Jedes vierte Kind verpasst die Behandlung in einem pädiatrischen Traumazentrum

Jedes vierte Kind verpasst die Behandlung in einem pädiatrischen Traumazentrum

Wenn ein Kind in Kanada verletzt wird, kann immer noch festgestellt werden, ob es eine spezialisierte Traumabehandlung erhält. Neue nationale Daten zeigen, wer ausgelassen wurde und warum.

Studie: Zugang zu pädiatrischen Traumazentren in Kanada: eine bevölkerungsbasierte retrospektive Kohortenstudie. Bildnachweis: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Kinder, die schwere Traumata erleiden, werden am besten in pädiatrischen Traumazentren behandelt. Eine aktuelle Studie in der Zeitschrift veröffentlicht CMAJ untersuchte die Zugänglichkeit solcher Zentren in Kanada und konzentrierte sich dabei auf vom Anteil der bedürftigen Kinder, die sie betreuten.

Eine spezialisierte Traumapflege beugt Tod und Invalidität vor

Trauma ist nach wie vor die häufigste Todesursache bei Kindern in Kanada. Allein im Jahr 2018 gab es 202 Todesfälle aufgrund von Traumata bei Kindern bis 14 Jahren, und 3.574 Kinder blieben behindert. Insgesamt kam es in dieser Bevölkerungsgruppe zu 14.237 Krankenhauseinweisungen und 818.166 Besuchen in der Notaufnahme. Das macht wirtschaftlich betrachtet fast drei Milliarden Dollar aus.

Diese Auswirkungen könnten durch eine gute Traumaversorgung abgemildert werden, wobei ein wichtiger Aspekt der rechtzeitige Zugang zu spezialisierten Zentren ist. Jede kanadische Provinz verfügt seit den 1980er Jahren über ein eigenes Traumasystem. Diese umfassen Akutkrankenhausnetzwerke für jede geografische Zone, die mehrere Versorgungsstufen umfassen, wobei pädiatrische Traumazentren Krankenhäuser der Stufen I und II sind.

Bei Kindern mit schwerem Trauma ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie sterben, wenn sie in pädiatrischen Traumazentren behandelt werden, um 41 % geringer als bei Erwachsenen. Sie erfordern auch deutlich weniger Notfalloperationen und bildgebende Verfahren. Frühere Studien haben das Potenzial und den realisierten Zugang zu solchen Zentren in Nordamerika untersucht.

Ziel der aktuellen Studie war es, den Anteil der Kinder mit schwerem Trauma zu ermitteln, die ein pädiatrisches Traumazentrum in Kanada aufsuchten, und Unterschiede im Alter, der Schwere des Traumas, dem verletzten Teil und dem Verletzungsmechanismus zu identifizieren.

Verfolgung des Zugangs zur pädiatrischen Traumaversorgung

Die Studie nutzte ein bevölkerungsbasiertes Kohortendesign, das Kinder im Alter von bis zu 16 Jahren umfasste, die wegen schwerer Traumata in neun Provinzen (mit Ausnahme von Quebec) ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Der Injury Severity Score wurde verwendet, um schwere Traumata basierend auf anatomischen und Schweregradklassifizierungen zu identifizieren. In allen Fällen lag die Punktzahl über 12.

Die Forscher schätzten mithilfe der Poisson-Regression die Zugangsrate zu einem solchen Zentrum in den gesamten Provinzen und stratifizierten sie nach Alter und Schwere der Verletzung.

Der Zugang variiert je nach Alter, Schwere der Verletzung und Provinz

An der Studie nahmen 3.007 Kinder teil, die mit schwerem Trauma in Akutzentren hospitalisiert wurden und deren Durchschnittsalter etwa neun Jahre betrug. Während etwa 64 % männlich waren, wurden 18 % schwer verletzt. Kopf- und Brustverletzungen machten ca. 61 % und ca. 33 % der schweren Verletzungen aus, wobei ca. 43 % der Traumata auf Kraftfahrzeugkollisionen zurückzuführen waren.

Zwischen den Provinzen variierten lediglich der Anteil der Kopf- und Bauchverletzungen sowie die Verletzungsmechanismen.

Knapp 77,6 % (2.335 Kinder) erreichten ein Kindertraumazentrum. Dies stimmt mit US-Zahlen aus den Jahren 2019 und 2020 überein, aus denen hervorgeht, dass 73 % bis 74 % der Kinder mit Traumata innerhalb einer Stunde potenziellen Zugang zu solchen Zentren haben, verglichen mit 59 % im Jahr 2006. Die entsprechende Zahl in Kanada lag 2016 jedoch nur bei 65 %.

Der derzeit verbesserte Zugang spiegelt möglicherweise sowohl spätere Leitlinien wider, die die Behandlung von pädiatrischen Traumata in solchen Zentren empfehlen, als auch die Entwicklung dieser Systeme im Laufe der Zeit.

Von diesen 2.335 Kindern wurden 879 bzw. 29 % direkt in die Einrichtung transportiert. Im Gegensatz dazu wurden 48,4 % (1.456 Kinder) zunächst in ein anderes Akutzentrum, darunter Traumazentren für Erwachsene oder Krankenhäuser ohne Traumabezeichnung, eingewiesen und dann in die jeweiligen Traumazentren verlegt.

Über 80 % der traumatisierten Kinder im Alter bis zwölf Jahre wurden in Traumazentren aufgenommen. Im Gegensatz dazu erhielten 70 % der Kinder zwischen 13 und 15 Jahren Zugang. Kinder mit schwereren Verletzungen suchten diese Zentren häufiger auf, wobei die Einweisungsquote bei Schwerverletzten bei fast 90 % lag.

In den neun untersuchten Provinzen erhielt ein Viertel der traumatisierten Kinder keinen Zugang zu einem Traumazentrum.

Provinzvergleiche zeigten einen geringeren Zugang in British Columbia, den Atlantikprovinzen und Saskatchewan, wobei die Chancen im Vergleich zu Ontario um ca. 20–30 % niedriger waren. Im Gegensatz dazu hatten Alberta und Manitoba eine um 6–14 % höhere Chance auf Zugang.

Diese Unterschiede im Zugang spiegelten sich in den Untergruppen wider, basierend auf Altersgruppe, Verletzungsmechanismus und Schweregrad. Sie spiegeln auch US-Erkenntnisse wider. Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass solche Zentren für jüngere Kinder von größerem Nutzen sind als für Jugendliche, bei denen der Zugang zu pädiatrischen Zentren nicht durchgängig mit verbesserten Sterblichkeitsergebnissen verbunden ist.

Die Eintrittspreise korrelierten mit den potenziellen einstündigen Zugangspreisen und spiegeln die Verfügbarkeit solcher Zentren wider. Im Vergleich zu Ontario mit 0,37 Zentren pro 10.000 km und Manitoba mit 0,38 Zentren pro 10.000 Einwohnern unter 15 Jahren gibt es in British Columbia beispielsweise nur 0,11 bzw. 0,14 Zentren.

Ebenso stehen die Atlantikprovinzen vor logistischen Schwierigkeiten, da weniger als die Hälfte der Kinder innerhalb einer Autostunde von einem solchen Zentrum entfernt sind.

Es spielen jedoch auch andere Faktoren eine Rolle, etwa die präklinische Versorgung und Entscheidungsprotokolle sowie Verlegungen zwischen Krankenhäusern. Auch hier können nichtpädiatrische Krankenhäuser zu Verzögerungen bei der endgültigen pädiatrischen Traumaversorgung beitragen, insbesondere wenn die pädiatrische Bereitschaft und die Übertragungswege begrenzt sind.

Ein verbesserter Zugang zu pädiatrischen Traumazentren in Kanada erfordert daher eine mehrgleisige Strategie, beginnend mit standardisierten Managementprotokollen an Traumastandorten und nichtpädiatrischen Krankenhäusern. Dies würde die Traumaversorgung noch mehr erleichtern und verbessern als die zunächst investitionsintensive Infrastruktur. Eine ähnliche US-Richtlinie wurde 2021 vom American College of Surgeons veröffentlicht.

Zu weiteren potenziell nützlichen Schritten gehört es, alle Krankenhäuser in die Lage zu versetzen, pädiatrische Traumata schnell zu beurteilen, und Telekonsultations-Hotlines einzurichten, um die in Kindertraumazentren verfügbaren Fähigkeiten zu nutzen. Dies hat den doppelten Vorteil, dass unnötige Transfers vermieden werden, wenn ein Kind näher am Wohnort, auch in einem nichtpädiatrischen Zentrum, betreut werden kann.

Es sollten nationale Datenbanken eingerichtet werden, um alle Traumadaten aus dem ganzen Land zu erfassen, mit Links zu Notaufnahme- und Krankenhausentlassungsdaten. Dies würde dazu beitragen, eine qualitativ hochwertige, gerechte und ordnungsgemäß überwachte Versorgung sicherzustellen und Bereiche für zukünftige Investitionen zu identifizieren.

Die Verbesserung des Zugangs erfordert politische Maßnahmen

Jedes vierte traumatisierte Kind in Kanada wird außerhalb eines pädiatrischen Traumazentrums behandelt, und dies variiert je nach Provinz. Sowohl kurz- als auch langfristige politische Interventionen sind für die Verbesserung der pädiatrischen Traumaversorgung von wesentlicher Bedeutung.

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Quellen: