Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection légèrement réduite et préservée

Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection légèrement réduite et préservée

Une analyse de plus de 12 000 patients a révélé que les inhibiteurs du SGLT2, la dapagliflozine et l'empagliflozine, réduisaient de 20 % les décès cardiovasculaires ou les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection légèrement réduite et préservée. Les derniers résultats de la recherche seront présentés aujourd’hui lors d’une session d’assistance téléphonique lors du congrès ESC 2022.

Dans deux grands essais, DELIVER et EMPEROR-Preserved, la dapagliflozine et l'empagliflozine ont réduit les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection légèrement réduite et préservée par rapport au placebo. Ces thérapies sont recommandées pour tous les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite, avec des recommandations plus faibles pour les patients avec une fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée. Des incertitudes demeurent quant à l'impact de ces médicaments sur la mortalité et dans certaines sous-populations d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection légèrement réduite et préservée. Cependant, aucune des études n’a été conçue ou conçue uniquement pour résoudre ces problèmes.

Cette méta-analyse prédéfinie a utilisé les données au niveau des participants de DELIVER et les données au niveau de l'étude d'EMPEROR-Preserved et a utilisé des définitions harmonisées des critères d'évaluation et des sous-groupes. Le critère d'évaluation principal de la méta-analyse était le décès cardiovasculaire ou la première hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Une gamme de critères de jugement secondaires ont été évalués, notamment les décès d'origine cardiovasculaire, les décès toutes causes confondues, les hospitalisations initiales et répétées pour insuffisance cardiaque, les visites urgentes pour insuffisance cardiaque (ne nécessitant pas d'hospitalisation), les hospitalisations toutes causes confondues et les résultats rapportés par les patients.

L'hétérogénéité des effets du traitement a été évaluée dans 12 sous-groupes : âge, sexe, origine ethnique, indice de masse corporelle, tension artérielle systolique, classe de la New York Heart Association, antécédents de diabète, antécédents de fibrillation/flutter auriculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque dans les 12 mois, taux de filtration glomérulaire estimé, utilisation d'autres médicaments contre l'insuffisance cardiaque et fraction d'éjection ventriculaire gauche au départ.

L’analyse a porté sur 12 251 patients atteints d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection légèrement réduite et préservée, qui ont été suivis pendant une durée médiane de 2,2 à 2,3 ans. L'âge moyen des participants était de 72 ans et 44 % étaient des femmes. Les inhibiteurs du SGLT2 ont réduit le risque du critère d'évaluation principal de 20 % (hazard ratio [HR] 0,80 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,73-0,87 ; p<0,001). Il y a eu des réductions constantes dans les deux composantes du critère d'évaluation, entraînées par une réduction significative des hospitalisations pour insuffisance cardiaque (HR 0,74 ; IC à 95 % 0,67-0,83) avec une réduction plus modeste des décès cardiovasculaires (HR 0,88 ; IC à 95 % 0,77-1,00).

Concernant les critères d'évaluation secondaires, les inhibiteurs du SGLT2 ont réduit le nombre total d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque (y compris les premières et les récidives) de 27 %, les visites urgentes pour insuffisance cardiaque de 35 % et les hospitalisations toutes causes confondues de 7 %. Les médicaments ont amélioré plusieurs domaines de la qualité de vie liée à la santé, comme l'a évalué le questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City. Il n’y a eu aucun effet significatif sur la cause globale du décès et aucun signal indésirable grave en matière de sécurité n’a été identifié dans aucune des deux études. Les effets du traitement étaient cohérents dans les 12 sous-groupes, y compris les patients se situant à l’extrémité la plus élevée du spectre de fraction d’éjection et les patients déjà traités avec d’autres médicaments contre l’insuffisance cardiaque.

« Cette méta-analyse résume l’ensemble des preuves sur les inhibiteurs du SGLT2 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche supérieure à 40 % et soutient leur utilisation comme traitement de fond dans cette population. »

Dr Muthiah Vaduganathan, auteur de l'étude, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, États-Unis

Source:

Société européenne de cardiologie (ESC)

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