Едно от всеки четири деца пропуска лечение в педиатричен травматологичен център

Едно от всеки четири деца пропуска лечение в педиатричен травматологичен център

Ако дете е ранено в Канада, все още може да се определи дали то ще получи специализирано лечение на травма. Нови национални данни показват кой е пропуснат и защо.

Проучване: Достъп до центрове за педиатрични травми в Канада: ретроспективно кохортно проучване на популацията. Снимка: Сергей Михеев/Shutterstock.com

Децата, които претърпяват тежка травма, се лекуват най-добре в педиатрични травматологични центрове. Скорошно проучванепубликувани в спCMAJпроучи достъпността на такива центрове в Канада, като се фокусира върхуделът на нуждаещите се деца, за които са се грижили.

Специализираната помощ при травми предотвратява смъртта и увреждането

Травмата остава водещата причина за смърт сред децата в Канада. Само през 2018 г. има 202 смъртни случая поради травми при деца на възраст до 14 години, а 3574 деца остават с увреждания. Като цяло има 14 237 хоспитализации и 818 166 посещения в спешните отделения в тази популация. В икономически план това възлиза на почти три милиарда долара.

Тези ефекти могат да бъдат смекчени чрез добра помощ при травми, чийто важен аспект е навременният достъп до специализирани центрове. Всяка канадска провинция има своя собствена система за травми от 80-те години на миналия век. Те включват болнични мрежи за спешни грижи за всяка географска зона, които включват множество нива на грижа, като центровете за педиатрични травми са болници от ниво I и ниво II.

Децата с тежка травма са с 41% по-малка вероятност да умрат, когато се лекуват в педиатрични травматологични центрове, отколкото възрастните. Те също така изискват значително по-малко спешни операции и образни процедури. Предишни проучвания са изследвали потенциала и реализирания достъп до такива центрове в Северна Америка.

Целта на настоящото проучване беше да се определи делът на децата с тежка травма, посещаващи педиатричен травматологичен център в Канада и да се идентифицират разликите във възрастта, тежестта на травмата, наранената част и механизма на нараняване.

Проследяване на достъпа до педиатрична помощ при травми

Проучването използва кохортен дизайн, базиран на населението, който включва деца до 16-годишна възраст, хоспитализирани за голяма травма в девет провинции (с изключение на Квебек). Оценката за тежест на нараняване беше използвана за идентифициране на голяма травма въз основа на анатомични класификации и класификации по тежест. Във всички случаи резултатът беше над 12.

Изследователите са използвали регресия на Поасон, за да оценят степента на достъп до такъв център в провинциите, стратифицирайки го по възраст и тежест на нараняване.

Достъпът варира в зависимост от възрастта, тежестта на нараняването и провинцията

Проучването включва 3007 деца, хоспитализирани в центрове за спешна помощ с тежка травма и чиято средна възраст е около девет години. Докато около 64% ​​са мъже, 18% са сериозно ранени. Нараняванията на главата и гръдния кош представляват приблизително 61% и приблизително 33% от тежките наранявания, като приблизително 43% от травмите са резултат от сблъсъци с моторни превозни средства.

Само делът на нараняванията на главата и корема и механизмите на нараняване варират между провинциите.

Почти 77,6% (2335 деца) са достигнали до детски травматологичен център. Това е в съответствие с данните в САЩ от 2019 г. и 2020 г., които показват, че 73% до 74% от децата с травма имат потенциален достъп до такива центрове в рамките на един час, в сравнение с 59% през 2006 г. Съответната цифра в Канада обаче е само 65% през 2016 г.

Настоящият подобрен достъп може да отразява както последващите насоки, препоръчващи лечение на педиатрична травма в такива центрове, така и еволюцията на тези системи с течение на времето.

От тези 2335 деца 879, или 29%, са транспортирани директно до лечебното заведение. За разлика от това, 48,4% (1456 деца) първоначално са били приети в друг център за спешна помощ, включително центрове за травма за възрастни или болници без обозначение за травма, и след това прехвърлени в съответните им центрове за травма.

Над 80% от травматизираните деца на възраст до дванадесет години са приети в травматологични центрове. За разлика от тях 70% от децата между 13 и 15 години са получили достъп. Децата с по-тежки наранявания са посещавали тези центрове по-често, като процентът на прием за тези с тежки наранявания се доближава до 90%.

В деветте изследвани провинции една четвърт от травматизираните деца не са получили достъп до център за травми.

Провинциалните сравнения показват по-нисък достъп в Британска Колумбия, атлантическите провинции и Саскачеван, с приблизително 20-30% по-ниски възможности в сравнение с Онтарио. За разлика от тях Алберта и Манитоба имаха 6-14% по-висок шанс за достъп.

Тези разлики в достъпа бяха отразени в подгрупи въз основа на възрастова група, механизъм на нараняване и тежест. Те също отразяват откритията на САЩ. Последните изследвания показват, че такива центрове са от по-голяма полза за по-малките деца, отколкото за юношите, за които достъпът до педиатрични центрове не се свързва постоянно с подобрени резултати от смъртността.

Цените за вход корелират с потенциалните цени за едночасов достъп и отразяват наличността на такива центрове. Например, в сравнение с Онтарио с 0,37 центъра на 10 000 км и Манитоба с 0,38 центъра на 10 000 жители под 15 години, Британска Колумбия има съответно само 0,11 и 0,14 центъра.

По същия начин атлантическите провинции са изправени пред логистични трудности, като по-малко от половината деца са на един час път с кола от такъв център.

Въпреки това, други фактори също играят роля, като доболнична помощ и протоколи за вземане на решения, както и трансфери между болници. Отново, непедиатричните болници могат да допринесат за забавяне на окончателната педиатрична помощ при травми, особено когато педиатричната готовност и пътищата са ограничени.

Следователно подобряването на достъпа до педиатрични травматологични центрове в Канада изисква многостранна стратегия, като се започне със стандартизирани протоколи за управление в травматологичните центрове и непедиатричните болници. Това би улеснило и подобрило грижите за травма дори повече от първоначално интензивната инфраструктура. Подобна насока в САЩ беше публикувана от Американския колеж по хирурзи през 2021 г.

Други потенциално полезни стъпки включват даването на възможност на всички болници бързо да оценят педиатричната травма и създаване на горещи линии за телеконсултация, за да се възползват от възможностите, налични в центровете за педиатрични травми. Това има двойното предимство да се избягват ненужни трансфери, когато детето може да се грижи по-близо до дома, включително в непедиатричен център.

Трябва да се създадат национални бази данни, които да събират всички данни за травми от цялата страна, с връзки към спешните отделения и данните за изписването от болницата. Това би спомогнало за осигуряване на висококачествени, справедливи и правилно наблюдавани грижи и ще идентифицира области за бъдещи инвестиции.

Подобряването на достъпа изисква политически действия

Едно от всеки четири травматизирани деца в Канада се лекува извън педиатричен травматологичен център и това варира в зависимост от провинцията. Както краткосрочните, така и дългосрочните политически интервенции са от съществено значение за подобряване на педиатричната помощ при травми.

Изтеглете вашето PDF копие сега!

източници: