Das Dilemma der häuslichen Pflege lösen

Das Dilemma der häuslichen Pflege lösen

Sie sind bereit, das Krankenhaus zu verlassen, fühlen sich aber noch nicht in der Lage, sich zu Hause um sich selbst zu kümmern.

Oder Sie haben ein paar Wochen Reha hinter sich. Können Sie Ihre komplizierte Medikamenteneinnahme sowie Einkaufen und Kochen bewältigen?

Vielleicht sind Sie unter der Dusche gestürzt und nun möchte Ihre Familie, dass Sie Hilfe beim Baden und Anziehen organisieren.

Natürlich gibt es Einrichtungen, die solche Hilfe anbieten, aber die meisten älteren Menschen wollen nicht dorthin gehen. Sie wollen zu Hause bleiben; Das ist das Problem.

Wenn ältere Menschen mit ihren Alltagsaktivitäten zu kämpfen haben, weil sie gebrechlich geworden sind, weil ihre chronischen Krankheiten zugenommen haben oder weil sie einen Ehepartner oder Partner verloren haben, wollen die meisten nicht umziehen. Seit Jahrzehnten belegen Umfragen, dass sie am liebsten so lange wie möglich in ihrem Zuhause bleiben.

Das bedeutet, dass sie häusliche Pflege benötigen, entweder durch Familie und Freunde, bezahlte Pflegekräfte oder beides. Doch die bezahlte häusliche Pflege stellt einen besonders angespannten Sektor des Langzeitpflegesystems dar, in dem es zu einem zunehmenden Arbeitskräftemangel kommt, obwohl die alternde Bevölkerung zu einer steigenden Nachfrage führt.

„Es ist eine Krise“, sagte Madeline Sterling, Hausärztin bei Weill Cornell Medicine und Direktorin der Initiative on Home Care Work der Cornell University. „Für die beteiligten Menschen funktioniert es nicht wirklich“, egal ob es sich um Patienten (bei denen es sich auch um jüngere Menschen mit Behinderungen handeln kann), Familienmitglieder oder häusliche Pflegekräfte handelt.

„Hier geht es nicht darum, was in einem Jahrzehnt passieren wird“, sagte Steven Landers, Geschäftsführer der National Alliance for Care at Home, einer Branchenorganisation. „Führen Sie eine Indeed.com-Suche in Anytown, USA, nach Haushaltshilfen durch, und Sie werden so viele Einträge für Haushaltshilfen sehen, dass Ihnen die Augen ausfallen werden.“

Vor diesem düsteren Hintergrund erweisen sich jedoch einige Alternativen als vielversprechend, um Arbeitsplätze in der häuslichen Pflege zu verbessern und die Patientenversorgung zu verbessern. Und sie wachsen.

Einige Hintergrundinformationen: Forscher und Altenpfleger warnen seit Jahren vor dieser drohenden Katastrophe. Laut PHI, einer Forschungs- und Interessenvertretung, gehört die häusliche Pflege bereits zu den am schnellsten wachsenden Berufen des Landes: Im Jahr 2024 sind 3,2 Millionen häusliche Krankenpfleger und Körperpflegehelfer beschäftigt, gegenüber 1,4 Millionen ein Jahrzehnt zuvor.

Laut dem Bureau of Labor Statistics wird das Land im nächsten Jahrzehnt jedoch etwa 740.000 zusätzliche häusliche Pflegekräfte benötigen, und es wird nicht einfach sein, diese zu rekrutieren. Die Kosten für Verbraucher sind hoch – durchschnittlich 34 US-Dollar pro Stunde für einen häuslichen Gesundheitshelfer im Jahr 2024, wie die jährliche Genworth/CareScout-Umfrage zeigt, mit großen geografischen Schwankungen.

Aber die Helfer nehmen im Durchschnitt weniger als 17 Dollar pro Stunde mit nach Hause.

Es handelt sich weiterhin um instabile, schlecht bezahlte Arbeitsplätze. Von den überwiegend weiblichen Arbeitskräften, von denen etwa ein Drittel Einwanderer sind, leben 40 % in Haushalten mit niedrigem Einkommen und die meisten erhalten irgendeine Form von Sozialhilfe.

Selbst wenn die Agenturen, die sie beschäftigen, eine Krankenversicherung anbieten und sie genügend Stunden arbeiten, um Anspruch zu haben, können sich viele ihre Prämienzahlungen nicht leisten.

Es überrascht nicht, dass die Fluktuationsrate laut einer Umfrage der ICA Group, einer gemeinnützigen Organisation, die Genossenschaften fördert, jährlich bei nahezu 80 % liegt.

Aber nicht überall. Eine Innovation, noch klein, aber expandierend: häusliche Pflegekooperativen, die den Arbeitnehmern selbst gehören. Die erste und größte, Cooperative Home Care Associates im New Yorker Stadtteil Bronx, wurde 1985 gegründet und beschäftigt heute rund 1.600 häusliche Pflegehelfer. Die ICA-Gruppe zählt mittlerweile landesweit 26 solcher häuslicher Pflegeunternehmen im Besitz von Arbeitnehmern.

„Diese Genossenschaften erzielen außergewöhnliche Ergebnisse“, sagte Geoffrey Gusoff, Hausarzt und Gesundheitsforscher an der UCLA. „Sie erzielen nur halb so viel Umsatz wie herkömmliche Agenturen, halten ihre Kunden doppelt so lange und zahlen zwei Dollar mehr pro Stunde“ an ihre Eigentümer-Angestellten.

Als Gusoff und seine Co-Autoren Genossenschaftsmitglieder für eine qualitative Studie in JAMA Network Open befragten, „erwarteten wir, mehr über Vergütungen zu erfahren“, sagte er. „Aber die größte Einzelantwort war: ‚Ich habe mehr Mitspracherecht‘“ über Arbeitsbedingungen, Patientenversorgung und die Verwaltung der Genossenschaft selbst.

„Arbeiter sagen, dass sie sich mehr respektiert fühlen“, sagte Gusoff.

Durch eine Initiative zur Bereitstellung von Finanzierung, Business-Coaching und technischer Hilfe beabsichtigt die ICA-Gruppe, die landesweite Gesamtzahl innerhalb von fünf Jahren auf 50 Genossenschaften und bis 2040 auf 100 zu erhöhen.

Ein weiterer Ansatz ist auf dem Vormarsch: Register die es häuslichen Pflegekräften und pflegebedürftigen Klienten ermöglichen, direkt miteinander in Kontakt zu treten, oft ohne die Einbeziehung von Agenturen, die Aufsicht und Hintergrundüberprüfungen durchführen, aber auch etwa die Hälfte der von Verbrauchern gezahlten Gebühr übernehmen.

Carina, eines der größten Register, betreut Arbeitnehmer und Kunden in Oregon und Washington. Sie wurde durch Vereinbarungen mit der Service Employees International Union, der größten Gesundheitsgewerkschaft des Landes, gegründet und betreut 40.000 Anbieter und 25.000 Kunden. (Laut PHI-Analyse sind etwa 10 % der häuslichen Pflegekräfte gewerkschaftlich organisiert.)

Carina fungiert als kostenlose, „digitale Einstellungshalle“, sagte Nidhi Mirani, Geschäftsführerin. Mit Ausnahme der Region Seattle werden nur Kunden betreut, die über Medicaid, den größten Geldgeber für häusliche Pflege, versorgt werden. Staatliche Behörden kümmern sich um den Papierkram und überwachen Hintergrundüberprüfungen.

Die Stundensätze, die den auf Carina gefundenen unabhängigen Anbietern gezahlt werden und in Gewerkschaftsverträgen festgelegt sind, sind in der Regel niedriger als die Gebühren der Agenturen, während die Löhne der Arbeitnehmer bei 20 US-Dollar beginnen und sie eine Krankenversicherung, bezahlte Freizeit und in einigen Fällen Rentenleistungen erhalten.

Andere Register können von Bundesstaaten betrieben werden, wie in Massachusetts und Wisconsin, oder von Plattformen wie Direct Care Careers, die in vier Bundesstaaten verfügbar sind. „Die Leute suchen jemanden, der in ihre Häuser passt“, sagte Mirani. „Und einzelne Anbieter können sich ihre Kunden aussuchen. Das ist keine Einbahnstraße.“

Schließlich zeigen aktuelle Studien Möglichkeiten auf, wie sich zusätzliche Schulungen für häusliche Pflegekräfte lohnen können.

„Diese Patienten haben komplexe Erkrankungen“, sagte Sterling über die Helfer. Häusliche Pflegekräfte, die den Blutdruck messen, Mahlzeiten zubereiten und Klienten dabei helfen, mobil zu bleiben, können störende Symptome sofort erkennen, wenn sie auftreten.

In der jüngsten klinischen Studie ihres Teams mit häuslichen Gesundheitshelfern, die sich um Patienten mit Herzinsuffizienz kümmern – „die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte bei Medicare-Empfängern“, betonte Sterling – wurden die Auswirkungen eines 90-minütigen virtuellen Schulungsmoduls über die Symptome und deren Behandlung gemessen.

„Schwellung der Beine. Kurzatmigkeit. Das sind die ersten Anzeichen dafür, dass die Krankheit nicht unter Kontrolle ist“, sagte Sterling.

In der Studie, an der 102 Helfer teilnahmen, die für VNS Health, eine große gemeinnützige Organisation in New York, arbeiteten, wurde gezeigt, dass die Schulung ihr Wissen und ihr Selbstvertrauen bei der Betreuung von Patienten mit Herzinsuffizienz stärkte.

Als den Helfern außerdem eine mobile Gesundheits-App zur Verfügung gestellt wurde, mit der sie Nachrichten an ihre Vorgesetzten senden konnten, tätigten sie weniger Notrufe und ihre Patienten besuchten seltener die Notaufnahme.

Kleinere Maßnahmen wie Register, Genossenschaften und Schulungsprogramme gehen das zentrale Problem der häuslichen Pflege nicht direkt an: die Kosten.

Medicaid übernimmt die Kosten für die häusliche Pflege älterer Menschen mit niedrigem Einkommen und geringem Vermögen, obwohl der neue Haushalt der Trump-Regierung Medicaid im nächsten Jahrzehnt um mehr als 900 Milliarden US-Dollar kürzen wird. Die Wohlhabenden können theoretisch aus eigener Tasche zahlen.

Aber „Familien im Ruhestand aus der Mittelschicht geben entweder ihr ganzes Vermögen aus und machen praktisch bankrott, um Anspruch auf Medicaid zu haben, oder sie verzichten darauf“, sagte Landers. Optionen wie betreutes Wohnen und Pflegeheime sind noch teurer.

Die Vereinigten Staaten haben sich nie dazu verpflichtet, die Langzeitpflege für die Mittelschicht zu bezahlen, und es scheint unwahrscheinlich, dass sie dies auch unter dieser Regierung tun werden. Dennoch können Einsparungen durch Innovationen wie diese die Kosten senken und dazu beitragen, die häusliche Pflege durch Bundes- oder Landesprogramme auszuweiten. Mehrere Tests und Pilotversuche sind im Gange.

Häusliche Pflegekräfte „haben viel Einblick in den Zustand der Patienten“, sagte Sterling. „Sie zu schulen und ihnen technische Hilfsmittel zur Verfügung zu stellen zeigt, dass wir, wenn wir versuchen, die Patienten zu Hause zu halten, eine Möglichkeit haben, dies mit den bereits vorhandenen Arbeitskräften zu erreichen.“

Das New Old Age entsteht durch eine Partnerschaft mit Die New York Times.

Quellen: