Ένα στα τέσσερα παιδιά χάνει τη θεραπεία σε ένα κέντρο παιδιατρικών τραυμάτων

Ένα στα τέσσερα παιδιά χάνει τη θεραπεία σε ένα κέντρο παιδιατρικών τραυμάτων

Εάν ένα παιδί τραυματιστεί στον Καναδά, μπορεί να εξακριβωθεί εάν θα λάβει εξειδικευμένη θεραπεία τραύματος. Τα νέα εθνικά στοιχεία δείχνουν ποιος έμεινε εκτός και γιατί.

Μελέτη: Πρόσβαση σε κέντρα παιδιατρικού τραύματος στον Καναδά: μια αναδρομική μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό. Φωτογραφία: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Τα παιδιά που υποφέρουν από σοβαρό τραύμα αντιμετωπίζονται καλύτερα σε κέντρα παιδιατρικού τραύματος. Μια πρόσφατη μελέτηδημοσιεύτηκε στο περιοδικόCMAJεξέτασε την προσβασιμότητα τέτοιων κέντρων στον Καναδά, εστιάζοντας σετο ποσοστό των άπορων παιδιών που φρόντιζαν.

Η εξειδικευμένη φροντίδα τραυμάτων αποτρέπει τον θάνατο και την αναπηρία

Το τραύμα παραμένει η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των παιδιών στον Καναδά. Μόνο το 2018 σημειώθηκαν 202 θάνατοι λόγω τραύματος σε παιδιά ηλικίας 14 ετών και κάτω, ενώ 3.574 παιδιά παρέμειναν ανάπηρα. Συνολικά, υπήρξαν 14.237 νοσηλεία και 818.166 επισκέψεις στα επείγοντα σε αυτόν τον πληθυσμό. Σε οικονομικούς όρους, αυτό ανέρχεται σε σχεδόν τρία δισεκατομμύρια δολάρια.

Αυτές οι επιπτώσεις θα μπορούσαν να μετριαστούν με καλή φροντίδα τραυματισμού, μια σημαντική πτυχή της οποίας είναι η έγκαιρη πρόσβαση σε εξειδικευμένα κέντρα. Κάθε επαρχία του Καναδά έχει το δικό της σύστημα τραύματος από τη δεκαετία του 1980. Αυτά περιλαμβάνουν νοσοκομειακά δίκτυα οξείας περίθαλψης για κάθε γεωγραφική ζώνη που περιλαμβάνουν πολλαπλά επίπεδα περίθαλψης, με τα κέντρα παιδιατρικού τραύματος να είναι νοσοκομεία Επιπέδου Ι και Επιπέδου ΙΙ.

Τα παιδιά με σοβαρό τραύμα έχουν 41% λιγότερες πιθανότητες να πεθάνουν όταν υποβάλλονται σε θεραπεία σε κέντρα παιδιατρικού τραύματος από τους ενήλικες. Απαιτούν επίσης σημαντικά λιγότερες επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις και απεικονιστικές διαδικασίες. Προηγούμενες μελέτες έχουν εξετάσει τις δυνατότητες και έχουν πραγματοποιήσει πρόσβαση σε τέτοια κέντρα στη Βόρεια Αμερική.

Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να προσδιορίσει το ποσοστό των παιδιών με σοβαρό τραύμα που πηγαίνουν σε ένα κέντρο παιδιατρικού τραύματος στον Καναδά και να εντοπίσει διαφορές στην ηλικία, τη σοβαρότητα του τραύματος, το μέρος του τραυματισμού και τον μηχανισμό του τραυματισμού.

Παρακολούθηση πρόσβασης στη φροντίδα παιδιατρικού τραύματος

Η μελέτη χρησιμοποίησε ένα σχέδιο κοόρτης με βάση τον πληθυσμό που περιλάμβανε παιδιά ηλικίας έως 16 ετών που νοσηλεύονταν για σοβαρό τραύμα σε εννέα επαρχίες (εκτός του Κεμπέκ). Η Βαθμολογία Σοβαρότητας Τραυματισμού χρησιμοποιήθηκε για τον εντοπισμό μείζονος τραύματος με βάση τις ταξινομήσεις ανατομίας και σοβαρότητας. Σε όλες τις περιπτώσεις η βαθμολογία ήταν πάνω από 12.

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν την παλινδρόμηση Poisson για να υπολογίσουν το ποσοστό πρόσβασης σε ένα τέτοιο κέντρο σε όλες τις επαρχίες, στρωματοποιώντας το ανά ηλικία και σοβαρότητα τραυματισμού.

Η πρόσβαση ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την επαρχία

Στη μελέτη συμμετείχαν 3.007 παιδιά που νοσηλεύτηκαν σε κέντρα οξείας φροντίδας με σοβαρό τραύμα και των οποίων η μέση ηλικία ήταν περίπου εννέα χρόνια. Ενώ περίπου το 64% ήταν άνδρες, το 18% τραυματίστηκε σοβαρά. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι και στο στήθος αντιπροσώπευαν περίπου το 61% και περίπου το 33% των σοβαρών τραυματισμών, με περίπου το 43% των τραυμάτων να προέρχονται από συγκρούσεις με μηχανοκίνητα οχήματα.

Μόνο το ποσοστό των τραυματισμών στο κεφάλι και στην κοιλιά και οι μηχανισμοί τραυματισμού διέφεραν μεταξύ των επαρχιών.

Σχεδόν το 77,6% (2.335 παιδιά) έφτασε σε κέντρο τραυμάτων παιδιών. Αυτό είναι σύμφωνο με τα στοιχεία των ΗΠΑ από το 2019 και το 2020 που δείχνουν ότι το 73% έως 74% των παιδιών με τραύματα έχουν πιθανή πρόσβαση σε τέτοια κέντρα μέσα σε μία ώρα, σε σύγκριση με 59% το 2006. Ωστόσο, το αντίστοιχο ποσοστό στον Καναδά ήταν μόνο 65% το 2016.

Η τρέχουσα βελτιωμένη πρόσβαση μπορεί να αντικατοπτρίζει τόσο τις επόμενες κατευθυντήριες γραμμές που συνιστούν τη θεραπεία του παιδικού τραύματος σε τέτοια κέντρα όσο και την εξέλιξη αυτών των συστημάτων με την πάροδο του χρόνου.

Από αυτά τα 2.335 παιδιά, τα 879, ή το 29%, μεταφέρθηκαν απευθείας στις εγκαταστάσεις. Αντίθετα, το 48,4% (1.456 παιδιά) εισήχθη αρχικά σε άλλο κέντρο οξείας φροντίδας, συμπεριλαμβανομένων των κέντρων τραύματος ενηλίκων ή νοσοκομείων χωρίς προσδιορισμό τραύματος, και στη συνέχεια μεταφέρθηκαν στα αντίστοιχα κέντρα τραύματος.

Πάνω από το 80% των τραυματισμένων παιδιών ηλικίας έως δώδεκα ετών εισήχθησαν σε κέντρα τραυμάτων. Αντίθετα, το 70% των παιδιών μεταξύ 13 και 15 ετών έλαβαν πρόσβαση. Τα παιδιά με πιο σοβαρά τραύματα πήγαιναν σε αυτά τα κέντρα συχνότερα, με το ποσοστό εισαγωγής για τα άτομα με σοβαρούς τραυματισμούς να πλησιάζει το 90%.

Στις εννέα επαρχίες που μελετήθηκαν, το ένα τέταρτο των τραυματισμένων παιδιών δεν είχαν πρόσβαση σε κέντρο τραυμάτων.

Οι επαρχιακές συγκρίσεις έδειξαν χαμηλότερη πρόσβαση στη Βρετανική Κολομβία, τις επαρχίες του Ατλαντικού και το Σασκάτσουαν, με ευκαιρίες περίπου 20-30% χαμηλότερες σε σύγκριση με το Οντάριο. Αντίθετα, η Αλμπέρτα και η Μανιτόμπα είχαν 6-14% περισσότερες πιθανότητες πρόσβασης.

Αυτές οι διαφορές στην πρόσβαση αντικατοπτρίστηκαν σε υποομάδες με βάση την ηλικιακή ομάδα, τον μηχανισμό τραυματισμού και τη σοβαρότητα. Αντικατοπτρίζουν επίσης τα ευρήματα των ΗΠΑ. Πρόσφατη έρευνα υποδηλώνει ότι τέτοια κέντρα έχουν μεγαλύτερο όφελος για τα μικρότερα παιδιά παρά για τους εφήβους, για τους οποίους η πρόσβαση στα παιδιατρικά κέντρα δεν συνδέεται σταθερά με βελτιωμένα αποτελέσματα θνησιμότητας.

Οι τιμές εισόδου συσχετίζονται με πιθανές τιμές πρόσβασης μίας ώρας και αντικατοπτρίζουν τη διαθεσιμότητα τέτοιων κέντρων. Για παράδειγμα, σε σύγκριση με το Οντάριο με 0,37 κέντρα ανά 10.000 km και τη Μανιτόμπα με 0,38 κέντρα ανά 10.000 κατοίκους κάτω των 15 ετών, η British Columbia έχει μόνο 0,11 και 0,14 κέντρα αντίστοιχα.

Ομοίως, οι επαρχίες του Ατλαντικού αντιμετωπίζουν υλικοτεχνικές δυσκολίες, με λιγότερα από τα μισά παιδιά να βρίσκονται σε απόσταση μιας ώρας με το αυτοκίνητο από ένα τέτοιο κέντρο.

Ωστόσο, άλλοι παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο, όπως η προνοσοκομειακή περίθαλψη και τα πρωτόκολλα αποφάσεων καθώς και οι μεταφορές μεταξύ νοσοκομείων. Και πάλι, τα μη παιδιατρικά νοσοκομεία μπορεί να συμβάλλουν σε καθυστερήσεις στην οριστική φροντίδα παιδιατρικού τραύματος, ιδιαίτερα όταν η παιδιατρική ετοιμότητα και οι οδοί είναι περιορισμένες.

Επομένως, η βελτίωση της πρόσβασης στα κέντρα παιδιατρικού τραύματος στον Καναδά απαιτεί μια πολυεπίπεδη στρατηγική, ξεκινώντας με τυποποιημένα πρωτόκολλα διαχείρισης σε τοποθεσίες τραύματος και μη παιδιατρικά νοσοκομεία. Αυτό θα διευκόλυνε και θα βελτίωνε την περίθαλψη τραυμάτων ακόμη περισσότερο από την αρχική υποδομή έντασης επενδύσεων. Μια παρόμοια κατευθυντήρια γραμμή των ΗΠΑ δημοσιεύθηκε από το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών το 2021.

Άλλα δυνητικά χρήσιμα βήματα περιλαμβάνουν τη δυνατότητα σε όλα τα νοσοκομεία να αξιολογούν γρήγορα το παιδιατρικό τραύμα και τη δημιουργία τηλεφωνικών γραμμών τηλεδιαβούλευσης για την αξιοποίηση των δυνατοτήτων που είναι διαθέσιμες στα κέντρα παιδιατρικού τραύματος. Αυτό έχει το διπλό πλεονέκτημα της αποφυγής περιττών μετακινήσεων όταν ένα παιδί μπορεί να φροντιστεί πιο κοντά στο σπίτι, ακόμη και σε μη παιδιατρικό κέντρο.

Θα πρέπει να δημιουργηθούν εθνικές βάσεις δεδομένων για την καταγραφή όλων των δεδομένων τραύματος από όλη τη χώρα, με συνδέσμους προς τα τμήματα επειγόντων περιστατικών και τα δεδομένα εξιτηρίου από το νοσοκομείο. Αυτό θα βοηθούσε στη διασφάλιση υψηλής ποιότητας, δίκαιης και σωστά παρακολουθούμενης φροντίδας και στον εντοπισμό περιοχών για μελλοντικές επενδύσεις.

Η βελτίωση της πρόσβασης απαιτεί δράση πολιτικής

Ένα στα τέσσερα τραυματισμένα παιδιά στον Καναδά νοσηλεύεται εκτός κέντρου παιδιατρικού τραύματος και αυτό διαφέρει ανά επαρχία. Τόσο οι βραχυπρόθεσμες όσο και οι μακροπρόθεσμες παρεμβάσεις πολιτικής είναι απαραίτητες για τη βελτίωση της φροντίδας του παιδικού τραύματος.

Κατεβάστε το αντίγραφο PDF σας τώρα!

Πηγές: