Inhibítory SGLT2 znižujú kardiovaskulárne príhody u pacientov so srdcovým zlyhaním s mierne zníženou a zachovanou ejekčnou frakciou

Inhibítory SGLT2 znižujú kardiovaskulárne príhody u pacientov so srdcovým zlyhaním s mierne zníženou a zachovanou ejekčnou frakciou

Analýza viac ako 12 000 pacientov zistila, že inhibítory SGLT2 dapagliflozín a empagliflozín znížili kardiovaskulárnu smrť alebo hospitalizáciu pri zlyhaní srdca o 20 % u pacientov so srdcovým zlyhaním s mierne zníženou a zachovanou ejekčnou frakciou. Najnovšie výsledky výskumu budú dnes prezentované na horúcej linke na kongrese ESC 2022.

V dvoch veľkých štúdiách DELIVER a EMPEROR-Preserved znížili dapagliflozín a empagliflozín kardiovaskulárne príhody u pacientov so srdcovým zlyhaním s mierne zníženou a zachovanou ejekčnou frakciou v porovnaní s placebom. Tieto terapie sa odporúčajú pre všetkých pacientov so srdcovým zlyhaním so zníženou ejekčnou frakciou, so slabšími odporúčaniami pre pacientov s mierne zníženou alebo zachovanou ejekčnou frakciou. Pretrvávajú neistoty týkajúce sa vplyvu týchto liekov na mortalitu a v niektorých subpopuláciách srdcového zlyhania s mierne zníženou a zachovanou ejekčnou frakciou. Žiadna zo štúdií však nebola navrhnutá alebo navrhnutá výlučne na riešenie týchto problémov.

Táto vopred špecifikovaná metaanalýza použila údaje na úrovni účastníkov z DELIVER a údaje na úrovni štúdie z EMPEROR-Preserved a použila harmonizované definície koncových bodov a podskupín. Primárnym koncovým ukazovateľom metaanalýzy bola kombinácia kardiovaskulárnej smrti alebo prvej hospitalizácie pre srdcové zlyhanie. Hodnotil sa rad sekundárnych výsledkov, vrátane kardiovaskulárnej smrti, smrti zo všetkých príčin, prvej a opakovanej hospitalizácie so srdcovým zlyhaním, urgentných návštev pri zlyhaní srdca (nevyžadujúcich hospitalizáciu), hospitalizácie zo všetkých príčin a výsledkov hlásených pacientom.

Heterogenita účinkov liečby bola hodnotená v 12 podskupinách: vek, pohlavie, etnická príslušnosť, index telesnej hmotnosti, systolický krvný tlak, trieda New York Heart Association, diabetes v anamnéze, fibrilácia/flutter predsiení v anamnéze, hospitalizácia pre srdcové zlyhanie do 12 mesiacov, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie, použitie iných liekov na srdcové zlyhanie a východisková ejekčná frakcia ľavej komory.

Analýza zahŕňala 12 251 pacientov so srdcovým zlyhaním s mierne zníženou a zachovanou ejekčnou frakciou, ktorí boli sledovaní počas mediánu 2,2 až 2,3 roka. Priemerný vek účastníkov bol 72 rokov a 44 % tvorili ženy. Inhibítory SGLT2 znížili riziko primárneho cieľového ukazovateľa o 20 % (pomer rizika [HR] 0,80; 95 % interval spoľahlivosti [CI] 0,73-0,87; p<0,001). Došlo k konzistentnému zníženiu v oboch zložkách koncového ukazovateľa, čo bolo spôsobené významným znížením počtu hospitalizácií so srdcovým zlyhaním (HR 0,74; 95 % CI 0,67-0,83) s miernejším znížením kardiovaskulárnych úmrtí (HR 0,88; 95 % CI 0,77-1,00).

Čo sa týka sekundárnych cieľov, inhibítory SGLT2 znížili celkový počet hospitalizácií so srdcovým zlyhaním (vrátane prvého a opakovaného) o 27 %, urgentné návštevy srdcového zlyhania o 35 % a hospitalizácie zo všetkých príčin o 7 %. Lieky zlepšili niekoľko oblastí kvality života súvisiacej so zdravím, ako to hodnotil dotazník Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Nezistil sa žiadny významný vplyv na celkovú príčinu úmrtia a v žiadnej štúdii sa nezistili žiadne závažné nepriaznivé bezpečnostné signály. Účinky liečby boli konzistentné vo všetkých 12 podskupinách, vrátane pacientov na najvyššom konci spektra ejekčnej frakcie a pacientov, ktorí už boli liečení inými liekmi na srdcové zlyhanie.

"Táto metaanalýza sumarizuje všetky dôkazy o inhibítoroch SGLT2 u pacientov so srdcovým zlyhaním s ejekčnou frakciou ľavej komory vyššou ako 40% a podporuje ich použitie ako základnej terapie v tejto populácii."

Dr. Muthiah Vaduganathan, autor štúdie, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA

Zdroj:

Európska kardiologická spoločnosť (ESC)

.