Whiplash – čo robiť, ak bolesť nezmizne?

Whiplash – čo robiť, ak bolesť nezmizne?

Každý, kto liečil pacientov s bičom, vie, že bolesť spojená s bičom je nejako odlišná od iných typov bolesti krku. Zo stoviek pacientov, ktorých som liečil a ktorí trpeli bičom, sa zdá, že neúmerný počet má chronickú, neustupujúcu bolesť. Ďalšou charakteristikou poranenia krčnej chrbtice je, že počiatočná bolesť spojená s poranením krku sa často šíri do blízkych oblastí ramien, paží alebo dokonca do stredu chrbta. Bohužiaľ, u mnohých pacientov s bičom sa bolesť príliš často šíri po celom tele, čo vedie k stavu známemu ako syndróm chronickej rozšírenej bolesti.

Keďže poranenia krčnej chrbtice sú často spojené so súdnymi spormi, mnohí lekári a najmä obhajcovia pripisujú túto chronickú, neutíchajúcu bolesť spojenú s poranením krčnej chrbtice skutočnosti, že pacienti často hľadajú finančný zisk prostredníctvom súdnych sporov.

Vo svojej vlastnej praxi som videl pacientov, ktorí naďalej trpia bolesťami krku a rozšírenými bolesťami mnoho rokov po urovnaní ich súdneho sporu a zaplatení vyrovnania. Toto pozorovanie argumentuje proti súdnym sporom ako dôvodu, prečo sa u ľudí tak často objavuje dlhodobá a rozšírená bolesť po bičovaní.

Vo vedeckej literatúre pribúdajú dôkazy o tom, že bičík predstavuje jedinečný typ poranenia a že u značného počtu ľudí, ktorí utrpeli tento typ poranenia, sa bude naďalej vyskytovať dlhotrvajúca bolesť, ktorá presahuje pôvodné poranenie krku.

Vedci publikujúci v lekárskom časopise Pain študovali takmer 1 000 pacientov, ktorí boli účastníkmi dopravných nehôd a utrpeli bičíky. Porovnali tých pacientov, ktorí boli zapojení do súdneho sporu, s pacientmi s bičom, ktorí neboli zapojení do súdneho sporu. Autori tejto štúdie dospeli k záveru, že pretrvávajúca bolesť po nehode motorového vozidla je bežná aj u pacientov, ktorí nie sú účastníkmi súdneho sporu. Ich zistenia naznačujú, že niektoré fyziologické abnormality sú pravdepodobne zodpovedné za časté zistenie pretrvávajúcej, rozšírenej bolesti po bičovaní, ktorá nesúvisí so súdnym sporom.

Ďalší výskumníci publikovaní v časopise Disability Rehabilitation študovali viac ako 700 pacientov s posttraumatickou bolesťou krku. Zistili, že takmer dvakrát toľko obetí bičíka u žien a mužov hlásilo chronickú rozšírenú bolesť. Dospeli k záveru, že vysoká frekvencia regionálnej a rozšírenej bolesti u pacientov s pretrvávajúcou bolesťou krku po traume vyžaduje multidisciplinárny liečebný prístup. Tieto výsledky naznačujú, že tradičná liečba krčnej chrbtice často nedokázala vyriešiť základný problém a vystavila značný počet pacientov, najmä žien, riziku vzniku chronických rozšírených symptómov bolesti.

Značný počet pacientov, u ktorých sa po poranení krku rozvinú chronické bolestivé symptómy, ktoré sa často rozšíria do priľahlých oblastí tela alebo do celého tela samotného, ​​naznačuje, že trauma krčnej chrbtice postihuje viac ako samotné svaly a kĺby krku. V skutočnosti to naznačuje, že pacienti, u ktorých sa objaví dlhotrvajúca a rozšírená bolesť po poranení krčnej chrbtice, môžu v skutočnosti vykazovať zmeny vo funkcii mozgu.

Aby sme vysvetlili, ako môže zmenená funkcia mozgu viesť k chronickej a rozšírenej bolesti, musíme sa pozrieť na neurologické okruhy, ktoré bežne spracovávajú bolesť a zranenia.

Zamyslite sa nad tým, kedy ste si naposledy podpichli palec na nohe. Vyskytla sa počiatočná intenzívna bolesť, ktorá sa rýchlo zmenila na bolestivejšiu a menej intenzívnu sadu symptómov. V čase prvotného nárazu sa totiž aktivujú určité okruhy, ktoré mozgu oznámia, že telo bolo zranené. Okruhy z periférie, v našom príklade palca na nohe, stúpajú do miechy až do samotného mozgu. Keď sa signál dostane do mozgu, uvedomíte si, že ste si poškodili palec na nohe. Toto však nie je koniec príbehu. Krátko po tom, ako si uvedomíte, že ste si poranili palec na nohe, sa aktivuje ďalší neurologický okruh. Tento okruh ide z mozgu späť do miechy a slúži na tlmenie alebo vypnutie vzostupných signálov bolesti.

Toto je zjednodušený príklad, ktorý vysvetľuje, prečo sa intenzívna bolesť pri bodnutí palca na nohe čoskoro zmení na bolestivejšie, pulzujúce pocity, ktoré sú síce nepríjemné, ale veľmi sa líšia od pôvodnej bolestivej skúsenosti.

Dobrý nápad je, že existuje vzostupná bolesť „zapnutý“, ktorá vysiela signály bolesti z tela do mozgu, čo tiež aktivuje „vypínač“ zostupnej bolesti do miechy. Takto má fungovať signalizácia bolesti v najjednoduchšej forme.

Predpokladá sa, že pacienti, u ktorých sa rozvinie dlhodobá chronická bolesť, ktorá nereaguje dobre na väčšinu foriem starostlivosti, majú dysfunkčné zostupné okruhy, ktoré nevypínajú signály bolesti putujúce z tela do mozgu.

Ak je toto zlyhanie vzostupnej inhibície signálov bolesti závažné, môže sa rozšíriť do susedných častí miechy, čo spôsobí pocity bolesti v častiach tela, ktoré neboli pôvodne zranené.

Výskumníci, ktorí publikovali prehľad literatúry v časopise Pain Physician, skúmali štúdie, ktoré sa špecificky zaoberali problémom mozgových abnormalít pri chronických bolestivých stavoch, vrátane pacientov s bičom. Zistili, že pacienti, ktorí z akéhokoľvek dôvodu trpeli chronickou bolesťou krku, mali mozgové abnormality spojené so spracovaním bolesti. Výskumníci tiež zistili, že tieto abnormality spracovania bolesti boli zreteľnejšie u pacientov s poranením krčnej chrbtice.

Dostupné výskumy preto naznačujú, že chronická bolesť, a najmä chronická bolesť po poranení krčnej chrbtice, je spôsobená abnormálnym spracovaním signálov v mozgu, a nie v krku, svaloch, kĺboch ​​a väzoch, ktoré boli pôvodne zranené v čase poranenia krčnej chrbtice. To naznačuje iný typ liečby, ako sa zvyčajne používa na liečbu chronickej bolesti po bičovaní.

Ďalšia skupina výskumníkov, publikovaná v Scandinavian Journal of Pain, použila špeciálny MRI sken na preskúmanie obvodov spracovania bolesti v mozgoch pacientov trpiacich chronickou bolesťou súvisiacou s bičom. Týmto pacientom odobrali aj vzorky krvi a testovali ich na biomarkery zápalu v krvi.

Zistili zvýšené hladiny zápalových markerov asi u jedného z troch pacientov s chronickým whiplash. Ďalej našli abnormality signálu spracovania bolesti, najmä spojené s aplikáciou chladu, v obvodoch spracovania bolesti u pacientov s chronickou bičom.

Existuje model chronickej bolesti nazývaný termoregulačný disinhibičný model centrálnej bolesti. V tomto modeli (ktorý je nad rámec tohto článku) sú abnormality v periférnych dráhach, ktoré sa týkajú schopnosti správne spracovať pocity chladu, ako napríklad ľadový obklad aplikovaný na kožu, spojené so zvýšenou aktivitou v obvodoch spojených so spracovaním bolesti.

Stručne povedané, schopnosť cítiť chlad potláča schopnosť cítiť bolesť na úrovni mozgu. Preto všetko, čo mení schopnosť spracovávať chladové podnety, zlepšuje v tele spracovanie bolestivých podnetov. V extrémnych prípadoch strata schopnosti spracovať studené signály vedie k silnej bolesti generovanej na úrovni mozgu. Ide o bežný nález po mozgovej príhode alebo poranení miechy.

Poskytuje však model, ktorý vysvetľuje, prečo sa u významného počtu pacientov s bičom rozvinie chronická rozšírená bolesť. Ponúka tiež možnosť liečby založenú na obnovení normálneho spracovania pocitov chladu, čo môže znížiť signály bolesti do mozgu.

Ide o nový prístup k liečbe chronickej bolesti po bičovaní a predstavuje mozgový prístup k liečbe bolesti v tele, ktorý často nereaguje na tradičné rehabilitačné metódy.

Existuje množstvo činidiel a metód na pokus o obnovenie normálneho spracovania studeného signálu, o ktorých sa zistilo, že sú abnormálne u pacientov s chronickými príznakmi a symptómami krčnej chrbtice. Obnovenie chladovej signalizácie v mozgu môže priamo oslabiť mozgové spracovanie bolestivých podnetov.

Tieto metódy liečenia bolesti moduláciou obvodov spracovania chladu v mozgu ponúkajú prvý skutočný prielom v liečbe chronickej metličky po rokoch. Sú vzrušujúcim vývojom pre pacientov trpiacich chronickou rozsiahlou bolesťou po bičíku.

Inšpirované Georgeom Kukurinom D.C.