Jedno ze čtyř dětí vynechá léčbu v dětském traumatologickém centru

Jedno ze čtyř dětí vynechá léčbu v dětském traumatologickém centru

Pokud je dítě zraněno v Kanadě, lze stále určit, zda dostane specializovanou traumatickou léčbu. Nová národní data ukazují, kdo byl vynechán a proč.

Studie: Přístup do dětských traumatologických center v Kanadě: populační retrospektivní kohortová studie. Fotografický kredit: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Děti, které utrpěly těžké trauma, se nejlépe léčí v dětských traumatologických centrech. Nedávná studiezveřejněné v časopiseCMAJzkoumala dostupnost takových center v Kanadě se zaměřením napodíl potřebných dětí, o které se starali.

Specializovaná traumatická péče předchází smrti a invaliditě

Trauma zůstává hlavní příčinou úmrtí dětí v Kanadě. Jen v roce 2018 zemřelo v důsledku traumatu u dětí do 14 let 202 a 3 574 dětí zůstalo zdravotně postižených. Celkově bylo v této populaci 14 237 hospitalizací a 818 166 návštěv na pohotovosti. V ekonomickém vyjádření to činí téměř tři miliardy dolarů.

Tyto dopady by mohla zmírnit dobrá traumatická péče, jejímž důležitým aspektem je včasný přístup do specializovaných center. Každá kanadská provincie má od 80. let svůj vlastní traumatický systém. Patří mezi ně sítě nemocnic akutní péče pro každou geografickou zónu, které zahrnují více úrovní péče, přičemž dětskými traumatickými centry jsou nemocnice úrovně I a úrovně II.

Děti s těžkým traumatem mají o 41 % nižší pravděpodobnost úmrtí při léčbě v dětských traumatologických centrech než dospělí. Vyžadují také výrazně méně nouzových operací a zobrazovacích postupů. Předchozí studie zkoumaly potenciál a realizovaný přístup k takovým centrům v Severní Americe.

Cílem této studie bylo zjistit podíl dětí s těžkým traumatem navštěvujících dětské traumatologické centrum v Kanadě a identifikovat rozdíly ve věku, závažnosti traumatu, částečném poranění a mechanismu poranění.

Sledování přístupu k dětské traumatologické péči

Studie používala populační kohortní design, který zahrnoval děti do 16 let hospitalizované pro velké trauma v devíti provinciích (kromě Quebecu). Skóre závažnosti poranění bylo použito k identifikaci velkého traumatu na základě anatomické klasifikace a klasifikace závažnosti. Ve všech případech bylo skóre vyšší než 12.

Vědci použili Poissonovu regresi k odhadu míry přístupu do takového centra napříč provinciemi, rozvrstvili je podle věku a závažnosti zranění.

Přístup se liší v závislosti na věku, závažnosti zranění a provincii

Studie se zúčastnilo 3007 dětí hospitalizovaných v centrech akutní péče s těžkým traumatem, jejichž průměrný věk byl asi devět let. Zatímco asi 64 % byli muži, 18 % bylo vážně zraněno. Poranění hlavy a hrudníku tvořilo přibližně 61 % a přibližně 33 % závažných zranění, přičemž přibližně 43 % traumat vzniklo při srážkách motorových vozidel.

Pouze podíl poranění hlavy a břicha a mechanismy poranění se mezi provinciemi lišily.

Téměř 77,6 % (2 335 dětí) se dostalo do dětského traumatologického centra. To je v souladu s údaji USA z let 2019 a 2020, které ukazují, že 73 % až 74 % dětí s traumatem má potenciální přístup do takových center do hodiny, ve srovnání s 59 % v roce 2006. Odpovídající číslo v Kanadě však bylo v roce 2016 pouze 65 %.

Současný zlepšený přístup může odrážet jak následná doporučení doporučující léčbu dětského traumatu v takových centrech, tak vývoj těchto systémů v průběhu času.

Z těchto 2 335 dětí bylo 879, tedy 29 %, převezeno přímo do zařízení. Naproti tomu 48,4 % (1 456 dětí) bylo původně přijato do jiného centra akutní péče, včetně traumatologických center pro dospělé nebo nemocnic bez označení traumatu, a poté převezeno do příslušných traumatologických center.

Přes 80 % traumatizovaných dětí ve věku do dvanácti let bylo přijato do traumatologických center. Naproti tomu přístup získalo 70 % dětí ve věku 13 až 15 let. Děti s těžšími úrazy navštěvovaly tato centra častěji, přičemž míra přijetí u těch s těžkými úrazy se blíží 90 %.

V devíti zkoumaných provinciích čtvrtina traumatizovaných dětí nedostala přístup do traumatologického centra.

Provinční srovnání ukázala nižší přístup v Britské Kolumbii, Atlantských provinciích a Saskatchewanu, s příležitostmi přibližně o 20–30 % nižšími ve srovnání s Ontariem. Naopak Alberta a Manitoba měly o 6–14 % vyšší šanci na přístup.

Tyto rozdíly v přístupu se projevily v podskupinách na základě věkové skupiny, mechanismu poranění a závažnosti. Odrážejí také zjištění USA. Nedávný výzkum naznačuje, že taková centra mají větší přínos pro mladší děti než pro adolescenty, pro které není přístup do pediatrických center konzistentně spojen se zlepšenými výsledky úmrtnosti.

Ceny vstupného korelovaly s potenciálními cenami za hodinový přístup a odrážely dostupnost takových center. Například ve srovnání s Ontariem s 0,37 střediska na 10 000 km a Manitobou s 0,38 středisky na 10 000 obyvatel mladších 15 let má Britská Kolumbie pouze 0,11 a 0,14 středisek.

Stejně tak provincie Atlantiku čelí logistickým potížím, kdy méně než polovina dětí je do hodiny jízdy od takového centra.

Roli však hrají i další faktory, jako je přednemocniční péče a rozhodovací protokoly a také přesuny mezi nemocnicemi. Opět platí, že nepediatrické nemocnice mohou přispívat ke zpožděním v definitivní pediatrické traumatické péči, zvláště když jsou připravenost a cesty pediatrů omezené.

Zlepšení přístupu k dětským traumatologickým centrům v Kanadě proto vyžaduje mnohostrannou strategii, počínaje standardizovanými protokoly péče na traumatech a nedětských nemocnicích. To by usnadnilo a zlepšilo traumatologickou péči ještě více než původně investičně náročná infrastruktura. Podobnou směrnici v USA zveřejnila American College of Surgeons v roce 2021.

Mezi další potenciálně užitečné kroky patří umožnění všem nemocnicím rychle vyhodnotit dětská traumata a zřízení horkých linek pro telekonzultaci pro využití možností dostupných v dětských traumatologických centrech. To má dvojí výhodu v tom, že se vyhnete zbytečným přesunům, když lze o dítě pečovat blíže k domovu, a to i v nepediatrickém centru.

Měly by být vytvořeny národní databáze, které by zachycovaly všechna data o traumatech z celé země, s odkazy na pohotovostní oddělení a údaje o propuštění z nemocnice. To by pomohlo zajistit vysoce kvalitní, spravedlivou a řádně monitorovanou péči a identifikovat oblasti pro budoucí investice.

Zlepšení přístupu vyžaduje opatření zásad

Jedno ze čtyř traumatizovaných dětí v Kanadě je léčeno mimo dětské traumatologické centrum, a to se liší podle provincie. Pro zlepšení pediatrické traumatologické péče jsou zásadní jak krátkodobé, tak dlouhodobé politické intervence.

Stáhněte si svou kopii PDF nyní!

Zdroje: