nervu, transkraniálna magnetická stimulácia a ďalšie nové metódy priamej a vybranej stimulácie mozgu tiež preukázali účinné výsledky. Arzenál úspešnej liečby zahŕňa aj infúziu ketamínu IV pri rezistentnej depresii.

Psychoterapie rôznych typov boli hodnotené ako účinné a často nevyhnutné metódy na podporu liekovej terapie v boji proti refraktérnej depresii. t.j. kognitívno-behaviorálna terapia, interaktívno-interpersonálne, dialektické správanie a áno, v niektorých prípadoch dokonca analytické, sa ukázali ako potenciálne účinné. Cieľom musí byť liečba remisie, čo znamená žiadne reziduálne symptómy, inak je pravdepodobná recidíva.

Výsledky pre pacientov s TRD sa môžu značne líšiť. Miera relapsov má tendenciu byť vyššia a rýchlejšia u pacientov s TRD. Je dôležité, aby títo pacienti boli hodnotení a liečení iba dobre vyškolenými a skúsenými odborníkmi v oblasti správania. Táto forma depresie je určite liečiteľná. Nádej a dôvera musia byť súčasťou liečebného plánu.

NEtrpieť sám…

Inšpirované Charlesom Meusburgerom