Zaviralci SGLT2 zmanjšajo srčno-žilne dogodke pri bolnikih s srčnim popuščanjem z blago zmanjšanim in ohranjenim iztisnim deležem

Zaviralci SGLT2 zmanjšajo srčno-žilne dogodke pri bolnikih s srčnim popuščanjem z blago zmanjšanim in ohranjenim iztisnim deležem

Analiza več kot 12.000 bolnikov je pokazala, da zaviralca SGLT2 dapagliflozin in empagliflozin zmanjšata srčno-žilno smrt ali hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja za 20 % pri bolnikih s srčnim popuščanjem z blago zmanjšanim in ohranjenim iztisnim deležem. Najnovejši rezultati raziskave bodo predstavljeni danes na odprti liniji na kongresu ESC 2022.

V dveh velikih preskušanjih, DELIVER in EMPEROR-Preserved, sta dapagliflozin in empagliflozin zmanjšala srčno-žilne dogodke pri bolnikih s srčnim popuščanjem z blago zmanjšanim in ohranjenim iztisnim deležem v primerjavi s placebom. Te terapije so priporočljive za vse bolnike s srčnim popuščanjem z zmanjšanim iztisnim deležem, s šibkejšimi priporočili za bolnike z blago zmanjšanim ali ohranjenim iztisnim deležem. Ostajajo negotovosti glede vpliva teh zdravil na umrljivost in pri nekaterih subpopulacijah srčnega popuščanja z blago zmanjšanim in ohranjenim iztisnim deležem. Vendar pa nobena od študij ni bila zasnovana ali zasnovana izključno za reševanje teh vprašanj.

Ta vnaprej določena metaanaliza je uporabila podatke na ravni udeležencev iz DELIVER in podatke na ravni študije iz EMPEROR-Preserved ter uporabila usklajene definicije končnih točk in podskupin. Primarna končna točka meta-analize je bila kombinacija srčno-žilne smrti ali prve hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja. Ocenjeni so bili številni sekundarni izidi, vključno s srčno-žilno smrtjo, smrtjo iz vseh vzrokov, prvo in ponovno hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja, nujnimi obiski zaradi srčnega popuščanja (ki ne zahtevajo hospitalizacije), hospitalizacijo iz vseh vzrokov in rezultati, o katerih so poročali bolniki.

Heterogenost učinkov zdravljenja je bila ocenjena v 12 podskupinah: starost, spol, etnična pripadnost, indeks telesne mase, sistolični krvni tlak, razred Newyorškega združenja za srce, zgodovina sladkorne bolezni, zgodovina atrijske fibrilacije/plapolanja, hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja v 12 mesecih, ocenjena stopnja glomerulne filtracije, uporaba drugih zdravil za srčno popuščanje in izhodiščna frakcija levega prekata.

Analiza je vključevala 12.251 bolnikov s srčnim popuščanjem z blago zmanjšanim in ohranjenim iztisnim deležem, ki so jih spremljali mediano od 2,2 do 2,3 leta. Povprečna starost udeležencev je bila 72 let in 44 % žensk. Zaviralci SGLT2 so zmanjšali tveganje za primarni opazovani dogodek za 20 % (razmerje ogroženosti [HR] 0,80; 95-odstotni interval zaupanja [CI] 0,73–0,87; p<0,001). Pri obeh komponentah končne točke je prišlo do doslednega zmanjšanja, ki ga je poganjalo pomembno zmanjšanje števila hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja (HR 0,74; 95 % IZ 0,67–0,83) s skromnejšim zmanjšanjem srčnožilnih smrti (HR 0,88; 95 % IZ 0,77–1,00).

Kar zadeva sekundarne končne točke, so zaviralci SGLT2 zmanjšali skupne hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja (vključno s prvimi in ponavljajočimi se) za 27 %, nujne obiske zaradi srčnega popuščanja za 35 % in hospitalizacije iz vseh vzrokov za 7 %. Zdravila so izboljšala več področij kakovosti življenja, povezane z zdravjem, kot je bilo ocenjeno z vprašalnikom o kardiomiopatiji v mestu Kansas City. V nobeni študiji ni bilo pomembnega vpliva na splošni vzrok smrti in v nobeni študiji niso bili ugotovljeni resni škodljivi varnostni signali. Učinki zdravljenja so bili dosledni v vseh 12 podskupinah, vključno z bolniki na najvišjem koncu spektra iztisnega deleža in bolniki, ki so že bili zdravljeni z drugimi zdravili za srčno popuščanje.

"Ta meta-analiza povzema vse dokaze o zaviralcih SGLT2 pri bolnikih s srčnim popuščanjem z iztisnim deležem levega prekata, večjim od 40 %, in podpira njihovo uporabo kot osnovno terapijo pri tej populaciji."

Muthiah Vaduganathan, avtor študije, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, ZDA

Vir:

Evropsko kardiološko združenje (ESC)

.