Entzündliche Darmerkrankung: Probleme außerhalb des Darms

Extraintestinale Manifestationen von IBD können ein Hinweis auf die Diagnose oder Behandlungsanpassung sein.

Chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine Form der chronischen Entzündung des Magen-Darm-Trakts. Colitis ulcerosa, die durch eine kontinuierliche Entzündung des Dickdarms gekennzeichnet ist, und Morbus Crohn, der Entzündungsflecken verursacht und überall im Magen-Darm-Trakt auftreten kann, sind beide Arten von CED. Patienten mit IBD können eine Vielzahl von Magen-Darm-Symptomen wie Bauchschmerzen, Durchfall, Blut im Stuhl, Blähungen und Gewichtsverlust erfahren.

Welche Erkrankungen können außerhalb des Magen-Darm-Trakts bei Menschen mit CED auftreten?

CED-Symptome können sowohl innerhalb als auch außerhalb des Magen-Darm-Trakts auftreten. Letztere sind als extraintestinale Manifestationen (EIMs) von CED bekannt. Diese Erkrankungen treten bei fast der Hälfte aller Menschen mit CED auf und können vor und/oder nach der Diagnose einer CED auftreten. EIMs sind häufiger bei Personen, die ihre Diagnose in einem früheren Alter erhalten, und treten in der Regel auch früher im Verlauf von CED auf. Tatsächlich sind ungefähr 24 % der EIM-Symptome vorhanden, bevor eine CED-Diagnose gestellt wird. Die Ursachen von EIM sind kaum bekannt, können aber, ähnlich wie bei CED, auf eine Kombination aus genetischen Risikofaktoren, Immunreaktionen und Lebensstilfaktoren wie Zigarettenrauchen zurückzuführen sein.

Was sind einige Beispiele für extraintestinale Manifestationen von CED?

Patienten können gleichzeitig mehrere EIMs mit unterschiedlichem Schweregrad haben. EIMs sind möglicherweise nicht leicht zu erkennen, und fast jedes Organsystem kann betroffen sein. Manchmal spiegelt die Schwere der EIM-Symptome die der Darmsymptome wider, aber unter bestimmten Bedingungen verhalten sich die EIMs unabhängig. Nachfolgend finden Sie einige häufige Beispiele für extraintestinale Manifestationen.

Bewegungsapparat: Muskel-Skelett-Manifestationen von CED sind die häufigsten und treten bei bis zu 46 % der CED-Patienten auf. Sie können sich als entzündlicher Rückenschmerz (Spondylitis ankylosans), Sehnen- oder Bänderentzündung, Arthritis, Gelenkschmerzen ohne Arthritis oder Schwellung von Fingern oder Zehen (Daktylitis) äußern. Arthritis kann sowohl innerhalb des axialen Skeletts (Hüfte, unterer Rücken, Wirbelsäule) als auch peripher (Finger, Handgelenke, Ellbogen, Knie, Knöchel) auftreten.

Schleimhaut: IBD kann Veränderungen der Haut und der Schleimhaut (der feuchten Auskleidung, die bestimmte Organe und Körperhöhlen bedeckt) verursachen. Mundaphthen (beobachtet bei Morbus Crohn), Erythema nodosum (erhabene violette Knötchen typischerweise an der Vorderseite der Beine, die bei 10 % bis 15 % der Patienten auftreten können) und Pyoderma gangraenosum (schmerzhafte Hautgeschwüre) sind einige Beispiele dafür IBD kann die Haut beeinflussen. Das Sweet-Syndrom, das empfindliche Knoten unter der Haut beinhaltet und auch mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen, Fieber, Arthritis und Augensymptomen verbunden ist, ist eine seltene EIM.

Okular: Entzündungen in Teilen des Auges (Episkleritis, Skleritis oder Uveitis anterior) betreffen 2 % bis 7 % der CED-Patienten. Wenn bei Patienten Augenschmerzen, Rötung, Empfindlichkeit oder Sehstörungen auftreten, kann eine dringende Untersuchung durch einen Augenarzt erforderlich sein, da das Risiko einer Erblindung durch eine unkontrollierte Entzündung besteht.

Gefäß: Patienten mit CED haben ein bis zu dreimal höheres Risiko für die Entwicklung von Blutgerinnseln im Vergleich zu Patienten ohne CED. Manchmal können diese Gerinnsel in die Lunge wandern und werden als Lungenembolie bezeichnet. Symptome von Blutgerinnseln können Beinschwellungen oder Kurzatmigkeit sein. Es wird angenommen, dass eine schlecht kontrollierte Entzündung im Magen-Darm-Trakt die Ursache für ein erhöhtes Gerinnungsrisiko ist.

Magen-Darm: Obwohl dies nicht üblich ist, können Patienten Lebererkrankungen im Zusammenhang mit IBD entwickeln, einschließlich primär sklerotischer Cholangitis (Entzündung und Vernarbung der Gallengänge) und Autoimmunhepatitis (wenn das Immunsystem die Leberzellen angreift und eine Leberentzündung verursacht). Auch über Autoimmunpankreatitis wurde berichtet. Diese Zustände können anhand von Symptomen, Bluttests oder bildgebenden Befunden (manchmal mit MRT) diagnostiziert werden.

Wie werden EIMs behandelt?

Es ist wichtig, Darmentzündungen wirksam zu behandeln, da dies die Aktivität extraintestinaler Manifestationen verringern kann. Manchmal können EIMs zusätzliche spezifische Behandlungen erfordern. Beispielsweise können Kortikosteroide, Sulfasalazin (entzündungshemmende Medikamente) oder spezifische biologische Therapien für die Behandlung von Arthritis in Betracht gezogen werden. Haut- und Augenmanifestationen von IBD können mit topischen oder systemischen Kortikosteroiden, Immunsuppressiva oder spezifischen biologischen Therapien behandelt werden. Gefäßmanifestationen wie Blutgerinnsel können mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt werden. Die Behandlung von EIMs ist komplex und erfordert häufig einen kooperativen Behandlungsansatz mit mehreren Gesundheitsdienstleistern.

Was soll ich tun, wenn ich Symptome habe?

Es ist wichtig, EIMs zu erkennen, da sie Ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können und sich im Laufe der Zeit auch auf die Herangehensweise Ihres Arztes an die CED-Behandlung und -Überwachung auswirken können.

Unabhängig davon, ob bei Ihnen IBD diagnostiziert wurde oder nicht, ist es wichtig, dass Sie Ihren Hausarzt oder Gastroenterologen (falls vorhanden) aufsuchen, um alle Symptome zu besprechen, die Sie möglicherweise haben. Ihr(e) Arzt(e) wird(n) Ihre Kranken- und Familiengeschichte besprechen, um Ihr Risiko für IBD oder andere Erkrankungen zu bestimmen.

Für Patienten mit CED-Diagnose oder CED-Risiko können EIMs der erste Hinweis auf die Diagnose oder die Notwendigkeit einer Behandlungsüberprüfung und -anpassung sein. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Gastroenterologen sowohl Ihre gastrointestinalen als auch Ihre nicht-gastrointestinalen Symptome mitteilen, um umgehend mit der geeigneten Behandlung beginnen und mit Spezialisten für das betroffene Organsystem verbunden werden zu können. Änderungen des Lebensstils wie Raucherentwöhnung können das EIM-Risiko ebenfalls verringern.

Mit einer gezielten Behandlung und dem geeigneten Gesundheitsteam vor Ort kann das Management sowohl von IBD als auch von EIM erreicht werden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.