Los inhibidores de SGLT2 reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida y conservada

Los inhibidores de SGLT2 reducen los eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida y conservada

Un análisis de más de 12.000 pacientes encontró que los inhibidores de SGLT2 dapagliflozina y empagliflozina redujeron la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en un 20% en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida y conservada. Los últimos resultados de la investigación se presentarán hoy en una sesión telefónica directa en el Congreso ESC 2022.

En dos grandes ensayos, DELIVER y EMPEROR-Preserved, dapagliflozina y empagliflozina redujeron los eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida y preservada en comparación con el placebo. Estas terapias se recomiendan para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, con recomendaciones más débiles para pacientes con fracción de eyección levemente reducida o conservada. Siguen existiendo incertidumbres con respecto al impacto de estos fármacos sobre la mortalidad y en ciertas subpoblaciones de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida y conservada. Sin embargo, ninguno de los estudios fue diseñado o impulsado exclusivamente para abordar estos problemas.

Este metanálisis preespecificado utilizó datos a nivel de participante de DELIVER y datos a nivel de estudio de EMPEROR-Preserved y utilizó definiciones armonizadas de criterios de valoración y subgrupos. El criterio de valoración principal del metanálisis fue la combinación de muerte cardiovascular o primera hospitalización por insuficiencia cardíaca. Se evaluó una variedad de resultados secundarios, incluida la muerte cardiovascular, la muerte por todas las causas, las hospitalizaciones iniciales y repetidas por insuficiencia cardíaca, las visitas urgentes por insuficiencia cardíaca (que no requieren hospitalización), la hospitalización por todas las causas y los resultados informados por los pacientes.

La heterogeneidad de los efectos del tratamiento se evaluó en 12 subgrupos: edad, sexo, origen étnico, índice de masa corporal, presión arterial sistólica, clase de la New York Heart Association, antecedentes de diabetes, antecedentes de fibrilación/aleteo auricular, hospitalización por insuficiencia cardíaca dentro de los 12 meses, tasa de filtración glomerular estimada, uso de otros medicamentos para la insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo al inicio del estudio.

El análisis incluyó a 12.251 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida y conservada que fueron seguidos durante una mediana de 2,2 a 2,3 años. La edad promedio de los participantes fue de 72 años y el 44% eran mujeres. Los inhibidores de SGLT2 redujeron el riesgo del criterio de valoración principal en un 20 % (índice de riesgo [HR] 0,80; intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,73-0,87; p<0,001). Hubo reducciones consistentes en ambos componentes del criterio de valoración, impulsadas por una reducción significativa en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (HR 0,74; IC del 95 %: 0,67-0,83) con una reducción más modesta en las muertes cardiovasculares (HR 0,88; IC del 95 %: 0,77-1,00).

En cuanto a los criterios de valoración secundarios, los inhibidores de SGLT2 redujeron el total de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (incluidas las primeras y las recurrentes) en un 27 %, las visitas urgentes por insuficiencia cardíaca en un 35 % y las hospitalizaciones por todas las causas en un 7 %. Los medicamentos mejoraron varios aspectos de la calidad de vida relacionada con la salud, según lo evaluado por el Cuestionario de miocardiopatía de Kansas City. No hubo ningún efecto significativo sobre la causa general de muerte y no se identificaron señales de seguridad adversas graves en ninguno de los estudios. Los efectos del tratamiento fueron consistentes en los 12 subgrupos, incluidos los pacientes en el extremo más alto del espectro de la fracción de eyección y los pacientes que ya estaban tratados con otros medicamentos para la insuficiencia cardíaca.

"Este metanálisis resume la totalidad de la evidencia sobre los inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 40% y respalda su uso como terapia de base en esta población".

Dr. Muthiah Vaduganathan, autor del estudio, Hospital Brigham and Women's, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, EE. UU.

Fuente:

Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

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