Løsning af hjemmeplejens dilemma

Løsning af hjemmeplejens dilemma

Du er klar til at forlade hospitalet, men føler dig endnu ikke i stand til at passe dig selv derhjemme.

Eller du har haft et par ugers genoptræning. Kan du håndtere kompleksiteten ved at tage medicin, shoppe og lave mad?

Måske faldt du i bad, og nu vil din familie have dig til at arrangere hjælp til badning og påklædning.

Selvfølgelig er der faciliteter, der tilbyder sådan hjælp, men de fleste ældre mennesker ønsker ikke at tage dertil. De vil blive hjemme; Det er problemet.

Når ældre mennesker kæmper med daglige aktiviteter, fordi de er blevet skrøbelige, fordi deres kroniske sygdomme er steget, eller fordi de har mistet en ægtefælle eller partner, vil de fleste ikke flytte. I årtier har undersøgelser vist, at de foretrækker at blive i deres hjem så længe som muligt.

Det betyder, at de har brug for hjemmepleje, enten fra familie og venner, betalte omsorgspersoner eller begge dele. Men betalt hjemmepleje repræsenterer en særlig anstrengt sektor af langtidsplejesystemet, der står over for stigende mangel på arbejdskraft, selvom en aldrende befolkning fører til stigende efterspørgsel.

"Det er en krise," sagde Madeline Sterling, en familielæge ved Weill Cornell Medicine og direktør for Cornell University's Initiative on Home Care Work. "Det virker ikke rigtig for de involverede mennesker," uanset om de er patienter (som kan omfatte yngre mennesker med handicap), familiemedlemmer eller hjemmeplejere.

"Dette handler ikke om, hvad der vil ske om et årti," sagde Steven Landers, administrerende direktør for National Alliance for Care at Home, en industrigruppe. "Foretag en søgning på Indeed.com efter stuepiger i Anytown, USA, og du vil se så mange opslag for tjenestepiger, at dine øjne vil gå i stå."

Men på denne dystre baggrund viser nogle alternativer lovende for at forbedre hjemmeplejejob og forbedre patientpleje. Og de vokser.

Nogle baggrundsoplysninger: Forskere og geriatriske sygeplejersker har advaret om denne forestående katastrofe i årevis. Ifølge PHI, en forsknings- og fortalergruppe, er hjemmepleje allerede et af de hurtigst voksende erhverv i landet: Der vil være 3,2 millioner hjemmehjælpere og hjælpere til personlig pleje ansat i 2024, op fra 1,4 millioner et årti tidligere.

Men ifølge Bureau of Labor Statistics vil landet få brug for omkring 740.000 ekstra hjemmeplejearbejdere i løbet af det næste årti, og det bliver ikke nemt at rekruttere dem. Omkostningerne for forbrugerne er høje - et gennemsnit på $34 i timen for en hjemmehjælper i 2024, viser den årlige Genworth/CareScout-undersøgelse med stor geografisk variation.

Men hjælpere tager i gennemsnit mindre end 17 dollars med hjem i timen.

Det er stadig ustabile, dårligt betalte job. Af den overvejende kvindelige arbejdsstyrke, hvoraf omkring en tredjedel er indvandrere, bor 40 % i lavindkomsthusholdninger, og de fleste modtager en form for velfærd.

Selvom de bureauer, der beskæftiger dem, tilbyder sygeforsikring, og de arbejder nok timer til at kvalificere sig, har mange ikke råd til deres præmiebetalinger.

Ikke overraskende er omsætningshastigheden næsten 80% årligt, ifølge en undersøgelse foretaget af ICA Group, en nonprofitorganisation, der fremmer kooperativer.

Men ikke alle steder. En nyskabelse, stadig lille, men voksende: hjemmeplejekooperativer ejet af arbejderne selv. Den første og største, Cooperative Home Care Associates i New Yorks Bronx, blev grundlagt i 1985 og beskæftiger i dag omkring 1.600 hjemmeplejeassistenter. ICA-koncernen tæller nu 26 sådanne medarbejderejede hjemmeplejevirksomheder over hele landet.

"Disse kooperativer opnår ekstraordinære resultater," sagde Geoffrey Gusoff, en familielæge og folkesundhedsforsker ved UCLA. "De genererer halvdelen af ​​indtægterne fra traditionelle bureauer, beholder kunder dobbelt så længe og betaler $2 mere i timen" til deres ejer-medarbejdere.

Da Gusoff og hans medforfattere interviewede kooperativmedlemmer til en kvalitativ undersøgelse i JAMA Network Open, "forventede vi at lære mere om kompensation," sagde han. "Men det største enkeltstående svar var: 'Jeg har mere at sige'" over arbejdsforhold, patientbehandling og ledelsen af ​​selve andelsforeningen.

"Arbejdere siger, at de føler sig mere respekterede," sagde Gusoff.

Gennem et initiativ til at yde finansiering, forretningscoaching og teknisk assistance sigter ICA-koncernen på at øge det nationale samlede antal til 50 kooperativer inden for fem år og til 100 inden 2040.

En anden tilgang er i fremmarch: registre der giver hjemmeplejere og plejesøgende klienter mulighed for at interagere direkte med hinanden, ofte uden involvering af bureauer, der udfører tilsyn og baggrundstjek, men også dækker omkring halvdelen af ​​det gebyr, som forbrugerne betaler.

Carina, et af de største registre, betjener arbejdere og kunder i Oregon og Washington. Skabt gennem aftaler med Service Employees International Union, landets største sundhedsfaglige fagforening, betjener den 40.000 udbydere og 25.000 kunder. (Ifølge PHI-analyse er omkring 10 % af hjemmeplejepersonalet fagorganiseret.)

Carina fungerer som en gratis, "digital ansættelseshal," sagde Nidhi Mirani, administrerende direktør. Bortset fra Seattle-området betjener det kun klienter, der modtager pleje gennem Medicaid, den største udbyder af hjemmepleje. Statslige myndigheder håndterer papirarbejde og fører tilsyn med baggrundstjek.

Timepriserne, der betales til de uafhængige udbydere, der findes på Carina, og som er fastsat i fagforeningskontrakter, er typisk lavere end bureauernes honorarer, mens arbejdernes løn starter ved $20, og de modtager sygesikring, betalt fri og i nogle tilfælde pensionsydelser.

Andre registre kan drives af stater, såsom dem i Massachusetts og Wisconsin, eller af platforme såsom Direct Care Careers, som er tilgængelig i fire stater. "Folk leder efter nogen, der passer ind i deres hjem," sagde Mirani. "Og individuelle udbydere kan vælge deres kunder. Det er en tovejs vej."

Endelig viser aktuelle undersøgelser, hvordan yderligere uddannelse for hjemmeplejere kan være umagen værd.

"Disse patienter har komplekse sygdomme," sagde Sterling om respondenterne. Hjemmeplejere, der tager blodtryk, tilbereder måltider og hjælper kunder med at forblive mobile, kan identificere generende symptomer, så snart de opstår.

Hendes teams nylige kliniske forsøg med hjemmehjælpere, der tager sig af patienter med hjertesvigt - "den førende årsag til hospitalsindlæggelse blandt Medicare-modtagere," påpegede Sterling - målte virkningerne af et 90-minutters virtuelt træningsmodul på symptomerne og deres behandling.

"Hævelse af benene. Åndenød. Dette er de første tegn på, at sygdommen ikke er under kontrol," sagde Sterling.

Undersøgelsen, som involverede 102 hjælpere, der arbejder for VNS Health, en stor nonprofitorganisation i New York, viste, at træning øgede deres viden og tillid til at tage sig af patienter med hjertesvigt.

Når hjælpere desuden fik en mobil sundhedsapp, der gjorde det muligt for dem at sende beskeder til deres vejledere, foretog de færre nødopkald, og deres patienter besøgte skadestuen sjældnere.

Mindre foranstaltninger såsom registre, kooperativer og uddannelsesprogrammer løser ikke direkte hjemmeplejens centrale problem: omkostninger.

Medicaid dækker udgifter til hjemmepleje for ældre med lav indkomst og lav formue, selvom Trump-administrationens nye budget vil skære Medicaid med mere end 900 milliarder dollars over det næste årti. De velhavende kan teoretisk betale af egen lomme.

Men "middelklassepensionerede familier bruger enten alle deres aktiver og går i det væsentlige konkurs for at kvalificere sig til Medicaid, eller de går uden," sagde Landers. Muligheder som plejehjem og plejehjem er endnu dyrere.

USA har aldrig forpligtet sig til at betale for langtidspleje til middelklassen, og det virker usandsynligt, at det vil gøre det under denne administration. Alligevel kan besparelser fra innovationer som disse reducere omkostningerne og hjælpe med at udvide hjemmeplejen gennem føderale eller statslige programmer. Flere tests og piloter er i gang.

Hjemmesundhedspersonale "har en masse indsigt i patienternes forhold," sagde Sterling. "At træne dem og give dem teknologi viser, at hvis vi forsøger at holde patienterne hjemme, har vi en måde at gøre det på med den arbejdsstyrke, vi allerede har."

Den nye alderdom opstår gennem et samarbejde med New York Times.

Kilder: