Rešitev dileme oskrbe na domu

Rešitev dileme oskrbe na domu

Pripravljeni ste zapustiti bolnišnico, vendar se še ne počutite sposobni skrbeti zase doma.

Ali pa ste imeli nekaj tednov rehabilitacije. Ali lahko obvladate zapletenost jemanja zdravil, nakupovanja in kuhanja?

Morda ste padli pod prho in zdaj vaša družina želi, da poskrbite za pomoč pri kopanju in oblačenju.

Seveda obstajajo ustanove, ki nudijo takšno pomoč, vendar večina starejših noče tja. Želijo ostati doma; To je problem.

Ko starejši ljudje težko opravljajo vsakodnevne dejavnosti, ker so postali šibki, ker so se povečale njihove kronične bolezni ali ker so izgubili zakonca ali partnerja, se večina ne želi preseliti. Raziskave že desetletja kažejo, da raje čim dlje ostanejo doma.

To pomeni, da potrebujejo domačo oskrbo, bodisi s strani družine in prijateljev, plačanih negovalcev ali obojega. Toda plačana oskrba na domu predstavlja posebej obremenjen sektor sistema dolgotrajne oskrbe, ki se sooča z vse večjim pomanjkanjem delovne sile, čeprav staranje prebivalstva vodi do vse večjega povpraševanja.

"To je kriza," je dejala Madeline Sterling, družinska zdravnica na Weill Cornell Medicine in direktorica Pobude Univerze Cornell za delo na domu. »V resnici ne deluje za vpletene ljudi,« ne glede na to, ali so bolniki (ki lahko vključujejo mlajše invalide), družinski člani ali delavci za nego na domu.

"Ne gre za to, kaj se bo zgodilo čez desetletje," je dejal Steven Landers, izvršni direktor industrijske skupine National Alliance for Care at Home. "Na Indeed.com poiščite služkinje v mestu Anytown, ZDA, in videli boste toliko oglasov za služkinje, da se vam bodo oči zamaknile."

Vendar pa se v tem mračnem ozadju obetajo nekatere alternative za izboljšanje delovnih mest za oskrbo na domu in izboljšanje oskrbe bolnikov. In rastejo.

Nekaj ​​osnovnih informacij: raziskovalci in geriatrične medicinske sestre že leta opozarjajo na to bližajočo se katastrofo. Po podatkih PHI, raziskovalne in zagovorniške skupine, je nega na domu že zdaj eden najhitreje rastočih poklicev v državi: leta 2024 bo zaposlenih 3,2 milijona zdravstvenih pomočnikov in pomočnikov za osebno nego, medtem ko jih je bilo desetletje prej 1,4 milijona.

Toda po podatkih Urada za statistiko dela bo država v naslednjem desetletju potrebovala približno 740.000 dodatnih delavcev za oskrbo na domu in njihovo zaposlovanje ne bo enostavno. Stroški za potrošnike so visoki – povprečno 34 USD na uro za pomočnika na domu leta 2024, kaže letna raziskava Genworth/CareScout, z velikimi geografskimi razlikami.

Toda pomočniki domov v povprečju odnesejo manj kot 17 dolarjev na uro.

To so še vedno nestabilna, slabo plačana delovna mesta. Od pretežno ženske delovne sile, od katerih je približno tretjina priseljenk, jih 40 % živi v gospodinjstvih z nizkimi dohodki in večina prejema neko obliko socialne pomoči.

Tudi če agencije, ki jih zaposlujejo, ponujajo zdravstveno zavarovanje in delajo dovolj ur, da izpolnjujejo pogoje, si mnogi ne morejo privoščiti plačila premij.

Ni presenetljivo, da je stopnja fluktuacije skoraj 80 % letno, glede na raziskavo skupine ICA, neprofitne organizacije, ki spodbuja zadruge.

Ampak ne povsod. Inovacija, ki je še majhna, a se širi: zadruge za oskrbo na domu v lasti delavcev samih. Prva in največja Cooperative Home Care Associates v newyorškem Bronxu je bila ustanovljena leta 1985 in danes zaposluje okoli 1600 pomočnikov na domu. Skupina ICA zdaj šteje 26 takih podjetij za oskrbo na domu v lasti zaposlenih po vsej državi.

"Te zadruge dosegajo izjemne rezultate," je dejal Geoffrey Gusoff, družinski zdravnik in raziskovalec javnega zdravja na UCLA. "Ustvarijo polovico prihodkov tradicionalnih agencij, obdržijo stranke dvakrat dlje in plačajo 2 USD več na uro" svojim zaposlenim lastnikom.

Ko so Gusoff in njegovi soavtorji intervjuvali člane zadruge za kvalitativno študijo v JAMA Network Open, "smo pričakovali, da bomo izvedeli več o nadomestilu," je dejal. »Vendar je bil največji odziv glede delovnih pogojev, oskrbe pacientov in upravljanja same zadruge: 'Imam več besede'.

"Delavci pravijo, da se počutijo bolj spoštovane," je dejal Gusoff.

S pobudo za zagotavljanje financiranja, poslovnega usposabljanja in tehnične pomoči želi skupina ICA skupno število nacionalnih zadrug povečati na 50 v petih letih in na 100 do leta 2040.

Drug pristop je v porastu: registri ki oskrbovalcem na domu in strankam, ki iščejo oskrbo, omogočajo neposredno medsebojno interakcijo, pogosto brez vpletenosti agencij, ki izvajajo nadzor in preverjanje preteklosti, vendar tudi krijejo približno polovico pristojbine, ki jo plačajo potrošniki.

Carina, eden največjih registrov, služi delavcem in strankam v Oregonu in Washingtonu. Ustvarjen na podlagi sporazumov z Mednarodno zvezo uslužbencev, največjim zdravstvenim sindikatom v državi, služi 40.000 ponudnikom in 25.000 strankam. (Glede na analizo PHI je približno 10 % delavcev na domu sindikalno organiziranih.)

Carina deluje kot brezplačna, »digitalna najemna dvorana,« je povedal Nidhi Mirani, izvršni direktor. Z izjemo območja Seattla služi le strankam, ki prejemajo oskrbo prek Medicaida, največjega ponudnika oskrbe na domu. Državne agencije urejajo dokumentacijo in nadzorujejo preverjanje preteklosti.

Urne postavke, plačane neodvisnim ponudnikom na Carini, določene v sindikalnih pogodbah, so običajno nižje od honorarjev agencij, medtem ko se plače delavcev začnejo pri 20 USD in prejmejo zdravstveno zavarovanje, plačan dopust in v nekaterih primerih pokojnino.

Druge registre lahko upravljajo države, na primer tiste v Massachusettsu in Wisconsinu, ali platforme, kot je Direct Care Careers, ki je na voljo v štirih državah. "Ljudje iščejo nekoga, ki bi se prilegal v njihove domove," je dejal Mirani. "In posamezni ponudniki lahko izbirajo svoje stranke. To je dvosmerna ulica."

Nazadnje, trenutne študije kažejo, kako se lahko dodatno usposabljanje delavcev na domu izplača.

"Ti bolniki imajo zapletene bolezni," je dejal Sterling o odzivnikih. Domači negovalci, ki merijo krvni tlak, pripravljajo obroke in strankam pomagajo ostati mobilni, lahko prepoznajo moteče simptome takoj, ko se pojavijo.

Nedavno klinično preskušanje, ki ga je izvedla njena ekipa pri zdravstvenih pomočnikih na domu, ki skrbijo za bolnike s srčnim popuščanjem - "glavnim vzrokom hospitalizacije med prejemniki Medicare," je poudaril Sterling - je merilo učinke 90-minutnega modula virtualnega usposabljanja na simptome in njihovo zdravljenje.

"Otekanje nog. Zasoplost. To so prvi znaki, da bolezen ni pod nadzorom," je dejal Sterling.

Študija, ki je vključevala 102 pomočnika, zaposlena za VNS Health, veliko neprofitno organizacijo v New Yorku, je pokazala, da je usposabljanje povečalo njihovo znanje in zaupanje pri oskrbi bolnikov s srčnim popuščanjem.

Poleg tega, ko so pomočniki dobili mobilno zdravstveno aplikacijo, ki jim je omogočala pošiljanje sporočil svojim nadrejenim, so opravili manj klicev v sili in njihovi pacienti so redkeje obiskali urgenco.

Manjši ukrepi, kot so registri, zadruge in programi usposabljanja, ne obravnavajo neposredno osrednjega problema oskrbe na domu: stroškov.

Medicaid krije stroške oskrbe na domu za starejše ljudi z nizkimi dohodki in premoženjem, čeprav bo novi proračun Trumpove administracije zmanjšal Medicaid za več kot 900 milijard dolarjev v naslednjem desetletju. Premožni lahko teoretično plačajo iz svojega žepa.

Toda "upokojene družine srednjega razreda bodisi porabijo vse svoje premoženje in v bistvu bankrotirajo, da bi izpolnile pogoje za Medicaid, ali pa ostanejo brez," je dejal Landers. Možnosti, kot so oskrbovana stanovanja in domovi za ostarele, so še dražje.

Združene države se niso nikoli zavezale, da bodo plačevale dolgotrajno oskrbo srednjega razreda, in zdi se malo verjetno, da bodo to storile pod to administracijo. Kljub temu lahko prihranki zaradi tovrstnih inovacij zmanjšajo stroške in pomagajo razširiti oskrbo na domu prek zveznih ali državnih programov. V teku je več testov in pilotov.

Domači zdravstveni delavci "imajo veliko vpogleda v stanje bolnikov," je dejal Sterling. "Usposabljanje in zagotavljanje tehnologije kaže, da imamo način, da to dosežemo z delovno silo, ki jo že imamo, če poskušamo obdržati bolnike doma."

Novi stari vek nastane v partnerstvu s The New York Times.

Viri: