Resolvendo o dilema do atendimento domiciliar

Resolvendo o dilema do atendimento domiciliar

Você está pronto para sair do hospital, mas ainda não se sente capaz de cuidar de si mesmo em casa.

Ou você teve algumas semanas de reabilitação. Você consegue gerenciar as complexidades de tomar remédios, fazer compras e cozinhar?

Talvez você tenha caído no chuveiro e agora sua família quer que você peça ajuda para tomar banho e se vestir.

É claro que existem instalações que oferecem essa ajuda, mas a maioria das pessoas mais velhas não quer ir para lá. Eles querem ficar em casa; Esse é o problema.

Quando os idosos têm dificuldades com as actividades diárias porque se tornaram frágeis, porque as suas doenças crónicas aumentaram ou porque perderam o cônjuge ou companheiro, a maioria não quer mudar-se. Durante décadas, pesquisas mostraram que eles preferem ficar em casa o maior tempo possível.

Isso significa que eles precisam de cuidados domiciliares, seja de familiares e amigos, de cuidadores remunerados ou de ambos. Mas os cuidados domiciliários remunerados representam um sector particularmente tenso do sistema de cuidados de longa duração, enfrentando uma crescente escassez de mão-de-obra, mesmo quando o envelhecimento da população leva ao aumento da procura.

“É uma crise”, disse Madeline Sterling, médica de família da Weill Cornell Medicine e diretora da Iniciativa de Assistência Domiciliar da Universidade Cornell. “Isso realmente não funciona para as pessoas envolvidas”, sejam elas pacientes (que podem incluir pessoas mais jovens com deficiência), familiares ou prestadores de cuidados domiciliares.

“Não se trata do que acontecerá dentro de uma década”, disse Steven Landers, diretor executivo da National Alliance for Care at Home, um grupo industrial. “Faça uma pesquisa no Even.com por empregadas domésticas em Anytown, EUA, e você verá tantas listagens de empregadas domésticas que seus olhos ficarão arregalados.”

No entanto, neste contexto sombrio, algumas alternativas mostram-se promissoras para melhorar os empregos de cuidados domiciliários e melhorar os cuidados aos pacientes. E eles estão crescendo.

Algumas informações básicas: Pesquisadores e enfermeiras geriátricas vêm alertando sobre esta catástrofe iminente há anos. De acordo com o PHI, um grupo de investigação e defesa, os cuidados domiciliários já são uma das profissões que mais crescem no país: haverá 3,2 milhões de auxiliares de saúde ao domicílio e auxiliares de cuidados pessoais empregados em 2024, contra 1,4 milhões uma década antes.

Mas, de acordo com o Bureau of Labor Statistics, o país necessitará de cerca de 740 mil trabalhadores adicionais de cuidados domiciliários durante a próxima década e recrutá-los não será fácil. Os custos para os consumidores são elevados – uma média de 34 dólares por hora para um auxiliar de saúde ao domicílio em 2024, mostra o inquérito anual Genworth/CareScout, com grande variação geográfica.

Mas os ajudantes levam para casa, em média, menos de 17 dólares por hora.

Estes ainda são empregos instáveis ​​e mal remunerados. Da força de trabalho predominantemente feminina, cerca de um terço da qual são imigrantes, 40% vivem em agregados familiares de baixos rendimentos e a maioria recebe alguma forma de assistência social.

Mesmo que as agências que os empregam ofereçam seguro saúde e eles trabalhem horas suficientes para se qualificarem, muitos não podem arcar com o pagamento dos prêmios.

Não é de surpreender que a taxa de rotatividade seja de quase 80% ao ano, de acordo com uma pesquisa realizada pelo Grupo ICA, uma organização sem fins lucrativos que promove cooperativas.

Mas não em todos os lugares. Uma inovação, ainda pequena, mas em expansão: cooperativas de assistência domiciliar pertencentes aos próprios trabalhadores. A primeira e maior, Cooperative Home Care Associates, no Bronx, em Nova York, foi fundada em 1985 e hoje emprega cerca de 1.600 assistentes de assistência domiciliar. O Grupo ICA conta agora com 26 empresas de cuidados domiciliários pertencentes a funcionários em todo o país.

“Estas cooperativas estão a alcançar resultados extraordinários”, disse Geoffrey Gusoff, médico de família e investigador de saúde pública na UCLA. “Elas geram metade da receita das agências tradicionais, retêm clientes o dobro do tempo e pagam US$ 2 a mais por hora” aos seus funcionários-proprietários.

Quando Gusoff e os seus coautores entrevistaram membros de cooperativas para um estudo qualitativo na JAMA Network Open, “esperávamos aprender mais sobre compensação”, disse ele. “Mas a maior resposta foi: ‘Tenho mais a dizer’” sobre as condições de trabalho, o atendimento aos pacientes e a gestão da própria cooperativa.

“Os trabalhadores dizem que se sentem mais respeitados”, disse Gusoff.

Através de uma iniciativa de financiamento, coaching empresarial e assistência técnica, o Grupo ICA pretende aumentar o total nacional para 50 cooperativas dentro de cinco anos e para 100 até 2040.

Outra abordagem está em ascensão: registros que permitem aos cuidadores domiciliários e aos clientes que procuram cuidados interagirem diretamente uns com os outros, muitas vezes sem o envolvimento de agências que realizam supervisão e verificações de antecedentes, mas também cobrem cerca de metade da taxa paga pelos consumidores.

Carina, um dos maiores registros, atende trabalhadores e clientes em Oregon e Washington. Criado por meio de acordos com o Service Employees International Union, o maior sindicato de saúde do país, atende 40 mil prestadores e 25 mil clientes. (De acordo com a análise da PHI, cerca de 10% dos trabalhadores de cuidados domiciliários são sindicalizados.)

Carina funciona como uma “sala de contratação digital gratuita”, disse Nidhi Mirani, diretor executivo. Com exceção da área de Seattle, atende apenas clientes que recebem atendimento por meio do Medicaid, o maior provedor de atendimento domiciliar. As agências estaduais cuidam da papelada e supervisionam a verificação de antecedentes.

As taxas horárias pagas aos prestadores independentes encontradas no Carina, definidas em contratos sindicais, são normalmente inferiores às taxas das agências, enquanto os salários dos trabalhadores começam em 20 dólares e recebem seguro de saúde, folga remunerada e, em alguns casos, benefícios de reforma.

Outros registros podem ser operados por estados, como os de Massachusetts e Wisconsin, ou por plataformas como Direct Care Careers, que está disponível em quatro estados. “As pessoas procuram alguém que caiba em suas casas”, disse Mirani. "E os fornecedores individuais podem escolher seus clientes. É uma via de mão dupla."

Finalmente, os estudos actuais mostram formas pelas quais pode valer a pena formação adicional para trabalhadores de cuidados domiciliários.

“Esses pacientes têm doenças complexas”, disse Sterling sobre os respondentes. Os profissionais de assistência domiciliar que medem a pressão arterial, preparam refeições e ajudam os clientes a permanecerem móveis podem identificar sintomas incômodos assim que ocorrem.

O recente ensaio clínico de sua equipe com auxiliares de saúde domiciliar cuidando de pacientes com insuficiência cardíaca – “a principal causa de hospitalização entre os beneficiários do Medicare”, destacou Sterling – mediu os efeitos de um módulo de treinamento virtual de 90 minutos sobre os sintomas e seu tratamento.

"Inchaço nas pernas. Falta de ar. Estes são os primeiros sinais de que a doença não está sob controle", disse Sterling.

O estudo, que envolveu 102 assessores que trabalham para a VNS Health, uma grande organização sem fins lucrativos em Nova Iorque, mostrou que a formação aumentou o seu conhecimento e confiança no cuidado de pacientes com insuficiência cardíaca.

Além disso, quando os auxiliares receberam um aplicativo móvel de saúde que lhes permitia enviar mensagens aos seus supervisores, eles fizeram menos chamadas de emergência e seus pacientes visitaram o pronto-socorro com menos frequência.

Medidas mais pequenas, como registos, cooperativas e programas de formação, não abordam directamente o problema central dos cuidados domiciliários: o custo.

O Medicaid cobre os custos de cuidados domiciliários para idosos de baixos rendimentos e de baixa riqueza, embora o novo orçamento da administração Trump reduza o Medicaid em mais de 900 mil milhões de dólares durante a próxima década. Os ricos podem teoricamente pagar do seu próprio bolso.

Mas “as famílias reformadas de classe média ou gastam todos os seus bens e essencialmente vão à falência para se qualificarem para o Medicaid ou ficam sem”, disse Landers. Opções como residências assistidas e lares de idosos são ainda mais caras.

Os Estados Unidos nunca se comprometeram a pagar cuidados de longa duração à classe média e parece improvável que o façam sob esta administração. Ainda assim, as poupanças provenientes de inovações como estas podem reduzir custos e ajudar a expandir os cuidados domiciliários através de programas federais ou estaduais. Vários testes e pilotos estão em andamento.

Os profissionais de saúde ao domicílio “têm muitas informações sobre as condições dos pacientes”, disse Sterling. “Treiná-los e fornecer-lhes tecnologia mostra que, se tentarmos manter os pacientes em casa, temos uma maneira de fazer isso com a força de trabalho que já temos.”

A Nova Velhice surge através de uma parceria com O jornal New York Times.

Fontes: