واحد من كل أربعة أطفال يتغيب عن العلاج في مركز علاج صدمات الأطفال

واحد من كل أربعة أطفال يتغيب عن العلاج في مركز علاج صدمات الأطفال

إذا أصيب طفل في كندا، فلا يزال من الممكن تحديد ما إذا كان سيتلقى علاجًا متخصصًا للصدمات. تُظهر البيانات الوطنية الجديدة من تم استبعاده ولماذا.

الدراسة: الوصول إلى مراكز صدمات الأطفال في كندا: دراسة أترابية بأثر رجعي على السكان. مصدر الصورة: سيرجي ميخيف/Shutterstock.com

من الأفضل علاج الأطفال الذين يعانون من صدمة شديدة في مراكز علاج صدمات الأطفال. دراسة حديثةنشرت في المجلةكماجدرست إمكانية الوصول إلى مثل هذه المراكز في كندا، مع التركيز علىنسبة الأطفال المحتاجين الذين يعتنون بهم.

الرعاية المتخصصة للصدمات تمنع الوفاة والعجز

لا تزال الصدمات هي السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال في كندا. وفي عام 2018 وحده، كان هناك 202 حالة وفاة بسبب الصدمات بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أقل، وظل 3574 طفلًا معاقين. وبشكل عام، كان هناك 14237 حالة دخول إلى المستشفى و818166 زيارة لقسم الطوارئ بين هؤلاء السكان. ومن الناحية الاقتصادية، يصل ذلك إلى ما يقرب من ثلاثة مليارات دولار.

ويمكن التخفيف من هذه الآثار من خلال الرعاية الجيدة للصدمات، والتي يتمثل أحد جوانبها المهمة في الوصول إلى المراكز المتخصصة في الوقت المناسب. كان لكل مقاطعة كندية نظام الصدمات الخاص بها منذ الثمانينات. وتشمل هذه شبكات مستشفيات الرعاية الحادة لكل منطقة جغرافية والتي تشمل مستويات متعددة من الرعاية، مع كون مراكز إصابات الأطفال هي مستشفيات من المستوى الأول والمستوى الثاني.

الأطفال الذين يعانون من صدمات شديدة هم أقل عرضة للوفاة بنسبة 41% عند علاجهم في مراكز صدمات الأطفال مقارنة بالبالغين. كما أنها تتطلب عددًا أقل بكثير من العمليات الجراحية الطارئة وإجراءات التصوير. لقد بحثت الدراسات السابقة إمكانية الوصول المحتمل والمحقق إلى مثل هذه المراكز في أمريكا الشمالية.

كان الهدف من الدراسة الحالية هو تحديد نسبة الأطفال الذين يعانون من صدمة شديدة والذين يحضرون مركز صدمات الأطفال في كندا وتحديد الاختلافات في العمر وشدة الصدمة والجزء المصاب وآلية الإصابة.

تتبع الوصول إلى رعاية إصابات الأطفال

استخدمت الدراسة تصميمًا أترابيًا قائمًا على السكان شمل الأطفال حتى سن 16 عامًا الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب صدمات كبيرة في تسع مقاطعات (باستثناء كيبيك). تم استخدام درجة خطورة الإصابة لتحديد الصدمات الكبرى بناءً على التصنيفات التشريحية وشدتها. وفي جميع الحالات كانت النتيجة أعلى من 12.

استخدم الباحثون انحدار بواسون لتقدير معدل الوصول إلى مثل هذا المركز عبر المقاطعات، وتقسيمه حسب العمر وشدة الإصابة.

يختلف الوصول حسب العمر وشدة الإصابة والمحافظة

وشملت الدراسة 3007 أطفال تم إدخالهم إلى المستشفيات في مراكز الرعاية الحادة بسبب صدمة شديدة وكان متوسط ​​أعمارهم حوالي تسع سنوات. وبينما كان حوالي 64% من الذكور، فإن 18% منهم أصيبوا بجروح خطيرة. وشكلت إصابات الرأس والصدر حوالي 61% وحوالي 33% من الإصابات الكبرى، مع ما يقرب من 43% من الصدمات الناتجة عن تصادم السيارات.

فقط نسبة إصابات الرأس والبطن وآليات الإصابة تباينت بين المحافظات.

وصل ما يقرب من 77.6% (2,335 طفلاً) إلى مركز علاج الصدمات للأطفال. ويتوافق هذا مع الأرقام الأمريكية من عامي 2019 و2020 التي تظهر أن 73% إلى 74% من الأطفال المصابين بصدمات نفسية لديهم إمكانية الوصول إلى مثل هذه المراكز في غضون ساعة، مقارنة بـ 59% في عام 2006. ومع ذلك، كان الرقم المقابل في كندا 65% فقط في عام 2016.

قد يعكس الوصول المحسن الحالي كلا من المبادئ التوجيهية اللاحقة التي توصي بعلاج صدمات الأطفال في هذه المراكز وتطور هذه الأنظمة بمرور الوقت.

ومن بين هؤلاء الأطفال البالغ عددهم 2335، تم نقل 879 أو 29% مباشرة إلى المنشأة. في المقابل، تم إدخال 48.4% (1,456 طفلًا) في البداية إلى مركز رعاية حادة آخر، بما في ذلك مراكز الصدمات للبالغين أو المستشفيات التي ليس لها تصنيف للصدمات، ثم تم نقلهم إلى مراكز الصدمات الخاصة بهم.

تم إدخال ما يزيد عن 80% من الأطفال المصابين بصدمات نفسية والذين تقل أعمارهم عن اثني عشر عامًا إلى مراكز الصدمات. وفي المقابل، حصل 70% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و15 عامًا على إمكانية الوصول. ويتردد على هذه المراكز الأطفال الذين يعانون من إصابات خطيرة أكثر، حيث يقترب معدل قبول المصابين بإصابات خطيرة من 90%.

وفي المقاطعات التسع التي شملتها الدراسة، لم يتمكن ربع الأطفال المصابين بصدمات نفسية من الوصول إلى مركز الصدمات.

وأظهرت المقارنات بين المقاطعات انخفاض فرص الوصول في كولومبيا البريطانية والمقاطعات الأطلسية وساسكاتشوان، مع انخفاض الفرص بحوالي 20-30% مقارنة بأونتاريو. في المقابل، كانت فرص الوصول إلى ألبرتا ومانيتوبا أعلى بنسبة 6-14%.

وانعكست هذه الاختلافات في الوصول إلى مجموعات فرعية على أساس الفئة العمرية، وآلية الإصابة، وشدتها. كما أنها تعكس النتائج التي توصلت إليها الولايات المتحدة. وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن مثل هذه المراكز تكون ذات فائدة أكبر للأطفال الأصغر سنا مقارنة بالمراهقين، الذين لا يرتبط وصولهم إلى مراكز طب الأطفال باستمرار بتحسن نتائج الوفيات.

ترتبط أسعار القبول بأسعار الدخول المحتملة لمدة ساعة واحدة وتعكس مدى توفر هذه المراكز. على سبيل المثال، مقارنة بأونتاريو بـ 0.37 مركزًا لكل 10.000 كيلومتر ومانيتوبا بـ 0.38 مركزًا لكل 10.000 مقيم تحت سن 15 عامًا، فإن كولومبيا البريطانية لديها 0.11 و0.14 مركزًا فقط على التوالي.

وعلى نحو مماثل، تواجه المقاطعات الأطلسية صعوبات لوجستية، حيث يوجد أقل من نصف الأطفال على بعد ساعة بالسيارة من مثل هذا المركز.

ومع ذلك، هناك عوامل أخرى تلعب أيضًا دورًا، مثل الرعاية قبل دخول المستشفى وبروتوكولات اتخاذ القرار بالإضافة إلى التحويلات بين المستشفيات. مرة أخرى، قد تساهم المستشفيات غير المخصصة للأطفال في تأخير الرعاية النهائية لصدمات الأطفال، خاصة عندما يكون استعداد الأطفال ومساراتهم محدودة.

وبالتالي فإن تحسين الوصول إلى مراكز علاج إصابات الأطفال في كندا يتطلب استراتيجية متعددة الجوانب، بدءًا من بروتوكولات الإدارة الموحدة في مواقع الصدمات والمستشفيات غير المتخصصة في طب الأطفال. وهذا من شأنه أن يسهل ويحسن رعاية الصدمات بشكل أكبر من البنية التحتية كثيفة الاستثمار في البداية. ونشرت كلية الجراحين الأمريكية مبادئ توجيهية أمريكية مماثلة في عام 2021.

وتشمل الخطوات الأخرى التي قد تكون مفيدة تمكين جميع المستشفيات من التقييم السريع لصدمات الأطفال وإنشاء خطوط ساخنة للاستشارات عن بعد للاستفادة من الإمكانيات المتاحة في مراكز صدمات الأطفال. وهذا له ميزة مزدوجة تتمثل في تجنب النقل غير الضروري عندما يمكن رعاية الطفل بالقرب من المنزل، بما في ذلك في مركز غير خاص بطب الأطفال.

وينبغي إنشاء قواعد بيانات وطنية لجمع جميع بيانات الصدمات من جميع أنحاء البلاد، مع روابط إلى قسم الطوارئ وبيانات الخروج من المستشفى. وهذا من شأنه أن يساعد في ضمان رعاية عالية الجودة ومنصفة وخاضعة للمراقبة بشكل صحيح وتحديد مجالات الاستثمار في المستقبل.

ويتطلب تحسين الوصول اتخاذ إجراءات سياسية

يتم علاج واحد من كل أربعة أطفال مصابين بصدمات نفسية في كندا خارج مركز علاج صدمات الأطفال، ويختلف ذلك حسب المقاطعة. تعد التدخلات السياسية القصيرة والطويلة الأجل ضرورية لتحسين رعاية الأطفال المصابين بالصدمات.

قم بتنزيل نسختك PDF الآن!

مصادر: