Uno de cada cuatro niños no recibe tratamiento en un centro de traumatología pediátrica

Uno de cada cuatro niños no recibe tratamiento en un centro de traumatología pediátrica

Si un niño resulta lesionado en Canadá, aún se puede determinar si recibirá tratamiento traumatológico especializado. Nuevos datos nacionales muestran quién quedó fuera y por qué.

Estudio: Acceso a centros de traumatología pediátrica en Canadá: un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población. Crédito de la foto: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Los niños que sufren un traumatismo grave reciben el mejor tratamiento en centros de traumatología pediátrica. Un estudio recientepublicado en la revistaCMAJexaminó la accesibilidad de dichos centros en Canadá, centrándose enla proporción de niños necesitados que cuidaban.

La atención especializada en traumatología previene la muerte y la discapacidad

El trauma sigue siendo la principal causa de muerte entre los niños en Canadá. Solo en 2018, hubo 202 muertes por traumatismos en niños de 14 años o menos, y 3.574 niños quedaron discapacitados. En general, hubo 14.237 hospitalizaciones y 818.166 visitas al departamento de emergencias en esta población. En términos económicos, esto equivale a casi tres mil millones de dólares.

Estos efectos podrían mitigarse con una buena atención traumatológica, un aspecto importante de la cual es el acceso oportuno a centros especializados. Cada provincia canadiense ha tenido su propio sistema de traumatología desde los años 1980. Estos incluyen redes de hospitales de cuidados intensivos para cada zona geográfica que incluyen múltiples niveles de atención, siendo los centros de trauma pediátricos hospitales de Nivel I y Nivel II.

Los niños con traumatismos graves tienen un 41% menos de probabilidades de morir cuando son tratados en centros de traumatología pediátrica que los adultos. También requieren significativamente menos cirugías de emergencia y procedimientos de imágenes. Estudios anteriores han examinado el acceso potencial y real a dichos centros en América del Norte.

El objetivo del presente estudio fue determinar la proporción de niños con traumatismo grave que asisten a un centro de traumatología pediátrica en Canadá e identificar diferencias en edad, gravedad del traumatismo, parte lesionada y mecanismo de la lesión.

Seguimiento del acceso a la atención de traumatología pediátrica

El estudio utilizó un diseño de cohorte poblacional que incluyó a niños de hasta 16 años hospitalizados por traumatismos graves en nueve provincias (excluyendo Quebec). Se utilizó el Injury Severity Score para identificar traumatismos graves según clasificaciones anatómicas y de gravedad. En todos los casos la puntuación fue superior a 12.

Los investigadores utilizaron la regresión de Poisson para estimar la tasa de acceso a dicho centro en todas las provincias, estratificándola por edad y gravedad de las lesiones.

El acceso varía según la edad, la gravedad de la lesión y la provincia.

En el estudio participaron 3.007 niños hospitalizados en centros de cuidados intensivos con traumatismos graves y cuya edad media era de unos nueve años. Mientras que alrededor del 64% eran hombres, el 18% resultaron gravemente heridos. Las lesiones en la cabeza y el pecho representaron aproximadamente el 61% y aproximadamente el 33% de las lesiones graves, y aproximadamente el 43% de los traumatismos resultaron de colisiones automovilísticas.

Sólo la proporción de lesiones en la cabeza y el abdomen y los mecanismos de lesión variaron entre provincias.

Casi el 77,6% (2.335 niños) llegaron a un centro de traumatología infantil. Esto concuerda con las cifras de EE. UU. de 2019 y 2020 que muestran que entre el 73 % y el 74 % de los niños con trauma tienen acceso potencial a dichos centros en una hora, en comparación con el 59 % en 2006. Sin embargo, la cifra correspondiente en Canadá fue solo del 65 % en 2016.

La mejora actual del acceso puede reflejar tanto las directrices posteriores que recomiendan el tratamiento del trauma pediátrico en dichos centros como la evolución de estos sistemas a lo largo del tiempo.

De estos 2.335 niños, 879, o el 29%, fueron transportados directamente al centro. Por el contrario, el 48,4% (1.456 niños) fueron admitidos inicialmente en otro centro de cuidados intensivos, incluidos centros de trauma para adultos u hospitales sin una designación de trauma, y ​​luego fueron transferidos a sus respectivos centros de trauma.

Más del 80% de los niños traumatizados de hasta doce años fueron ingresados ​​en centros de trauma. En cambio, el 70% de los niños entre 13 y 15 años obtuvieron acceso. Los niños con lesiones más graves asistieron a estos centros con mayor frecuencia, y la tasa de admisión de aquellos con lesiones graves se aproxima al 90%.

En las nueve provincias estudiadas, una cuarta parte de los niños traumatizados no tuvieron acceso a un centro de trauma.

Las comparaciones provinciales mostraron un menor acceso en Columbia Británica, las Provincias Atlánticas y Saskatchewan, con oportunidades aproximadamente entre un 20% y un 30% menores en comparación con Ontario. Por el contrario, Alberta y Manitoba tenían entre un 6% y un 14% más de posibilidades de acceso.

Estas diferencias en el acceso se reflejaron en subgrupos según el grupo de edad, el mecanismo de lesión y la gravedad. También reflejan las conclusiones de Estados Unidos. Investigaciones recientes sugieren que dichos centros son más beneficiosos para los niños más pequeños que para los adolescentes, para quienes el acceso a los centros pediátricos no se asocia consistentemente con mejores resultados de mortalidad.

Los precios de las entradas se correlacionan con los precios potenciales de acceso de una hora y reflejan la disponibilidad de dichos centros. Por ejemplo, en comparación con Ontario con 0,37 centros por 10.000 km y Manitoba con 0,38 centros por 10.000 residentes menores de 15 años, Columbia Británica tiene sólo 0,11 y 0,14 centros respectivamente.

Asimismo, las provincias atlánticas enfrentan dificultades logísticas, ya que menos de la mitad de los niños se encuentran a una hora en auto de un centro de este tipo.

Sin embargo, también influyen otros factores, como la atención prehospitalaria y los protocolos de decisión, así como los traslados entre hospitales. Una vez más, los hospitales no pediátricos pueden contribuir a retrasos en la atención definitiva del trauma pediátrico, particularmente cuando la preparación y las vías pediátricas son limitadas.

Por lo tanto, mejorar el acceso a los centros de trauma pediátrico en Canadá requiere una estrategia múltiple, comenzando con protocolos de manejo estandarizados en sitios de trauma y hospitales no pediátricos. Esto facilitaría y mejoraría la atención traumatológica incluso más que la infraestructura que inicialmente requiere una inversión intensiva. El Colegio Americano de Cirujanos publicó una directriz estadounidense similar en 2021.

Otros pasos potencialmente útiles incluyen permitir que todos los hospitales evalúen rápidamente el trauma pediátrico y establecer líneas directas de teleconsulta para aprovechar las capacidades disponibles en los centros de trauma pediátrico. Esto tiene la doble ventaja de evitar traslados innecesarios cuando un niño puede ser atendido más cerca de casa, incluso en un centro no pediátrico.

Se deben establecer bases de datos nacionales para capturar todos los datos sobre traumatismos de todo el país, con enlaces a los datos de los departamentos de urgencias y de altas hospitalarias. Esto ayudaría a garantizar una atención de alta calidad, equitativa y debidamente supervisada e identificar áreas para futuras inversiones.

Mejorar el acceso requiere acciones políticas

Uno de cada cuatro niños traumatizados en Canadá recibe tratamiento fuera de un centro de traumatología pediátrica, y esto varía según la provincia. Las intervenciones políticas tanto a corto como a largo plazo son esenciales para mejorar la atención del trauma pediátrico.

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Fuentes: