Het thuiszorgdilemma oplossen

Het thuiszorgdilemma oplossen

U bent klaar om het ziekenhuis te verlaten, maar voelt zich nog niet in staat om thuis voor uzelf te zorgen.

Of je hebt een paar weken revalidatie gehad. Kunt u omgaan met de complexiteit van het innemen van medicijnen, winkelen en koken?

Misschien bent u onder de douche gevallen en wil uw familie nu dat u hulp regelt bij het baden en aankleden.

Natuurlijk zijn er voorzieningen die zulke hulp bieden, maar de meeste ouderen willen daar niet heen. Ze willen thuis blijven; Dat is het probleem.

Wanneer ouderen moeite hebben met dagelijkse activiteiten omdat ze kwetsbaar zijn geworden, omdat hun chronische ziekten zijn toegenomen of omdat ze een echtgenoot of partner hebben verloren, willen de meesten niet verhuizen. Uit onderzoek blijkt al tientallen jaren dat zij het liefst zo lang mogelijk in hun woning blijven wonen.

Dit betekent dat ze thuiszorg nodig hebben, hetzij van familie en vrienden, betaalde zorgverleners, of beide. Maar de betaalde thuiszorg vertegenwoordigt een bijzonder gespannen sector van het systeem van de langdurige zorg, die te maken krijgt met toenemende tekorten aan arbeidskrachten, ook al leidt een vergrijzende bevolking tot een toenemende vraag.

“Het is een crisis”, zegt Madeline Sterling, huisarts bij Weill Cornell Medicine en directeur van het Initiative on Home Care Work van Cornell University. “Het werkt niet echt voor de betrokken mensen”, of het nu patiënten zijn (waaronder ook jongeren met een beperking), familieleden of thuiszorgwerkers.

“Dit gaat niet over wat er over tien jaar zal gebeuren”, zegt Steven Landers, uitvoerend directeur van de National Alliance for Care at Home, een branchegroep. "Zoek op Indeed.com naar dienstmeisjes in Anytown, VS, en je zult zoveel aanbiedingen voor dienstmeisjes zien dat je ogen zullen uitkijken."

Tegen deze sombere achtergrond zijn sommige alternatieven echter veelbelovend voor het verbeteren van de banen in de thuiszorg en het verbeteren van de patiëntenzorg. En ze groeien.

Wat achtergrondinformatie: Onderzoekers en geriatrisch verpleegkundigen waarschuwen al jaren voor deze naderende catastrofe. Volgens PHI, een onderzoeks- en belangenorganisatie, is de thuiszorg nu al een van de snelst groeiende beroepen in het land: in 2024 zullen er 3,2 miljoen thuiszorghulpen en persoonlijke zorghulpen werkzaam zijn, tegen 1,4 miljoen tien jaar eerder.

Maar volgens het Bureau of Labor Statistics zal het land de komende tien jaar ongeveer 740.000 extra thuiszorgwerkers nodig hebben, en het zal niet eenvoudig zijn om hen te rekruteren. De kosten voor consumenten zijn hoog: gemiddeld $34 per uur voor een thuiszorgassistent in 2024, zo blijkt uit het jaarlijkse Genworth/CareScout-onderzoek, met grote geografische verschillen.

Maar helpers nemen gemiddeld minder dan $ 17 per uur mee naar huis.

Dit zijn nog steeds onstabiele, slecht betaalde banen. Van de overwegend vrouwelijke beroepsbevolking, van wie ongeveer een derde immigrant is, leeft 40% in huishoudens met een laag inkomen en de meesten ontvangen een of andere vorm van bijstand.

Zelfs als de bureaus waar ze in dienst zijn een ziektekostenverzekering aanbieden en ze genoeg uren werken om in aanmerking te komen, kunnen velen hun premiebetalingen niet betalen.

Het is niet verrassend dat het personeelsverloop jaarlijks bijna 80% bedraagt, blijkt uit een onderzoek van ICA Group, een non-profitorganisatie die coöperaties promoot.

Maar niet overal. Een innovatie, nog klein maar groeiend: thuiszorgcoöperaties die eigendom zijn van de arbeiders zelf. De eerste en grootste, Cooperative Home Care Associates in de Bronx in New York, werd in 1985 opgericht en heeft tegenwoordig ongeveer 1.600 thuiszorgassistenten in dienst. De ICA Group telt nu 26 van dergelijke thuiszorgbedrijven die eigendom zijn van werknemers, verspreid over het hele land.

“Deze coöperaties boeken buitengewone resultaten”, zegt Geoffrey Gusoff, huisarts en onderzoeker op het gebied van de volksgezondheid aan de UCLA. “Ze genereren de helft van de omzet van traditionele bureaus, behouden klanten twee keer zo lang en betalen twee dollar per uur meer” aan hun eigenaar-werknemers.

Toen Gusoff en zijn co-auteurs coöperatieve leden interviewden voor een kwalitatief onderzoek in JAMA Network Open, "verwachtten we meer te leren over compensatie", zei hij. “Maar de grootste reactie was: ‘Ik heb meer inspraak’” over de arbeidsomstandigheden, de patiëntenzorg en het management van de coöperatie zelf.

“Werknemers zeggen dat ze zich meer gerespecteerd voelen”, zegt Gusoff.

Via een initiatief om financiering, zakelijke coaching en technische assistentie te bieden, wil de ICA Group het nationale totaal binnen vijf jaar verhogen tot 50 coöperaties en tegen 2040 tot 100.

Een andere aanpak is in opkomst: registers die thuiszorgverleners en zorgzoekende cliënten in staat stellen rechtstreeks met elkaar te communiceren, vaak zonder tussenkomst van instanties die toezicht en antecedentenonderzoek uitvoeren, maar die ook ongeveer de helft van de door consumenten betaalde vergoedingen dekken.

Carina, een van de grootste registers, bedient werknemers en klanten in Oregon en Washington. Het is tot stand gekomen via overeenkomsten met de Service Employees International Union, de grootste gezondheidszorgvereniging van het land, en bedient 40.000 zorgverleners en 25.000 klanten. (Volgens PHI-analyse is ongeveer 10% van de thuiszorgwerkers aangesloten bij een vakbond.)

Carina functioneert als een gratis, “digitale wervingshal”, zegt Nidhi Mirani, uitvoerend directeur. Met uitzondering van de regio Seattle bedient het alleen cliënten die zorg ontvangen via Medicaid, de grootste aanbieder van thuiszorg. Overheidsinstanties handelen het papierwerk af en houden toezicht op antecedentenonderzoek.

De uurtarieven die worden betaald aan de onafhankelijke dienstverleners op Carina, vastgelegd in vakbondscontracten, zijn doorgaans lager dan de honoraria van bureaus, terwijl de lonen van werknemers beginnen bij $ 20 en zij een ziektekostenverzekering, betaald verlof en, in sommige gevallen, een pensioenuitkering ontvangen.

Andere registers kunnen worden beheerd door staten, zoals die in Massachusetts en Wisconsin, of door platforms zoals Direct Care Careers, dat beschikbaar is in vier staten. “Mensen zijn op zoek naar iemand die in hun huis past”, zegt Mirani. "En individuele aanbieders kunnen hun klanten kiezen. Het is tweerichtingsverkeer."

Ten slotte laten huidige onderzoeken zien hoe aanvullende training voor thuiszorgwerkers de moeite waard kan zijn.

“Deze patiënten hebben complexe ziekten”, zei Sterling over de hulpverleners. Thuiszorgwerkers die de bloeddruk meten, maaltijden bereiden en cliënten helpen mobiel te blijven, kunnen hinderlijke symptomen identificeren zodra ze zich voordoen.

In de recente klinische proef van haar team met thuiszorgmedewerkers die zorgden voor patiënten met hartfalen – ‘de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname onder Medicare-ontvangers’, merkte Sterling op – werd de effecten gemeten van een virtuele trainingsmodule van 90 minuten op de symptomen en hun behandeling.

"Zwelling van de benen. Kortademigheid. Dit zijn de eerste tekenen dat de ziekte niet onder controle is", zei Sterling.

Uit het onderzoek, waarbij 102 assistenten betrokken waren die werkten voor VNS Health, een grote non-profitorganisatie in New York, bleek dat training hun kennis en vertrouwen in de zorg voor patiënten met hartfalen vergroot.

Bovendien, toen assistenten een mobiele gezondheidsapp kregen waarmee ze berichten naar hun supervisors konden sturen, voerden ze minder noodoproepen uit en bezochten hun patiënten de eerste hulp minder vaak.

Kleinere maatregelen zoals registers, coöperaties en trainingsprogramma's pakken niet direct het centrale probleem van de thuiszorg aan: de kosten.

Medicaid dekt de kosten van de thuiszorg voor ouderen met een laag inkomen en een laag vermogen, ook al zal de nieuwe begroting van de regering-Trump Medicaid de komende tien jaar met ruim 900 miljard dollar bezuinigen. De rijken kunnen theoretisch uit eigen zak betalen.

Maar “gepensioneerde gezinnen uit de middenklasse geven óf al hun bezittingen uit en gaan feitelijk failliet om in aanmerking te komen voor Medicaid, óf ze doen het zonder”, aldus Landers. Opties zoals begeleid wonen en verpleeghuizen zijn zelfs nog duurder.

De Verenigde Staten hebben nooit toegezegd te zullen betalen voor de langdurige zorg voor de middenklasse, en het lijkt onwaarschijnlijk dat zij dit onder deze regering zullen doen. Toch kunnen besparingen als gevolg van dit soort innovaties de kosten verlagen en de thuiszorg helpen uitbreiden via federale of staatsprogramma's. Er lopen diverse tests en pilots.

Thuiszorgwerkers “hebben veel inzicht in de omstandigheden van patiënten”, zei Sterling. “Door ze op te leiden en technologie te bieden, blijkt dat als we proberen patiënten thuis te houden, we een manier hebben om dat te doen met het personeelsbestand dat we al hebben.”

Het Nieuwe Oude Tijd ontstaat door een partnerschap met De New York Times.

Bronnen: