Rezolvarea dilemei de îngrijire la domiciliu

Rezolvarea dilemei de îngrijire la domiciliu

Ești gata să părăsești spitalul, dar nu te simți încă capabil să ai grijă de tine acasă.

Sau ai avut câteva săptămâni de dezintoxicare. Puteți gestiona complexitățile de a lua medicamente, cumpărături și gătit?

Poate ai căzut sub duș și acum familia ta vrea să aranjezi ajutor pentru îmbăiere și îmbrăcare.

Bineînțeles că există facilități care oferă un astfel de ajutor, dar majoritatea persoanelor în vârstă nu vor să meargă acolo. Vor să stea acasă; Asta e problema.

Când persoanele în vârstă se luptă cu activitățile zilnice pentru că au devenit fragile, pentru că bolile lor cronice au crescut sau pentru că și-au pierdut soțul sau partenerul, cei mai mulți nu vor să se mute. De zeci de ani, sondajele au arătat că preferă să rămână în casa lor cât mai mult timp posibil.

Aceasta înseamnă că au nevoie de îngrijire la domiciliu, fie din partea familiei și a prietenilor, a îngrijitorilor plătiți sau a ambelor. Dar îngrijirea la domiciliu plătită reprezintă un sector deosebit de tensionat al sistemului de îngrijire pe termen lung, care se confruntă cu o penurie crescândă de forță de muncă, chiar dacă o populație îmbătrânită duce la creșterea cererii.

„Este o criză”, a spus Madeline Sterling, medic de familie la Weill Cornell Medicine și director al Universității Cornell Initiative on Home Care Work. „Nu funcționează cu adevărat pentru persoanele implicate”, fie că sunt pacienți (care pot include persoane mai tinere cu dizabilități), membri ai familiei sau lucrători de îngrijire la domiciliu.

„Nu este vorba despre ceea ce se va întâmpla într-un deceniu”, a spus Steven Landers, director executiv al Alianței Naționale pentru Îngrijire la Acasă, un grup industrial. „Faceți o căutare Indeed.com pentru femei de serviciu în Anytown, SUA și veți vedea atât de multe înregistrări pentru femei de serviciu încât vă vor scăpa ochii.”

Cu toate acestea, în acest context sumbru, unele alternative sunt promițătoare pentru îmbunătățirea locurilor de muncă de îngrijire la domiciliu și îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Și cresc.

Câteva informații de fundal: Cercetătorii și asistentele de geriatrie au avertizat de ani de zile despre această catastrofă iminentă. Potrivit PHI, un grup de cercetare și advocacy, îngrijirea la domiciliu este deja una dintre profesiile cu cea mai rapidă creștere din țară: vor fi angajați 3,2 milioane de asistenți de sănătate la domiciliu și de îngrijire personală în 2024, în creștere față de 1,4 milioane cu un deceniu mai devreme.

Dar, potrivit Biroului de Statistică a Muncii, țara va avea nevoie de aproximativ 740.000 de lucrători suplimentari de îngrijire la domiciliu în următorul deceniu, iar recrutarea acestora nu va fi ușoară. Costurile pentru consumatori sunt ridicate - o medie de 34 de dolari pe oră pentru un asistent medical la domiciliu în 2024, arată sondajul anual Genworth/CareScout, cu variații geografice mari.

Dar ajutoarele iau acasă, în medie, mai puțin de 17 USD pe oră.

Acestea sunt încă locuri de muncă instabile, prost plătite. Din forța de muncă predominant feminină, din care aproximativ o treime sunt imigranți, 40% trăiesc în gospodării cu venituri mici și majoritatea primesc o anumită formă de bunăstare.

Chiar dacă agențiile care îi angajează oferă asigurări de sănătate și lucrează suficiente ore pentru a se califica, mulți nu își pot permite plățile primelor.

Deloc surprinzător, rata cifrei de afaceri este de aproape 80% anual, potrivit unui sondaj realizat de ICA Group, o organizație nonprofit care promovează cooperativele.

Dar nu peste tot. O inovație, încă mică, dar în expansiune: cooperativele de îngrijire la domiciliu deținute de lucrătorii înșiși. Primul și cel mai mare, Cooperative Home Care Associates din Bronxul din New York, a fost fondat în 1985 și are astăzi aproximativ 1.600 de asistenți de îngrijire la domiciliu. Grupul ICA numără acum 26 de astfel de companii de îngrijire la domiciliu deținute de angajați în toată țara.

„Aceste cooperative obțin rezultate extraordinare”, a spus Geoffrey Gusoff, medic de familie și cercetător în sănătate publică la UCLA. „Ei generează jumătate din veniturile agențiilor tradiționale, păstrează clienții de două ori mai mult și plătesc 2 dolari mai mult pe oră” proprietarilor-angajați.

Când Gusoff și co-autorii săi au intervievat membrii cooperativelor pentru un studiu calitativ în JAMA Network Open, „ne-am așteptat să aflăm mai multe despre compensare”, a spus el. „Dar cel mai mare răspuns a fost „Am mai multe de spus”” în privința condițiilor de muncă, a îngrijirii pacienților și a conducerii cooperativei în sine.

„Muncitorii spun că se simt mai respectați”, a spus Gusoff.

Printr-o inițiativă de a oferi finanțare, coaching în afaceri și asistență tehnică, Grupul ICA își propune să crească totalul național la 50 de cooperative în termen de cinci ani și la 100 până în 2040.

O altă abordare este în creștere: registrele care permit îngrijitorilor la domiciliu și clienților care caută îngrijire să interacționeze direct între ei, adesea fără implicarea agențiilor care efectuează supraveghere și verificări ale antecedentelor, dar acoperă și aproximativ jumătate din taxa plătită de consumatori.

Carina, unul dintre cele mai mari registre, deservește lucrătorii și clienții din Oregon și Washington. Creat prin acorduri cu Service Employees International Union, cel mai mare sindicat din domeniul sănătății din țară, deservește 40.000 de furnizori și 25.000 de clienți. (Conform analizei PHI, aproximativ 10% dintre lucrătorii de îngrijire la domiciliu sunt sindicalizați.)

Carina funcționează ca o „sală digitală de angajare” gratuită, a spus Nidhi Mirani, director executiv. Cu excepția zonei Seattle, deservește doar clienții care primesc îngrijire prin Medicaid, cel mai mare furnizor de îngrijire la domiciliu. Agențiile de stat se ocupă de documente și supraveghează verificările antecedentelor.

Tarifele orare plătite furnizorilor independenți găsiți pe Carina, stabilite în contractele sindicale, sunt de obicei mai mici decât onorariile agențiilor, în timp ce salariile lucrătorilor încep de la 20 de dolari și primesc asigurări de sănătate, concediu plătit și, în unele cazuri, beneficii de pensionare.

Alte registre pot fi operate de state, cum ar fi cele din Massachusetts și Wisconsin, sau de platforme precum Direct Care Careers, care este disponibil în patru state. „Oamenii caută pe cineva care să se potrivească în casele lor”, a spus Mirani. „Și furnizorii individuali își pot alege clienții. Este o stradă cu două sensuri”.

În cele din urmă, studiile actuale arată modalități prin care pregătirea suplimentară pentru lucrătorii de îngrijire la domiciliu poate fi utilă.

„Acești pacienți au boli complexe”, a spus Sterling despre cei care au răspuns. Lucrătorii de îngrijire la domiciliu care iau tensiunea arterială, pregătesc mesele și îi ajută pe clienți să rămână mobili pot identifica simptomele deranjante imediat ce apar.

Recentul studiu clinic al echipei sale privind asistenții medicali la domiciliu care îngrijesc pacienții cu insuficiență cardiacă – „cea principală cauză a spitalizării în rândul beneficiarilor Medicare”, a subliniat Sterling – a măsurat efectele unui modul de antrenament virtual de 90 de minute asupra simptomelor și tratamentului acestora.

"Umflarea picioarelor. Dificultăți de respirație. Acestea sunt primele semne că boala nu este sub control", a spus Sterling.

Studiul, care a implicat 102 asistenți care lucrează pentru VNS Health, o mare organizație nonprofit din New York, a arătat că formarea le-a sporit cunoștințele și încrederea în îngrijirea pacienților cu insuficiență cardiacă.

În plus, atunci când asistenții au primit o aplicație de sănătate mobilă care le-a permis să trimită mesaje către supraveghetorii lor, ei au efectuat mai puține apeluri de urgență, iar pacienții lor au vizitat camera de urgență mai rar.

Măsuri mai mici precum registrele, cooperativele și programele de formare nu abordează în mod direct problema centrală a îngrijirii la domiciliu: costul.

Medicaid acoperă costurile de îngrijire la domiciliu pentru persoanele în vârstă cu venituri mici și bogate, chiar dacă noul buget al administrației Trump va reduce Medicaid cu peste 900 de miliarde de dolari în următorul deceniu. Cei bogați pot plăti teoretic din propriile buzunare.

Dar „familiile pensionare din clasa de mijloc fie își cheltuiesc toate bunurile și, în esență, dau faliment pentru a se califica pentru Medicaid, fie nu ies”, a spus Landers. Opțiuni precum locuința asistată și casele de bătrâni sunt și mai scumpe.

Statele Unite nu s-au angajat niciodată să plătească pentru îngrijirea pe termen lung pentru clasa de mijloc și pare puțin probabil să facă acest lucru sub această administrație. Totuși, economiile din inovații ca acestea pot reduce costurile și pot ajuta la extinderea îngrijirii la domiciliu prin programe federale sau de stat. Mai multe teste și piloți sunt în desfășurare.

Lucrătorii din domeniul sănătății la domiciliu „au o mulțime de informații despre condițiile pacienților”, a spus Sterling. „Pregătirea lor și furnizarea de tehnologie arată că, dacă încercăm să ținem pacienții acasă, avem o modalitate de a face asta cu forța de muncă pe care o avem deja.”

Noua vârstă veche apare printr-un parteneriat cu The New York Times.

Surse: