حل معضلة الرعاية المنزلية

حل معضلة الرعاية المنزلية

أنت على استعداد لمغادرة المستشفى ولكنك لا تشعر بعد بالقدرة على رعاية نفسك في المنزل.

أو كان لديك بضعة أسابيع من إعادة التأهيل. هل يمكنك التعامل مع تعقيدات تناول الأدوية والتسوق والطهي؟

ربما سقطت في الحمام والآن تريد عائلتك أن ترتب لك المساعدة في الاستحمام وارتداء الملابس.

بالطبع هناك مرافق تقدم مثل هذه المساعدة، لكن معظم كبار السن لا يريدون الذهاب إلى هناك. يريدون البقاء في المنزل. هذه هي المشكلة.

عندما يعاني كبار السن من صعوبة القيام بالأنشطة اليومية لأنهم أصبحوا ضعفاء، أو بسبب تزايد أمراضهم المزمنة، أو لأنهم فقدوا زوجا أو شريكا، فإن معظمهم لا يرغبون في التحرك. على مدى عقود، أظهرت الدراسات الاستقصائية أنهم يفضلون البقاء في منازلهم لأطول فترة ممكنة.

وهذا يعني أنهم بحاجة إلى رعاية منزلية، إما من العائلة والأصدقاء، أو من مقدمي الرعاية المدفوعة الأجر، أو كليهما. لكن الرعاية المنزلية مدفوعة الأجر تمثل قطاعاً متوتراً بشكل خاص في نظام الرعاية الطويلة الأجل، حيث تواجه نقصاً متزايداً في العمالة حتى في حين تؤدي شيخوخة السكان إلى زيادة الطلب.

قالت مادلين ستيرلنج، طبيبة الأسرة في كلية طب وايل كورنيل ومديرة مبادرة جامعة كورنيل بشأن أعمال الرعاية المنزلية: “إنها أزمة”. "إن الأمر لا ينجح حقًا مع الأشخاص المعنيين"، سواء كانوا مرضى (الذين يمكن أن يشملوا الشباب ذوي الإعاقة)، ​​أو أفراد الأسرة أو العاملين في مجال الرعاية المنزلية.

قال ستيفن لاندرز، المدير التنفيذي للتحالف الوطني للرعاية المنزلية، وهي مجموعة صناعية: "الأمر لا يتعلق بما سيحدث خلال عقد من الزمن". "قم بالبحث على موقع الواقع.كوم عن الخادمات في Anytown، الولايات المتحدة الأمريكية، وسوف ترى الكثير من قوائم الخادمات التي سوف تنفجر عيناك."

ومع ذلك، وفي ظل هذه الخلفية القاتمة، تظهر بعض البدائل واعدة لتحسين وظائف الرعاية المنزلية وتحسين رعاية المرضى. وهم ينمون.

بعض المعلومات الأساسية: ظل الباحثون وممرضو الشيخوخة يحذرون من هذه الكارثة الوشيكة لسنوات. وفقًا لمجموعة PHI للأبحاث والدعوة، تعد الرعاية المنزلية بالفعل واحدة من أسرع المهن نموًا في البلاد: سيكون هناك 3.2 مليون مساعد صحي منزلي ومساعد رعاية شخصية يعملون في عام 2024، ارتفاعًا من 1.4 مليون قبل عقد من الزمن.

ولكن وفقا لمكتب إحصاءات العمل، ستحتاج البلاد إلى حوالي 740 ألف عامل إضافي في مجال الرعاية المنزلية على مدى العقد المقبل، ولن يكون توظيفهم سهلا. التكاليف التي يتحملها المستهلكون مرتفعة – بمتوسط ​​34 دولارًا في الساعة لمساعد الصحة المنزلية في عام 2024، وفقًا لاستطلاع Genworth/CareScout السنوي، مع تباين جغرافي واسع.

لكن المساعدين يحصلون على أقل من 17 دولارًا في الساعة في المتوسط.

ولا تزال هذه الوظائف غير مستقرة ومنخفضة الأجر. ومن بين القوى العاملة التي تهيمن عليها النساء، حوالي ثلثهن من المهاجرات، يعيش 40% في أسر منخفضة الدخل ويتلقى معظمهن شكلاً من أشكال الرعاية الاجتماعية.

وحتى لو كانت الوكالات التي توظفهم تقدم التأمين الصحي وتعمل لساعات كافية للتأهل، فإن الكثيرين لا يستطيعون تحمل أقساط التأمين الخاصة بهم.

وليس من المستغرب أن يصل معدل الدوران إلى ما يقرب من 80% سنويا، وفقا لدراسة أجرتها مجموعة ICA، وهي منظمة غير ربحية تعمل على تشجيع التعاونيات.

ولكن ليس في كل مكان. ابتكار لا يزال صغيرا ولكنه آخذ في التوسع: تعاونيات الرعاية المنزلية التي يملكها العمال أنفسهم. تأسست أول وأكبر شركة تعاونية للرعاية المنزلية في برونكس بنيويورك في عام 1985 وتوظف اليوم حوالي 1600 مساعد رعاية منزلية. تضم مجموعة ICA الآن 26 شركة رعاية منزلية مملوكة للموظفين في جميع أنحاء البلاد.

وقال جيفري جوسوف، طبيب الأسرة وباحث الصحة العامة في جامعة كاليفورنيا: "هذه التعاونيات تحقق نتائج غير عادية". "إنهم يحققون نصف إيرادات الوكالات التقليدية، ويحتفظون بالعملاء ضعف المدة، ويدفعون دولارين إضافيين في الساعة" لأصحابها وموظفيها.

وقال جوسوف إنه عندما أجرى جوسوف وزملاؤه مقابلات مع أعضاء التعاونية لإجراء دراسة نوعية في JAMA Network Open، "توقعنا معرفة المزيد عن التعويضات". "لكن الرد الأكبر كان هو: "لدي رأي أكبر" فيما يتعلق بظروف العمل، ورعاية المرضى، وإدارة التعاونية نفسها.

قال جوسوف: "يقول العمال إنهم يشعرون بمزيد من الاحترام".

ومن خلال مبادرة لتوفير التمويل والتدريب التجاري والمساعدة الفنية، تهدف مجموعة ICA إلى زيادة العدد الإجمالي الوطني إلى 50 تعاونية في غضون خمس سنوات وإلى 100 بحلول عام 2040.

هناك نهج آخر آخذ في الارتفاع: السجلات التي تسمح لمقدمي الرعاية المنزلية والعملاء الباحثين عن الرعاية بالتفاعل مباشرة مع بعضهم البعض، غالبًا دون مشاركة الوكالات التي تقوم بالرقابة والتحقق من الخلفية، ولكنها تغطي أيضًا حوالي نصف الرسوم التي يدفعها المستهلكون.

كارينا، واحدة من أكبر السجلات، تخدم العمال والعملاء في ولاية أوريغون وواشنطن. تم إنشاؤه من خلال اتفاقيات مع الاتحاد الدولي لموظفي الخدمة، وهو أكبر اتحاد للرعاية الصحية في البلاد، وهو يخدم 40.000 مقدم خدمة و25.000 عميل. (وفقًا لتحليل PHI، فإن حوالي 10٪ من العاملين في مجال الرعاية المنزلية ينتمون إلى نقابات).

وقالت نيدهي ميراني، المديرة التنفيذية، إن كارينا تعمل بمثابة "قاعة توظيف رقمية" مجانية. باستثناء منطقة سياتل، فهو يخدم فقط العملاء الذين يتلقون الرعاية من خلال Medicaid، أكبر مزود للرعاية المنزلية. تتعامل وكالات الدولة مع الأوراق وتشرف على فحوصات الخلفية.

عادة ما تكون معدلات الساعة المدفوعة لمقدمي الخدمات المستقلين الموجودين في كارينا، والمحددة في العقود النقابية، أقل من رسوم الوكالات، في حين تبدأ أجور العمال من 20 دولارًا ويحصلون على تأمين صحي، وإجازة مدفوعة الأجر، وفي بعض الحالات، استحقاقات التقاعد.

قد يتم تشغيل السجلات الأخرى من قبل الولايات، مثل تلك الموجودة في ماساتشوستس وويسكونسن، أو من خلال منصات مثل Direct Care Careers، المتوفرة في أربع ولايات. وقال ميراني: "الناس يبحثون عن شخص يناسب منازلهم". "ويمكن لمقدمي الخدمات الأفراد اختيار عملائهم. إنه طريق ذو اتجاهين."

وأخيرا، تظهر الدراسات الحالية الطرق التي يمكن من خلالها أن يكون التدريب الإضافي للعاملين في مجال الرعاية المنزلية جديرا بالاهتمام.

وقال ستيرلنج عن المستجيبين: “هؤلاء المرضى يعانون من أمراض معقدة”. يمكن للعاملين في مجال الرعاية المنزلية الذين يقومون بقياس ضغط الدم، وإعداد وجبات الطعام، ومساعدة العملاء على البقاء متنقلين، تحديد الأعراض المزعجة بمجرد حدوثها.

أشارت ستيرلينغ إلى أن التجربة السريرية الأخيرة التي أجراها فريقها على مساعدي الصحة المنزلية الذين يرعون المرضى الذين يعانون من قصور القلب - "السبب الرئيسي للدخول إلى المستشفى بين متلقي الرعاية الطبية" - قامت بقياس آثار وحدة تدريب افتراضية مدتها 90 دقيقة على الأعراض وعلاجها.

وقال سترلينج "تورم الساقين. ضيق في التنفس. هذه هي العلامات الأولى على أن المرض ليس تحت السيطرة".

وأظهرت الدراسة، التي شملت 102 من المساعدين العاملين في VNS Health، وهي منظمة كبيرة غير ربحية في نيويورك، أن التدريب زاد من معرفتهم وثقتهم في رعاية المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

بالإضافة إلى ذلك، عندما تم تزويد المساعدين بتطبيق صحي على الهاتف المحمول سمح لهم بإرسال رسائل إلى المشرفين عليهم، قاموا بإجراء مكالمات طوارئ أقل وزار مرضاهم غرفة الطوارئ بشكل أقل.

إن التدابير الأصغر مثل السجلات والتعاونيات وبرامج التدريب لا تعالج بشكل مباشر المشكلة المركزية للرعاية المنزلية: التكلفة.

يغطي برنامج Medicaid تكاليف الرعاية المنزلية لكبار السن من ذوي الدخل المنخفض والثروة المنخفضة، على الرغم من أن الميزانية الجديدة لإدارة ترامب ستخفض برنامج Medicaid بأكثر من 900 مليار دولار على مدى العقد المقبل. يمكن للأثرياء نظريًا أن يدفعوا من جيوبهم الخاصة.

وقال لاندرز: "لكن عائلات المتقاعدين من الطبقة المتوسطة إما أن تنفق جميع أصولها وتفلس بشكل أساسي للتأهل لبرنامج Medicaid أو تتخلى عنه". تعتبر الخيارات مثل المعيشة المدعومة ودور رعاية المسنين أكثر تكلفة.

لم تلتزم الولايات المتحدة قط بدفع تكاليف الرعاية الطويلة الأجل للطبقة المتوسطة، ويبدو من غير المرجح أنها ستفعل ذلك في ظل هذه الإدارة. ومع ذلك، فإن التوفير الناتج عن مثل هذه الابتكارات يمكن أن يقلل التكاليف ويساعد في توسيع نطاق الرعاية المنزلية من خلال البرامج الفيدرالية أو برامج الولاية. العديد من الاختبارات والطيارين جارية.

وقال ستيرلنج إن العاملين في مجال الرعاية الصحية المنزلية “لديهم الكثير من المعرفة بظروف المرضى”. "إن تدريبهم وتزويدهم بالتكنولوجيا يُظهر أنه إذا كنا نحاول إبقاء المرضى في المنزل، فلدينا طريقة للقيام بذلك من خلال القوى العاملة لدينا بالفعل."

ينشأ العصر القديم الجديد من خلال الشراكة مع نيويورك تايمز.

مصادر: