解决家庭护理困境

解决家庭护理困境

您已准备好出院，但尚无法在家照顾自己。

或者您已经接受了几周的康复治疗。您能处理好服药、购物和烹饪的复杂性吗？

也许您在淋浴时摔倒了，现在您的家人希望您安排帮助洗澡和穿衣。

当然有一些设施可以提供此类帮助，但大多数老年人不想去那里。他们想呆在家里；这就是问题所在。

当老年人因为身体虚弱、慢性病加重或者失去配偶而难以进行日常活动时，大多数人都不想搬家。几十年来的调查显示，他们更愿意尽可能长时间地呆在家里。

这意味着他们需要家庭护理，要么来自家人和朋友，要么来自付费护理人员，或者两者兼而有之。但付费家庭护理是长期护理系统中一个特别紧张的部门，尽管人口老龄化导致需求不断增加，但仍面临着日益严重的劳动力短缺。

“这是一场危机，”威尔康奈尔医学院的家庭医生兼康奈尔大学家庭护理工作倡议主任马德琳·斯特林说。 “这对相关人员来说并没有真正的作用”，无论他们是患者（可能包括年轻的残疾人）、家庭成员还是家庭护理人员。

“这与十年后会发生什么无关，”行业组织全国家庭护理联盟执行董事史蒂文·兰德斯说。 “在 Indeed.com 上搜索美国 Anytown 的女佣，你会看到太多的女佣列表，让你眼睛都睁不开。”

然而，在这种黯淡的背景下，一些替代方案显示出改善家庭护理工作和改善患者护理的希望。他们正在成长。

一些背景信息：研究人员和老年护士多年来一直警告这场即将发生的灾难。研究和倡导组织 PHI 表示，家庭护理已经成为美国增长最快的职业之一：到 2024 年，将有 320 万名家庭健康助理和个人护理助理，而十年前这一数字为 140 万人。

但根据美国劳工统计局的数据，未来十年美国将需要大约 74 万名额外的家庭护理人员，而招募他们并不容易。 Genworth/CareScout 年度调查显示，消费者的成本很高，到 2024 年，家庭健康助理的平均成本为 34 美元/小时，而且地域差异很大。

但帮工平均每小时的收入不到 17 美元。

这些工作仍然不稳定、报酬微薄。在以女性为主的劳动力中，约三分之一是移民，40% 生活在低收入家庭，大多数人领取某种形式的福利。

即使雇用他们的机构提供健康保险，并且他们的工作时间足够长以符合资格，许多人也无力支付保费。

毫不奇怪，根据促进合作社发展的非营利组织 ICA 集团的一项调查，每年的流动率接近 80%。

但并非到处都有。这是一项创新，规模虽小但正在不断扩大：由工人自己拥有的家庭护理合作社。第一家也是规模最大的 Cooperative Home Care Associates 位于纽约布朗克斯，成立于 1985 年，目前拥有约 1,600 名家庭护理助理。 ICA 集团目前在全国拥有 26 家此类员工持股的家庭护理公司。

“这些合作社正在取得非凡的成果，”加州大学洛杉矶分校的家庭医生兼公共卫生研究员杰弗里·古索夫说。 “他们的收入是传统代理机构的一半，保留客户的时间是传统代理机构的两倍，并且每小时多支付 2 美元”给他们的业主雇员。

当古索夫和他的合著者在 JAMA Network Open 上采访合作成员进行定性研究时，“我们希望了解更多有关薪酬的信息，”他说。 “但最大的反应是，‘我有更多发言权’”，涉及工作条件、患者护理和合作社本身的管理。

“工人们说他们感觉更受尊重，”古索夫说。

通过提供融资、业务指导和技术援助的举措，ICA 集团的目标是在五年内将全国合作社总数增加到 50 个，到 2040 年增加到 100 个。

另一种方法正在兴起：寄存器 这使得家庭护理人员和寻求护理的客户能够直接互动，通常不需要进行监督和背景调查的机构的参与，而且还承担了消费者支付的大约一半的费用。

Carina 是最大的登记处之一，为俄勒冈州和华盛顿州的工人和客户提供服务。它是通过与美国最大的医疗保健联盟服务雇员国际联盟达成协议而创建的，为 40,000 家提供商和 25,000 名客户提供服务。 （根据 PHI 分析，大约 10% 的家庭护理人员加入了工会。）

Carina 的执行董事尼迪·米拉尼 (Nidhi Mirani) 表示，Carina 的功能是免费的“数字招聘大厅”。除西雅图地区外，它只为通过最大的家庭护理提供商 Medicaid 接受护理的客户提供服务。国家机构处理文书工作并监督背景调查。

工会合同中规定的 Carina 独立服务提供者的每小时工资通常低于代理机构的费用，而工人的工资起价为 20 美元，他们享受健康保险、带薪休假，在某些情况下还享受退休福利。

其他登记处可能由马萨诸塞州和威斯康星州等州运营，也可能由 Direct Care Careers 等平台运营，该平台在四个州都有提供。 “人们正在寻找适合他们家的人，”米拉尼说。 “个体提供商可以选择他们的客户。这是一条双向路。”

最后，当前的研究表明，对家庭护理人员进行额外培训是值得的。

“这些患者患有复杂的疾病，”斯特林谈到急救人员时说。家庭护理人员负责测量血压、准备膳食并帮助客户保持活动，一旦出现令人烦恼的症状，他们就可以识别出来。

她的团队最近对家庭健康助手护理心力衰竭患者进行了临床试验，斯特林指出，心力衰竭是“医疗保险受益人住院的主要原因”，测量了 90 分钟虚拟培训模块对症状及其治疗的效果。

“腿部肿胀。呼吸急促。这些是疾病未得到控制的第一个迹象，”斯特林说。

这项研究涉及纽约大型非营利组织 VNS Health 的 102 名助手，研究表明培训增加了他们在护理心力衰竭患者方面的知识和信心。

此外，当助手们配备了移动健康应用程序，允许他们向主管发送消息时，他们拨打的紧急电话减少了，病人去急诊室的次数也减少了。

登记、合作社和培训计划等较小的措施并不能直接解决家庭护理的核心问题：成本。

尽管特朗普政府的新预算将在未来十年将医疗补助削减超过 9000 亿美元，但医疗补助涵盖了低收入和低财富老年人的家庭护理费用。理论上，富人可以自掏腰包。

但兰德斯说，“中产阶级退休家庭要么花光所有资产，基本上破产，才有资格享受医疗补助，要么就没有资格。”辅助生活和疗养院等选择甚至更加昂贵。

美国从未承诺为中产阶级支付长期护理费用，在本届政府领导下似乎也不太可能这样做。尽管如此，此类创新带来的节省可以降低成本，并有助于通过联邦或州计划扩大家庭护理范围。多项测试和试点正在进行中。

斯特林说，家庭医护人员“对患者的状况有很多了解”。 “对他们进行培训并为他们提供技术表明，如果我们试图让患者留在家里，我们有办法利用现有的劳动力来做到这一点。”

新老年时代是通过与 纽约时报。

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