Whiplash – Mi a teendő, ha a fájdalom nem múlik?

Whiplash – Mi a teendő, ha a fájdalom nem múlik?

Bárki, aki kezelt ostorcsapásos betegeket, tudja, hogy az ostorcsapással járó fájdalom valamiben különbözik a többi nyaki fájdalomtól. Az általam kezelt több száz beteg közül, akik ostorcsapásban szenvedtek, úgy tűnik, hogy aránytalanul sok krónikus, szüntelen fájdalom alakul ki. Az ostorcsapásos sérülés másik jellemzője, hogy a nyaksérüléssel járó kezdeti fájdalom gyakran átterjed a vállak, a karok közeli területeire, vagy akár a hát közepére is. Sajnos sok ostorcsapásban szenvedő betegnél a fájdalom túl gyakran terjed az egész testben, ami egy krónikus, széles körben elterjedt fájdalomszindrómaként ismert állapotot eredményez.

Mivel az ostorcsapásos sérülések gyakran társulnak peres eljáráshoz, sok orvos, és különösen a védőügyvédek ezt az ostorcsapásos sérülésekkel járó krónikus, el nem múló fájdalmat annak tulajdonították, hogy a betegek gyakran peres úton keresnek anyagi hasznot.

Saját praxisomban találkoztam olyan betegekkel, akik perük rendezése és egyezség kifizetése után sok éven át továbbra is nyaki és kiterjedt fájdalomtól szenvednek. Ez a megfigyelés a pereskedés ellen szól, mint amiért az emberekben oly gyakran hosszú távú és széles körben elterjedt fájdalom jelentkezik az ostorcsapás után.

A tudományos irodalomban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az ostorcsapás a sérülések egyedi típusát képviseli, és hogy az ilyen típusú sérüléseket elszenvedett emberek jelentős része továbbra is hosszan tartó fájdalmat fog kifejteni, amely jóval meghaladja az eredeti nyaki sérülést.

A Pain orvosi folyóiratban publikáló kutatók közel 1000 olyan beteget vizsgáltak meg, akik gépjárműbalesetben szenvedtek és ostorcsapást szenvedtek el. Összehasonlították azokat a betegeket, akik peres eljárásban vettek részt, és ostorcsapásos betegekkel, akik nem vettek részt peres eljárásban. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a gépjármű-baleset utáni tartós fájdalom még olyan betegeknél is gyakori, akik nem vesznek részt peres eljárásban. Eredményeik arra utalnak, hogy bizonyos fiziológiai rendellenességek valószínűleg felelősek az ostorcsapás utáni tartós, széles körben elterjedt fájdalomért, amely nem kapcsolódik peres eljáráshoz.

Más kutatók a Disability Rehabilitation folyóiratban publikáltak több mint 700, poszttraumás nyaki fájdalomban szenvedő beteget. Azt találták, hogy közel kétszer annyi nő és férfi ostorcsapás áldozata számolt be krónikus, kiterjedt fájdalomról. Arra a következtetésre jutottak, hogy a trauma után tartós nyakfájdalmakban szenvedő betegek regionális és széles körben elterjedt fájdalmának magas gyakorisága multidiszciplináris kezelési megközelítést igényel. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az ostorcsapás hagyományos kezelései gyakran nem oldották meg a mögöttes problémát, és jelentős számú beteget, különösen nőket tettek ki a krónikus, széles körben elterjedt fájdalomtünetek kialakulásának kockázatának.

Azon betegek jelentős száma, akiknél krónikus fájdalmas tünetek jelentkeznek, amelyek a nyaki sérülést követően gyakran átterjednek a test szomszédos területeire vagy magára az egész testre, arra utal, hogy az ostorcsapás-trauma többet érint, mint magát a nyak izmait és ízületeit. Valójában ez azt sugallja, hogy azoknál a betegeknél, akiknél hosszan tartó és széles körben elterjedt fájdalom jelentkezik egy ostorcsapás utáni sérülést követően, valójában változásokat tapasztalhatnak az agyműködésben.

Ahhoz, hogy megmagyarázzuk, hogyan vezethet a megváltozott agyműködés krónikus és széles körben elterjedt fájdalomhoz, meg kell vizsgálnunk azokat a neurológiai köröket, amelyek általában feldolgozzák a fájdalmat és a sérüléseket.

Gondoljon arra, amikor utoljára elszúrta a lábujját. Volt egy kezdeti intenzív fájdalom, amely gyorsan átalakult fájdalmasabb és kevésbé intenzív tünetekké. Ennek az az oka, hogy a kezdeti becsapódáskor bizonyos áramkörök aktiválódnak, amelyek jelzik az agynak, hogy a test megsérült. A perifériáról érkező áramkörök, példánkban a lábujj, a gerincvelőbe emelkednek fel magába az agyba. Amikor a jel eléri az agyat, észreveszi, hogy megsérült a lábujja. Ezzel azonban még nem ért véget a történet. Röviddel azután, hogy észreveszi, hogy megsérült a lábujja, egy másik neurológiai kör aktiválódik. Ez az áramkör az agyból visszamegy a gerincvelőbe, és a felszálló fájdalomjelek csillapítására vagy kikapcsolására szolgál.

Ez egy leegyszerűsített példa, amely megmagyarázza, hogy a lábujjak szúrásával járó erős fájdalom miért válik hamarosan fájdalmasabb, lüktető érzéssé, amely bár kellemetlen, de nagyon különbözik az eredeti fájdalmas élménytől.

A jó ötlet itt az, hogy van egy felszálló fájdalom „on kapcsoló”, amely fájdalomjeleket küld a testből az agyba, ami egyúttal aktiválja a csökkenő fájdalom „kikapcsoló kapcsolóját” a gerincvelő felé. A fájdalomjelzésnek így kell működnie a legegyszerűbb formájában.

Azoknál a betegeknél, akiknél hosszú távú krónikus fájdalom jelentkezik, amely nem reagál jól a legtöbb ellátási formára, úgy gondolják, hogy a leszálló áramkörök nem működnek, amelyek nem zárják le a testből az agyba továbbító fájdalomjeleket.

Ha a fájdalomjelek növekvő gátlásának ez a kudarca súlyos, átterjedhet a gerincvelő szomszédos részeire, fájdalmat okozva a test azon részein, amelyek eredetileg nem sérültek meg.

A Pain Physician folyóiratban irodalmi áttekintést publikáló kutatók olyan tanulmányokat vizsgáltak meg, amelyek kifejezetten a krónikus fájdalommal járó agyi rendellenességek problémájával foglalkoztak, beleértve az ostorcsapásos betegeket is. Azt találták, hogy azoknál a betegeknél, akik bármilyen okból krónikus nyaki fájdalomtól szenvedtek, a fájdalom feldolgozásával összefüggő agyi rendellenességek voltak. A kutatók azt is megállapították, hogy ezek a fájdalomfeldolgozási rendellenességek nyilvánvalóbbak az ostorcsapásos sérüléseket szenvedő betegeknél.

A rendelkezésre álló kutatások tehát azt sugallják, hogy a krónikus fájdalom, különösen az ostorcsapás okozta sérülést követő krónikus fájdalom, inkább az agy rendellenes jelfeldolgozásának köszönhető, nem pedig a nyakban, az izmokban, az ízületekben és az ínszalagokban, amelyek eredetileg az ostorcsapáskor sérültek. Ez más típusú kezelést sugall, mint amit általában az ostorcsapást követő krónikus fájdalom kezelésére alkalmaznak.

A Scandinavian Journal of Pain folyóiratban publikált kutatók egy másik csoportja egy speciális MRI-vizsgálattal vizsgálta a krónikus ostorcsapás okozta fájdalomtól szenvedő betegek agyának fájdalomfeldolgozó áramköreit. Vérmintákat is vettek ezektől a betegektől, és megvizsgálták őket a gyulladás biomarkereire a vérben.

Körülbelül minden harmadik krónikus ostorcsapásban szenvedő betegnél a gyulladásos markerek emelkedett szintjét találták. Ezenkívül a krónikus ostorcsapásos betegek fájdalomfeldolgozó áramköreiben fájdalomfeldolgozási jelek rendellenességeit találták, különösen a hideg alkalmazással kapcsolatban.

Létezik a krónikus fájdalom modellje, amelyet a központi fájdalom termoregulációs gátlási modelljének neveznek. Ebben a modellben (amely túlmutat e cikk hatókörén) a hidegérzet megfelelő feldolgozásának képességével kapcsolatos perifériás pályák rendellenességei, például a bőrre felvitt jégtakaró, a fájdalomkezeléssel kapcsolatos áramkörök fokozott aktivitásával járnak együtt.

Röviden, a hidegérzés képessége elnyomja a fájdalomérzetet az agy szintjén. Ezért bármi, ami megváltoztatja a hideg ingerek feldolgozásának képességét, javítja a szervezet fájdalmas ingerek feldolgozását. Szélsőséges esetekben a hideg jelek feldolgozásának képességének elvesztése súlyos fájdalmat okoz az agy szintjén. Ez egy gyakori megállapítás stroke vagy gerincvelő-sérülés után.

Mindazonáltal olyan modellt nyújt, amely megmagyarázza, hogy az ostorcsapásos betegek jelentős részében miért alakul ki krónikus, széles körben elterjedt fájdalom. A hidegérzet normál feldolgozásának helyreállításán alapuló kezelési lehetőséget is kínál, ami csökkentheti az agyba érkező fájdalomjeleket.

Ez egy újszerű megközelítés az ostorcsapást követő krónikus fájdalom kezelésében, és egy olyan agy-alapú megközelítést képvisel a test fájdalmának kezelésére, amely gyakran nem reagál a hagyományos rehabilitációs módszerekre.

Számos szer és módszer létezik a normál hidegjel-feldolgozás helyreállítására, amelyekről kiderült, hogy abnormálisak krónikus ostorcsapás jelei és tünetei esetén. A hidegjelzés helyreállítása az agyban közvetlenül gyengítheti az agy fájdalmas ingerek feldolgozását.

Ezek a fájdalomkezelési módszerek az agy hideg feldolgozó áramköreinek modulálásával évek óta az első igazi áttörést jelentik a krónikus ostorcsapás kezelésében. Izgalmas fejlesztést jelentenek a krónikus, széles körben elterjedt ostorcsapás utáni fájdalomban szenvedő betegek számára.

George Kukurin D.C. ihlette.