Az otthoni ápolás dilemma megoldása

Az otthoni ápolás dilemma megoldása

Készen áll arra, hogy elhagyja a kórházat, de még nem érzi úgy, hogy otthon tudja magát ellátni.

Vagy volt néhány hét rehabon. Tudja kezelni a gyógyszerszedés, a vásárlás és a főzés bonyolultságát?

Lehet, hogy elesett a zuhany alatt, és most a családja azt akarja, hogy segítsen a tisztálkodásban és az öltözködésben.

Természetesen vannak olyan létesítmények, amelyek ilyen segítséget nyújtanak, de a legtöbb idős ember nem akar odamenni. Otthon akarnak maradni; Ez a probléma.

Amikor az idősek azért küzdenek a napi tevékenységekkel, mert elgyengültek, krónikus betegségeik súlyosbodtak, vagy mert elveszítették házastársukat vagy élettársukat, a legtöbben nem akarnak elmozdulni. A felmérések évtizedek óta azt mutatják, hogy szívesebben maradnak otthonukban, ameddig csak lehet.

Ez azt jelenti, hogy otthoni gondozásra van szükségük, akár a családtól és a barátoktól, akár a fizetett gondozóktól, vagy mindkettőtől. A fizetett otthoni gondozás azonban a tartós ápolási-gondozási rendszer különösen megterhelő ágazatát képviseli, amely egyre növekvő munkaerőhiánnyal néz szembe, még akkor is, ha az elöregedő népesség növekvő kereslethez vezet.

„Válság van” – mondta Madeline Sterling, a Weill Cornell Medicine családorvosa és a Cornell Egyetem Kezdeményezése az Otthoni Gondozási Munka igazgatója. „Nem igazán működik az érintettek számára”, legyen szó betegekről (akik lehetnek fogyatékkal élő fiatalok is), családtagokról vagy otthoni gondozókról.

„Ez nem arról szól, hogy mi fog történni egy évtized múlva” – mondta Steven Landers, a National Alliance for Care at Home, egy iparági csoport ügyvezető igazgatója. „Keressen az Indeed.com-on szobalányok után az egyesült államokbeli Anytownban, és olyan sok szobalány-hirdetést fog látni, hogy kiakad a szeme.”

Azonban ebben a sivár háttérben néhány alternatíva ígéretesnek bizonyul az otthoni ápolási munkák és a betegellátás javítása terén. És nőnek.

Néhány háttérinformáció: A kutatók és a geriátriai nővérek évek óta figyelmeztetnek erre a közelgő katasztrófára. A PHI kutató és érdekképviseleti csoport szerint az otthoni ápolás már most is az egyik leggyorsabban fejlődő szakma az országban: 2024-ben 3,2 millió otthoni egészségügyi asszisztenst és személyes gondoskodást nyújtó segítőt fognak foglalkoztatni, szemben az egy évtizeddel korábbi 1,4 millióval.

A Munkaügyi Statisztikai Hivatal szerint azonban az országnak körülbelül 740 000 további otthoni gondozóra lesz szüksége a következő évtizedben, és nem lesz könnyű őket toborozni. A fogyasztókat terhelő költségek magasak – átlagosan 34 dollár óránként egy otthoni egészségügyi asszisztens 2024-ben, mutatja a Genworth/CareScout éves felmérése, nagy földrajzi eltérésekkel.

A segítők azonban átlagosan kevesebb mint 17 dollárt visznek haza óránként.

Ezek még mindig instabil, rosszul fizetett munkák. A túlnyomórészt női munkaerő – mintegy harmada bevándorló – 40%-a alacsony jövedelmű háztartásokban él, és a legtöbben valamilyen jólétben részesülnek.

Még ha az őket alkalmazó ügynökségek egészségbiztosítást is kínálnak, és elegendő órát dolgoznak a jogosultság megszerzéséhez, sokan nem engedhetik meg maguknak a díjfizetést.

A szövetkezeteket támogató nonprofit szervezet, az ICA Group felmérése szerint nem meglepő, hogy a forgalom éves szinten közel 80 százalékos.

De nem mindenhol. Újítás, még mindig kicsi, de bővülő: otthoni gondozószövetkezetek, amelyek maguk a dolgozók tulajdonában vannak. Az első és legnagyobb Cooperative Home Care Associates New York-i Bronxban 1985-ben alakult, és ma körülbelül 1600 otthoni ápoló asszisztenst foglalkoztat. Az ICA-csoport jelenleg 26 ilyen alkalmazotti tulajdonú otthoni ápolási vállalatot számlál országszerte.

„Ezek a szövetkezetek rendkívüli eredményeket értek el” – mondta Geoffrey Gusoff, a UCLA háziorvosa és közegészségügyi kutatója. „A hagyományos ügynökségek bevételének felét termelik, kétszer annyi ideig tartják meg az ügyfeleket, és 2 dollárral többet fizetnek óránként” tulajdonos-alkalmazottaiknak.

Amikor Gusoff és szerzőtársai interjút készítettek a szövetkezet tagjaival egy kvalitatív tanulmányhoz a JAMA Network Openben, "azt vártuk, hogy többet megtudunk a kompenzációról" - mondta. „A legnagyobb válasz azonban az volt, hogy „több beleszólásom van” a munkakörülmények, a betegellátás és magának a szövetkezetnek a menedzsmentjébe.

„A munkások azt mondják, hogy jobban megbecsülik magukat” – mondta Gusoff.

Az ICA-csoport egy finanszírozási, üzleti tanácsadási és technikai segítségnyújtási kezdeményezés révén öt éven belül 50 szövetkezetre, 2040-re pedig 100-ra kívánja növelni az országos szövetkezetek számát.

Egy másik megközelítés egyre terjed: a nyilvántartások amelyek lehetővé teszik az otthoni gondozók és az ellátást kereső ügyfelek közötti közvetlen interakciót, gyakran felügyeletet és háttérellenőrzést végző ügynökségek bevonása nélkül, de fedezik a fogyasztók által fizetett díj körülbelül felét is.

A Carina, az egyik legnagyobb nyilvántartás, Oregonban és Washingtonban szolgálja ki a dolgozókat és az ügyfeleket. A Service Employees International Unionnal, az ország legnagyobb egészségügyi szakszervezetével kötött megállapodások révén jött létre, és 40 000 szolgáltatót és 25 000 ügyfelet szolgál ki. (A PHI elemzése szerint az otthoni gondozók körülbelül 10%-a szakszervezeti tag.)

A Carina ingyenes, „digitális bérbeadó csarnokként” működik – mondta Nidhi Mirani, ügyvezető igazgató. Seattle környékét kivéve csak azokat az ügyfeleket szolgálja ki, akik a Medicaiden, a legnagyobb otthoni ápolási szolgáltatón keresztül részesülnek ellátásban. Az állami szervek kezelik a papírmunkát és felügyelik a háttérellenőrzést.

A Carinán található független szolgáltatóknak fizetett, szakszervezeti szerződésekben rögzített óradíjak jellemzően alacsonyabbak, mint az ügynökségek díjai, míg a dolgozók bére 20 dollártól kezdődik, és egészségbiztosítást, fizetett szabadságot és bizonyos esetekben nyugdíjat is kapnak.

Más nyilvántartásokat üzemeltethetnek államok, például Massachusettsben és Wisconsinban, vagy olyan platformok, mint a Direct Care Careers, amely négy államban érhető el. „Az emberek keresnek valakit, aki beilleszkedik az otthonukba” – mondta Mirani. "És az egyes szolgáltatók megválaszthatják ügyfeleiket. Ez egy kétirányú utca."

Végezetül, a jelenlegi tanulmányok azt mutatják be, hogy az otthoni ápolást végző dolgozók további képzése milyen módon érdemes lehet.

"Ezeknek a betegeknek összetett betegségeik vannak" - mondta Sterling a válaszadókról. Azok az otthoni ápolók, akik vérnyomást mérnek, ételeket készítenek, és segítik az ügyfeleket abban, hogy mozgásban maradjanak, azonnal felismerhetik a zavaró tüneteket, amint azok megjelennek.

Csapatának a közelmúltban végzett klinikai vizsgálata a szívelégtelenségben szenvedő betegek otthoni egészségügyi asszisztenseinek ellátásában – "a Medicare-ben részesülők körében a kórházi kezelés vezető oka" - mutatott rá Sterling, egy 90 perces virtuális képzési modul hatásait mérte a tünetekre és azok kezelésére.

"A lábak duzzanata. Légszomj. Ezek az első jelei annak, hogy a betegség nincs ellenőrzés alatt" - mondta Sterling.

A tanulmány, amelyben a VNS Health, egy nagy New York-i nonprofit szervezet 102 munkatársa vett részt, kimutatta, hogy a képzés növelte tudásukat és önbizalmukat a szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátásában.

Ezen túlmenően, amikor a segítőket egy mobil egészségügyi alkalmazással látták el, amely lehetővé tette számukra, hogy üzeneteket küldjenek a feletteseiknek, kevesebb segélyhívást kezdeményeztek, és betegeik ritkábban keresték fel a sürgősségi osztályt.

A kisebb intézkedések, mint például a nyilvántartások, a szövetkezetek és a képzési programok, nem foglalkoznak közvetlenül az otthoni gondozás központi problémájával: a költségekkel.

A Medicaid fedezi az alacsony jövedelmű és alacsony vagyonú idősek otthoni ápolási költségeit, annak ellenére, hogy a Trump-kormányzat új költségvetése több mint 900 milliárd dollárral csökkenti a Medicaidet a következő évtizedben. A gazdagok elméletileg a saját zsebükből fizethetnek.

De "a középosztálybeli nyugdíjas családok vagy elköltik minden vagyonukat, és lényegében csődbe mennek, hogy jogosultak legyenek a Medicaidre, vagy nélkülözik" - mondta Landers. Az olyan lehetőségek, mint a támogatott életvitel és az idősek otthona, még drágábbak.

Az Egyesült Államok soha nem kötelezte el magát, hogy fizessen a középosztály hosszú távú gondozásáért, és valószínűtlennek tűnik, hogy ezt a kormányzat alatt is megteszi. Ennek ellenére az ehhez hasonló innovációkból származó megtakarítások csökkenthetik a költségeket, és elősegíthetik az otthoni gondozás kiterjesztését a szövetségi vagy állami programokon keresztül. Számos teszt és kísérlet van folyamatban.

Az otthoni egészségügyi dolgozók „nagy rálátással rendelkeznek a betegek állapotába” – mondta Sterling. „A képzésük és a technológiával való ellátásuk azt mutatja, hogy ha megpróbáljuk otthon tartani a betegeket, akkor a már meglévő munkaerővel meg tudjuk ezt tenni.”

A New Old Age partnerkapcsolaton keresztül keletkezik A New York Times.

Források: