Koduhoolduse dilemma lahendamine

Koduhoolduse dilemma lahendamine

Olete valmis haiglast lahkuma, kuid ei tunne veel, et suudate enda eest kodus hoolitseda.

Või olete olnud paar nädalat taastusravis. Kas saate ravimite võtmise, ostlemise ja toiduvalmistamise keerukustega hakkama?

Võib-olla kukkusite duši all ja nüüd soovib teie pere, et korraldaksite abi pesemisel ja riietumisel.

Muidugi on olemas asutusi, mis sellist abi pakuvad, kuid enamik vanemaid inimesi ei taha sinna minna. Nad tahavad koju jääda; See on probleem.

Kui vanemad inimesed võitlevad igapäevaste tegevustega, sest nad on muutunud nõrgaks, krooniliste haiguste sagenemiseks või abikaasa või elukaaslase kaotamise tõttu, ei taha enamik kolida. Küsitlused on aastakümneid näidanud, et nad eelistavad jääda oma koju nii kauaks kui võimalik.

See tähendab, et nad vajavad koduhooldust kas perekonnalt ja sõpradelt, tasulistelt hooldajatelt või mõlemalt. Tasuline koduhooldus on aga pikaajalise hoolduse süsteemi eriti pingeline sektor, mis seisab silmitsi kasvava tööjõupuudusega isegi siis, kui vananev elanikkond suurendab nõudlust.

"See on kriis," ütles Weill Cornell Medicine'i perearst ja Cornelli ülikooli koduhooldustöö algatuse direktor Madeline Sterling. "See ei tööta tegelikult asjaomaste inimeste jaoks," olgu nad patsiendid (kelle hulka võivad kuuluda nooremad puuetega inimesed), pereliikmed või koduhooldustöötajad.

"See ei puuduta seda, mis juhtub kümne aasta pärast," ütles tööstusrühma National Alliance for Care at Home tegevdirektor Steven Landers. "Otsige Indeed.com toateenijaid Anytownis, USA-s, ja näete nii palju teenijate loendeid, et teie silmad lähevad välja."

Kuid sellel süngel taustal näitavad mõned alternatiivid koduhoolduse töökohtade ja patsientide hoolduse parandamiseks lubadusi. Ja nad kasvavad.

Natuke taustateavet: Teadlased ja geriaatriaõed on selle eelseisva katastroofi eest hoiatanud juba aastaid. Uurimis- ja huvikaitserühma PHI andmetel on koduhooldus juba praegu üks kiiremini kasvavaid elukutseid riigis: 2024. aastal töötab 3,2 miljonit kodu- ja isikliku hügieeni abi, võrreldes 1,4 miljoniga kümmekond aastat varem.

Kuid tööstatistika büroo andmetel vajab riik järgmise kümnendi jooksul umbes 740 000 täiendavat koduhooldustöötajat ja nende värbamine ei ole lihtne. Tarbijate kulud on suured – keskmiselt 34 dollarit tunnis koduse terviseabi eest 2024. aastal, näitab Genworthi/CareScouti iga-aastane uuring, millel on suur geograafiline erinevus.

Kuid abistajad viivad koju keskmiselt vähem kui 17 dollarit tunnis.

Need on endiselt ebastabiilsed, halvasti tasustatud töökohad. Valdavalt naissoost tööjõust, kellest umbes kolmandik on sisserändajad, elab 40% madala sissetulekuga leibkondades ja enamik neist saab mingit heaolu.

Isegi kui neid palkavad agentuurid pakuvad tervisekindlustust ja nad töötavad kvalifitseerumiseks piisavalt tunde, ei saa paljud endale kindlustusmakseid lubada.

Pole üllatav, et ühistuid edendava mittetulundusühingu ICA Groupi uuringu kohaselt on käibemäär igal aastal ligi 80%.

Aga mitte igal pool. Uuendus, endiselt väike, kuid laienev: koduhoolduskooperatiivid, mis kuuluvad töötajatele endile. Esimene ja suurim Cooperative Home Care Associates New Yorgi Bronxis asutati 1985. aastal ja selles töötab täna umbes 1600 koduhoolduse assistenti. ICA kontsernis on nüüd üle riigi 26 sellist töötajatele kuuluvat koduhooldusettevõtet.

"Need ühistud on saavutanud erakordseid tulemusi," ütles UCLA perearst ja rahvatervise uurija Geoffrey Gusoff. „Nad teenivad poole traditsiooniliste agentuuride tuludest, hoiavad kliente kaks korda kauem ja maksavad oma omanik-töötajatele 2 dollarit tunnis rohkem.

Kui Gusoff ja tema kaasautorid intervjueerisid JAMA Network Openi kvalitatiivse uuringu läbiviimiseks ühistu liikmeid, "loosime, et saame hüvitise kohta rohkem teada," ütles ta. "Kuid suurim vastus oli "Mul on rohkem sõnaõigust" töötingimuste, patsiendihoolduse ja ühistu enda juhtimise üle.

"Töötajad ütlevad, et nad tunnevad end rohkem austatuna," ütles Gusoff.

Finantseerimise, ärinõustamise ja tehnilise abi pakkumise initsiatiivi kaudu on ICA grupi eesmärk suurendada riigi koguarvu viie aasta jooksul 50 ühistuni ja 2040. aastaks 100ni.

Teine lähenemine on tõusuteel: registrid mis võimaldavad koduhooldajatel ja hooldust otsivatel klientidel üksteisega otse suhelda, sageli ilma järelevalvet ja taustakontrolli teostavate asutuste kaasamiseta, kuid katavad ka umbes poole tarbijate makstavast tasust.

Carina, üks suurimaid registreid, teenindab töötajaid ja kliente Oregonis ja Washingtonis. See loodi riigi suurima tervishoiuliiduga Service Employees International Unioniga sõlmitud lepingute kaudu ning teenindab 40 000 teenusepakkujat ja 25 000 klienti. (PHI analüüsi kohaselt on umbes 10% koduhooldustöötajatest ametiühingusse kuuluvad.)

Carina toimib tasuta "digitaalse rentimissaalina", ütles tegevdirektor Nidhi Mirani. Välja arvatud Seattle'i piirkond, teenindab see ainult kliente, kes saavad abi suurima koduhoolduse pakkuja Medicaidi kaudu. Riigiasutused tegelevad paberimajandusega ja jälgivad taustakontrolli.

Carinas leiduvatele sõltumatutele teenusepakkujatele makstavad tunnitasud, mis on määratud ametiühingulepingutes, on tavaliselt madalamad kui agentuuride tasud, samas kui töötajate palgad algavad 20 dollarist ja nad saavad tervisekindlustuse, tasustatud vaba aja ja mõnel juhul ka pensionihüvitisi.

Teisi registreid võivad hallata osariigid, näiteks Massachusettsi ja Wisconsini osariigid, või platvormid, nagu Direct Care Careers, mis on saadaval neljas osariigis. "Inimesed otsivad kedagi, kes oma kodudesse sobiks," ütles Mirani. "Ja üksikud pakkujad saavad oma kliente valida. See on kahesuunaline tänav."

Lõpuks näitavad praegused uuringud viise, kuidas koduhooldustöötajate lisakoolitus võib olla kasulik.

"Nendel patsientidel on keerulised haigused, " ütles Sterling reageerijate kohta. Koduhooldustöötajad, kes mõõdavad vererõhku, valmistavad eineid ja aitavad klientidel liikuda, saavad tuvastada häirivad sümptomid kohe, kui need ilmnevad.

Tema meeskonna hiljutises kliinilises uuringus südamepuudulikkusega patsientide eest hoolitsevate kodutervise abistajate kohta - "peamine haiglaravi põhjus Medicare'i saajate seas," märkis Sterling, mõõdeti 90-minutilise virtuaalse koolitusmooduli mõju sümptomitele ja nende ravile.

"Jalgade turse. Õhupuudus. Need on esimesed märgid, et haigus ei ole kontrolli all," ütles Sterling.

Uuring, milles osales 102 abilist, kes töötasid New Yorgi suures mittetulundusühingus VNS Health, näitas, et koolitus suurendas nende teadmisi ja enesekindlust südamepuudulikkusega patsientide eest hoolitsemisel.

Lisaks, kui abistajad said mobiilse terviserakenduse, mis võimaldas neil oma juhendajatele sõnumeid saata, tegid nad vähem hädaabikõnesid ja nende patsiendid külastasid kiirabi harvemini.

Väiksemad meetmed, nagu registrid, ühistud ja koolitusprogrammid, ei käsitle otseselt koduhoolduse keskset probleemi: kulusid.

Medicaid katab madala sissetulekuga ja madala jõukusega eakate koduhoolduskulud, kuigi Trumpi administratsiooni uus eelarve vähendab Medicaidi järgmise kümnendi jooksul rohkem kui 900 miljardi dollari võrra. Rikkad saavad teoreetiliselt maksta oma taskust.

Kuid "keskklassi pensionärid pered kas kulutavad kogu oma vara ja lähevad Medicaidi saamiseks pankrotti või jäävad ilma," ütles Landers. Sellised võimalused nagu abistamis- ja hooldekodud on veelgi kallimad.

USA ei ole kunagi võtnud kohustust maksta keskklassi pikaajalise hoolduse eest ja tundub ebatõenäoline, et see selle administratsiooni ajal seda teeb. Sellegipoolest võib selliste uuenduste säästmine vähendada kulusid ja aidata laiendada koduhooldust föderaal- või osariigi programmide kaudu. Käimas on mitmed katsed ja piloodid.

Sterling ütles, et kodutervishoiutöötajatel on patsientide seisunditest palju ülevaadet. "Nende koolitamine ja tehnoloogiaga varustamine näitab, et kui püüame patsiente kodus hoida, on meil olemas viis seda teha juba olemasoleva tööjõuga."

Uus Vanaaeg tekib partnerluse kaudu New York Times.

Allikad: