Rješavanje dileme kućne njege

Rješavanje dileme kućne njege

Spremni ste napustiti bolnicu, ali se još ne osjećate sposobnima brinuti o sebi kod kuće.

Ili ste bili na nekoliko tjedana rehabilitacije. Možete li se nositi sa složenošću uzimanja lijekova, kupovine i kuhanja?

Možda ste pali pod tušem i sada vaša obitelj želi da organizirate pomoć oko kupanja i odijevanja.

Naravno da postoje ustanove koje nude takvu pomoć, ali većina starijih ljudi ne želi tamo ići. Žele ostati kod kuće; To je problem.

Kada se stariji ljudi bore sa svakodnevnim aktivnostima jer su oslabili, jer su im se povećale kronične bolesti ili jer su izgubili supružnika ili partnera, većina se ne želi preseliti. Istraživanja već desetljećima pokazuju da radije ostaju u svom domu što je duže moguće.

To znači da im je potrebna kućna njega, bilo od strane obitelji i prijatelja, plaćenih njegovatelja ili oboje. No plaćena kućna njega predstavlja posebno napet sektor sustava dugotrajne skrbi, suočavajući se sa sve većim nedostatkom radne snage čak i dok starenje stanovništva dovodi do sve veće potražnje.

"To je kriza", rekla je Madeline Sterling, obiteljska liječnica na Weill Cornell Medicine i direktorica Inicijative za kućnu njegu Sveučilišta Cornell. "To zapravo ne funkcionira za uključene ljude", bilo da su pacijenti (koji mogu uključivati ​​i mlađe osobe s invaliditetom), članovi obitelji ili radnici kućne njege.

"Ovdje se ne radi o tome što će se dogoditi za desetljeće", rekao je Steven Landers, izvršni direktor National Alliance for Care at Home, industrijske grupe. "Potražite sobarice na Indeed.com u Anytownu, SAD, i vidjet ćete toliko oglasa za sobarice da će vam oči zaskočiti."

Međutim, u ovoj sumornoj pozadini, neke alternative obećavaju poboljšanje poslova kućne njege i njege pacijenata. I rastu.

Neke pozadinske informacije: Istraživači i gerijatrijske medicinske sestre godinama upozoravaju na ovu nadolazeću katastrofu. Prema PHI, istraživačkoj i zagovaračkoj skupini, kućna njega već je jedna od najbrže rastućih profesija u zemlji: 2024. bit će zaposleno 3,2 milijuna kućnih zdravstvenih pomoćnika i pomoćnih osoba za osobnu njegu, u odnosu na 1,4 milijuna desetljeće ranije.

No prema Uredu za statistiku rada, zemlji će trebati oko 740.000 dodatnih radnika za kućnu njegu tijekom sljedećeg desetljeća, a njihovo zapošljavanje neće biti lako. Troškovi za potrošače su visoki - prosječno 34 dolara po satu za kućnog medicinskog pomoćnika 2024. godine, pokazuje godišnje istraživanje Genworth/CareScout, uz velike geografske varijacije.

Ali pomagači kući nose u prosjeku manje od 17 dolara na sat.

To su još uvijek nestabilni, slabo plaćeni poslovi. Od većinom ženske radne snage, od kojih su otprilike trećina imigranti, 40% živi u kućanstvima s niskim primanjima i većina prima neki oblik socijalne pomoći.

Čak i ako agencije koje ih zapošljavaju nude zdravstveno osiguranje i ako rade dovoljno sati da bi se kvalificirali, mnogi si ne mogu priuštiti plaćanje premije.

Nije iznenađujuće da je stopa prometa gotovo 80% godišnje, prema istraživanju ICA Groupa, neprofitne organizacije koja promiče zadruge.

Ali ne svugdje. Inovacija, još uvijek mala, ali se širi: zadruge za kućnu njegu u vlasništvu samih radnika. Prva i najveća, Cooperative Home Care Associates u njujorškom Bronxu, osnovana je 1985. godine i danas zapošljava oko 1600 pomoćnika kućne njege. ICA grupa sada broji 26 takvih tvrtki za kućnu njegu u vlasništvu zaposlenika diljem zemlje.

"Ove zadruge postižu izvanredne rezultate", rekao je Geoffrey Gusoff, obiteljski liječnik i istraživač javnog zdravlja na UCLA. "One stvaraju polovicu prihoda od tradicionalnih agencija, zadržavaju klijente dvostruko dulje i plaćaju 2 dolara više po satu" svojim zaposlenicima vlasnicima.

Kada su Gusoff i njegovi koautori intervjuirali članove zadruge za kvalitativno istraživanje u JAMA Network Openu, "očekivali smo saznati više o kompenzaciji", rekao je. "Ali najveći pojedinačni odgovor bio je 'ja imam više riječi'" u vezi s radnim uvjetima, brigom za pacijente i upravljanjem samom zadrugom.

"Radnici kažu da se osjećaju više poštovanim", rekao je Gusoff.

Kroz inicijativu za financiranje, poslovno podučavanje i tehničku pomoć, ICA Grupa ima za cilj povećati ukupan broj nacionalnih zadruga na 50 u roku od pet godina i na 100 do 2040.

Drugi pristup je u porastu: registri koji omogućuju njegovateljima u domu i klijentima koji traže njegu izravnu međusobnu interakciju, često bez uključivanja agencija koje provode nadzor i provjeru prošlosti, ali također pokrivaju oko polovicu naknade koju plaćaju potrošači.

Carina, jedan od najvećih registara, služi radnicima i klijentima u Oregonu i Washingtonu. Stvoren kroz sporazume s Međunarodnim sindikatom zaposlenika u uslugama, najvećim zdravstvenim sindikatom u zemlji, opslužuje 40.000 pružatelja usluga i 25.000 korisnika. (Prema analizi PHI, oko 10% radnika u kućnoj njezi sindikalno je organizirano.)

Carina funkcionira kao besplatna, "digitalna dvorana za zapošljavanje", rekao je Nidhi Mirani, izvršni direktor. Osim za područje Seattlea, služi samo klijentima koji primaju njegu putem Medicaida, najvećeg pružatelja kućne njege. Državne agencije obrađuju papirologiju i nadziru provjere prošlosti.

Satnice koje se plaćaju neovisnim pružateljima usluga na Carini, utvrđene u sindikalnim ugovorima, obično su niže od naknada agencijama, dok plaće radnika počinju od 20 USD i primaju zdravstveno osiguranje, plaćeno slobodno vrijeme i, u nekim slučajevima, mirovinu.

Ostalim registrima mogu upravljati države, poput onih u Massachusettsu i Wisconsinu, ili platforme poput Direct Care Careers, koja je dostupna u četiri države. "Ljudi traže nekoga tko će stati u njihove domove", rekao je Mirani. "I pojedinačni pružatelji mogu birati svoje klijente. To je dvosmjerna ulica."

Konačno, aktualne studije pokazuju načine na koje dodatna obuka za radnike kućne njege može biti isplativa.

"Ovi pacijenti imaju složene bolesti", rekao je Sterling o onima koji su odgovorili. Radnici kućne njege koji mjere krvni tlak, pripremaju obroke i pomažu klijentima da ostanu pokretni mogu prepoznati uznemirujuće simptome čim se pojave.

Nedavno kliničko ispitivanje njezina tima s kućnim zdravstvenim radnicima koji se brinu za pacijente sa zatajenjem srca — "vodećim uzrokom hospitalizacije među primateljima Medicare", istaknula je Sterling — mjerilo je učinke 90-minutnog virtualnog modula obuke na simptome i njihovo liječenje.

"Otok nogu. Kratkoća daha. To su prvi znakovi da bolest nije pod kontrolom", rekao je Sterling.

Studija, koja je uključivala 102 pomoćnika koji rade za VNS Health, veliku neprofitnu organizaciju u New Yorku, pokazala je da je obuka povećala njihovo znanje i samopouzdanje u skrbi za pacijente sa zatajenjem srca.

Osim toga, kada su pomoćnici dobili mobilnu zdravstvenu aplikaciju koja im je omogućila slanje poruka svojim nadređenima, upućivali su manje hitnih poziva, a njihovi su pacijenti rjeđe posjećivali hitnu pomoć.

Manje mjere poput matičnih knjiga, zadruga i programa osposobljavanja ne bave se izravno središnjim problemom kućne njege: troškovima.

Medicaid pokriva troškove kućne njege za starije osobe s niskim primanjima i bogatstvom, iako će novi proračun Trumpove administracije smanjiti Medicaid za više od 900 milijardi dolara tijekom sljedećeg desetljeća. Bogati teoretski mogu platiti iz vlastitog džepa.

Ali "umirovljene obitelji srednje klase ili potroše svu svoju imovinu i bankrotiraju kako bi se kvalificirale za Medicaid ili ostaju bez", rekao je Landers. Opcije kao što su pomoćni život i starački domovi još su skuplji.

Sjedinjene Države nikada se nisu obvezale plaćati dugotrajnu skrb za srednju klasu, a malo je vjerojatno da će to učiniti pod ovom administracijom. Ipak, uštede od inovacija poput ovih mogu smanjiti troškove i pomoći u proširenju kućne njege putem saveznih ili državnih programa. U tijeku je nekoliko testova i pilota.

Zdravstveni radnici u kući "imaju dosta uvida u stanje pacijenata", rekao je Sterling. "Njihova obuka i opskrba tehnologijom pokazuje da, ako pokušavamo zadržati pacijente kod kuće, imamo način da to učinimo s radnom snagom koju već imamo."

Novi stari vijek nastaje kroz partnerstvo sa The New York Times.

Izvori: