Rozwiązanie dylematu opieki domowej

Rozwiązanie dylematu opieki domowej

Jesteś gotowy do opuszczenia szpitala, ale nie czujesz jeszcze, że jesteś w stanie zadbać o siebie w domu.

Albo miałeś kilka tygodni rehabilitacji. Czy potrafisz poradzić sobie ze złożonymi kwestiami związanymi z przyjmowaniem leków, robieniem zakupów i gotowaniem?

Być może wpadłeś pod prysznic i teraz Twoja rodzina chce, abyś zorganizował pomoc przy kąpieli i ubieraniu się.

Oczywiście są placówki, które oferują taką pomoc, ale większość starszych osób nie chce tam chodzić. Chcą zostać w domu; To jest problem.

Kiedy starsi ludzie mają trudności z codziennymi czynnościami, ponieważ stali się słabsi, nasiliły się ich choroby przewlekłe lub stracili współmałżonka lub partnera, większość nie chce się przeprowadzać. Badania od kilkudziesięciu lat pokazują, że wolą pozostać w domu tak długo, jak to możliwe.

Oznacza to, że potrzebują opieki domowej, zapewnianej przez rodzinę i przyjaciół, płatnych opiekunów lub jedno i drugie. Płatna opieka domowa stanowi jednak szczególnie napięty sektor systemu opieki długoterminowej, w którym problemem są rosnące niedobory siły roboczej, mimo że starzenie się społeczeństwa prowadzi do rosnącego popytu.

„To kryzys” – stwierdziła Madeline Sterling, lekarz rodzinny w Weill Cornell Medicine i dyrektor Inicjatywy na rzecz pracy w opiece domowej na Uniwersytecie Cornell. „To naprawdę nie działa w przypadku zaangażowanych osób”, niezależnie od tego, czy są to pacjenci (do których mogą należeć młodsze osoby niepełnosprawne), członkowie rodziny czy pracownicy opieki domowej.

„Tutaj nie chodzi o to, co stanie się za dekadę” – powiedział Steven Landers, dyrektor wykonawczy National Alliance for Care at Home, grupy branżowej. „Wyszukaj w serwisie Indeed.com pokojówki w Anytown w USA, a zobaczysz tak wiele ofert pokojówek, że oczy wyjdą ci z orbit”.

Jednakże na tym ponurym tle niektóre alternatywy wydają się obiecujące w zakresie poprawy miejsc pracy w zakresie opieki domowej i poprawy opieki nad pacjentami. I rosną.

Kilka informacji ogólnych: Naukowcy i pielęgniarki geriatryczne ostrzegają przed zbliżającą się katastrofą od lat. Według PHI, grupy badawczo-doradczej, opieka domowa jest już jednym z najszybciej rozwijających się zawodów w kraju: w 2024 r. będzie zatrudnionych 3,2 mln pomocników w zakresie higieny domowej i higieny osobistej, w porównaniu z 1,4 mln dziesięć lat wcześniej.

Jednak według Bureau of Labor Statistics w ciągu następnej dekady kraj będzie potrzebował około 740 000 dodatkowych pracowników opieki domowej, a ich rekrutacja nie będzie łatwa. Koszty dla konsumentów są wysokie – średnio 34 dolarów za godzinę pracy doradcy ds. zdrowia w domu w 2024 r., jak pokazuje coroczne badanie Genworth/CareScout, przy dużym zróżnicowaniu geograficznym.

Ale pomocnicy zabierają do domu średnio mniej niż 17 dolarów za godzinę.

Są to w dalszym ciągu niestabilne i słabo płatne stanowiska pracy. Spośród siły roboczej składającej się głównie z kobiet, z których około jedna trzecia to imigranci, 40% żyje w gospodarstwach domowych o niskich dochodach, a większość otrzymuje jakąś formę pomocy społecznej.

Nawet jeśli agencje, które ich zatrudniają, oferują ubezpieczenie zdrowotne i przepracowują wystarczającą liczbę godzin, aby się zakwalifikować, wielu nie stać na opłacenie składek.

Jak wynika z badania przeprowadzonego przez ICA Group, organizację non-profit promującą spółdzielnie, roczna stopa obrotu wynosi prawie 80%.

Ale nie wszędzie. Innowacja, wciąż niewielka, ale rozwijająca się: spółdzielnie opieki domowej, których właścicielami są sami pracownicy. Pierwsza i największa spółka Cooperative Home Care Associates w nowojorskim Bronksie została założona w 1985 roku i zatrudnia obecnie około 1600 asystentów opieki domowej. Grupa ICA liczy obecnie 26 takich pracowniczych firm zajmujących się opieką domową na terenie całego kraju.

„Te spółdzielnie osiągają niezwykłe wyniki” – powiedział Geoffrey Gusoff, lekarz rodzinny i badacz zdrowia publicznego na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles. „Generują połowę przychodów tradycyjnych agencji, zatrzymują klientów dwa razy dłużej i płacą 2 dolary więcej za godzinę” swoim właścicielom-pracownikom.

Kiedy Gusoff i jego współautorzy przeprowadzili wywiady z członkami spółdzielni w celu przeprowadzenia badania jakościowego w JAMA Network Open, „spodziewaliśmy się, że dowiemy się więcej na temat wynagrodzeń” – powiedział. „Ale największą pojedynczą reakcją było: «Mam więcej do powiedzenia»” w sprawie warunków pracy, opieki nad pacjentami i zarządzania samą spółdzielnią.

„Pracownicy mówią, że czują się bardziej szanowani” – powiedział Gusoff.

Poprzez inicjatywę mającą na celu zapewnienie finansowania, coachingu biznesowego i pomocy technicznej Grupa ICA zamierza zwiększyć liczbę spółdzielni w kraju do 50 w ciągu pięciu lat i do 100 do roku 2040.

Coraz popularniejsze staje się inne podejście: rejestry które pozwalają opiekunom domowym i klientom poszukującym opieki na bezpośrednią interakcję ze sobą, często bez udziału agencji sprawujących nadzór i weryfikujących przeszłość, ale pokrywają również około połowy opłat uiszczanych przez konsumentów.

Carina, jeden z największych rejestrów, obsługuje pracowników i klientów w Oregonie i Waszyngtonie. Utworzony na mocy porozumień z Międzynarodowym Związkiem Pracowników Usług, największym w kraju związkiem zawodowym, obsługuje 40 000 świadczeniodawców i 25 000 klientów. (Według analizy PHI około 10% pracowników opieki domowej należy do związków zawodowych).

Carina funkcjonuje jako bezpłatna „cyfrowa sala rekrutacyjna” – powiedział Nidhi Mirani, dyrektor wykonawczy. Z wyjątkiem obszaru Seattle, obsługuje wyłącznie klientów korzystających z opieki Medicaid, największego dostawcy opieki domowej. Agencje stanowe zajmują się formalnościami i nadzorują weryfikację przeszłości.

Stawki godzinowe płacone niezależnym usługodawcom znajdującym się w Carinie, określone w umowach związkowych, są zazwyczaj niższe niż opłaty agencji, podczas gdy płace pracowników zaczynają się od 20 dolarów i otrzymują oni ubezpieczenie zdrowotne, płatny czas wolny oraz, w niektórych przypadkach, świadczenia emerytalne.

Inne rejestry mogą być obsługiwane przez stany, na przykład Massachusetts i Wisconsin, lub przez platformy takie jak Direct Care Careers, która jest dostępna w czterech stanach. „Ludzie szukają kogoś, kto pasowałby do ich domów” – powiedziała Mirani. „A indywidualni dostawcy mogą wybierać swoich klientów. To działa w obie strony”.

Wreszcie, obecne badania pokazują, w jaki sposób dodatkowe szkolenie pracowników opieki domowej może być opłacalne.

„Ci pacjenci cierpią na złożone choroby” – powiedział Sterling o ratownikach. Pracownicy opieki domowej, którzy mierzą ciśnienie krwi, przygotowują posiłki i pomagają klientom zachować mobilność, mogą rozpoznać uciążliwe objawy natychmiast po ich wystąpieniu.

W niedawnym badaniu klinicznym jej zespołu, w którym uczestniczyli doradcy domowi opiekujący się pacjentami z niewydolnością serca – „główną przyczyną hospitalizacji osób korzystających z Medicare” – zauważyła Sterling – mierzono wpływ 90-minutowego wirtualnego modułu szkoleniowego na objawy i ich leczenie.

„Obrzęk nóg. Duszność. To pierwsze oznaki tego, że choroba nie jest pod kontrolą” – powiedział Sterling.

Badanie, w którym wzięło udział 102 doradców pracujących dla VNS Health, dużej organizacji non-profit z siedzibą w Nowym Jorku, wykazało, że szkolenia zwiększyły ich wiedzę i pewność w opiece nad pacjentami z niewydolnością serca.

Ponadto, gdy doradcy otrzymali mobilną aplikację zdrowotną, która umożliwiała im wysyłanie wiadomości do przełożonych, wykonywali mniej telefonów alarmowych, a ich pacjenci rzadziej odwiedzali izbę przyjęć.

Mniejsze środki, takie jak rejestry, spółdzielnie i programy szkoleniowe, nie odnoszą się bezpośrednio do głównego problemu opieki domowej: kosztów.

Medicaid pokrywa koszty opieki domowej dla osób starszych o niskich dochodach i zamożności, mimo że nowy budżet administracji Trumpa obniży Medicaid o ponad 900 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady. Bogaci teoretycznie mogą zapłacić z własnej kieszeni.

Jednak „rodziny emerytów z klasy średniej albo wydają cały swój majątek i zasadniczo bankrutują, aby zakwalifikować się do Medicaid, albo rezygnują z nich” – powiedział Landers. Opcje takie jak mieszkania wspomagane i domy opieki są jeszcze droższe.

Stany Zjednoczone nigdy nie zobowiązały się do płacenia za opiekę długoterminową dla klasy średniej i wydaje się mało prawdopodobne, że zrobią to pod rządami tej administracji. Mimo to oszczędności wynikające z takich innowacji mogą obniżyć koszty i pomóc w rozszerzeniu opieki domowej w ramach programów federalnych lub stanowych. Trwają liczne testy i prace pilotażowe.

Pracownicy domowej opieki zdrowotnej „mają duży wgląd w stan pacjentów” – powiedział Sterling. „Szkolenie ich i zapewnianie technologii pokazuje, że jeśli chcemy zatrzymać pacjentów w domu, mamy na to sposób, korzystając z siły roboczej, którą już mamy”.

Nowa Starość powstaje dzięki partnerstwu z New York Timesa.

Źródła: