Iga neljas laps jääb lastetraumakeskuses ravimata

Iga neljas laps jääb lastetraumakeskuses ravimata

Kui laps saab Kanadas vigastada, saab siiski kindlaks teha, kas ta saab spetsiaalset traumaravi. Uued riiklikud andmed näitavad, kes ja miks kõrvale jäid.

Uuring: juurdepääs laste traumakeskustele Kanadas: populatsioonipõhine retrospektiivne kohortuuring. Foto krediit: Sergey Mikheev / Shutterstock.com

Raske trauma saanud lapsi ravitakse kõige paremini laste traumapunktides. Hiljutine uuringajakirjas avaldatudCMAJuuris selliste keskuste ligipääsetavust Kanadas, keskendudesnende hooldatavate abivajavate laste osakaal.

Spetsiaalne traumaravi hoiab ära surma ja puude

Trauma on Kanadas endiselt laste peamine surmapõhjus. Ainuüksi 2018. aastal suri 14-aastaste ja nooremate laste trauma tõttu 202 inimest ja 3574 last jäi puudega. Kokku oli selles elanikkonnas 14 237 haiglaravi ja 818 166 erakorralise meditsiini osakonda. Majanduslikus mõttes on see peaaegu kolm miljardit dollarit.

Neid mõjusid saab leevendada hea traumahooldusega, mille oluline aspekt on õigeaegne juurdepääs spetsialiseeritud keskustele. Igas Kanada provintsis on alates 1980. aastatest olnud oma traumasüsteem. Nende hulka kuuluvad iga geograafilise tsooni akuutravi haiglate võrgud, mis hõlmavad mitut ravitasandit, kusjuures laste traumakeskused on I ja II tasandi haiglad.

Raske traumaga lapsed surevad 41% väiksema tõenäosusega, kui neid ravitakse laste traumapunktides, kui täiskasvanud. Need nõuavad ka oluliselt vähem erakorralisi operatsioone ja pildistamisprotseduure. Varasemad uuringud on uurinud Põhja-Ameerika selliste keskuste potentsiaali ja nendele juurdepääsu.

Käesoleva uuringu eesmärk oli teha kindlaks raske traumaga laste osakaal, kes käivad Kanadas lastetraumakeskuses ning teha kindlaks erinevused vanuses, trauma raskusastmes, vigastatud osas ja vigastuse mehhanismis.

Laste traumaravile juurdepääsu jälgimine

Uuringus kasutati rahvastikupõhist kohordi ülesehitust, mis hõlmas üheksas provintsis (v.a Quebec) suurte traumade tõttu haiglaravile viidud kuni 16-aastaseid lapsi. Vigastuse raskusastme skoori kasutati suurema trauma tuvastamiseks anatoomilise ja raskusastme klassifikatsiooni alusel. Kõikidel juhtudel oli tulemus üle 12.

Teadlased kasutasid Poissoni regressiooni, et hinnata sellisele keskusele juurdepääsu määra provintsides, kihistades selle vanuse ja vigastuste raskusastme järgi.

Juurdepääs sõltub vanusest, vigastuse raskusest ja provintsist

Uuringus osales 3007 ägeda traumaga haiglaravi saanud last, kelle keskmine vanus oli umbes üheksa aastat. Kui umbes 64% olid mehed, siis 18% said raskelt vigastada. Pea- ja rindkere vigastused moodustasid ligikaudu 61% ja ligikaudu 33% suurtest vigastustest, kusjuures ligikaudu 43% vigastustest tekkisid mootorsõidukite kokkupõrkest.

Ainult pea- ja kõhuvigastuste osakaal ning vigastuste mehhanismid varieerusid provintsiti.

Ligi 77,6% (2335 last) jõudis laste traumapunkti. See on kooskõlas USA 2019. ja 2020. aasta andmetega, mis näitavad, et 73–74% traumaga lastest pääseb sellistesse keskustesse ühe tunni jooksul, võrreldes 59%ga 2006. aastal. Kanadas oli vastav näitaja aga 2016. aastal vaid 65%.

Praegune parem juurdepääs võib kajastada nii järgnevaid juhiseid, mis soovitavad sellistes keskustes laste traumade ravi, kui ka nende süsteemide arengut aja jooksul.

Neist 2335 lapsest 879 ehk 29% transporditi otse asutusse. Seevastu 48,4% (1456 last) võeti algselt teise akuutravi keskusesse, sealhulgas täiskasvanute traumapunktidesse või haiglatesse ilma trauma määramiseta, ja viidi seejärel üle vastavatesse traumapunktidesse.

Üle 80% kuni 12-aastastest traumeeritud lastest sattus traumapunktidesse. Seevastu 70% 13–15-aastastest lastest said juurdepääsu. Raskemate vigastustega lapsed käisid nendes keskustes sagedamini, raskete vigastustega inimeste vastuvõtuprotsent lähenes 90%-le.

Üheksas uuritud provintsis ei pääsenud veerand traumeeritud lastest traumapunkti.

Provintside võrdlused näitasid madalamat juurdepääsu Briti Columbias, Atlandi ookeani provintsides ja Saskatchewanis, kusjuures võimalused on umbes 20–30% madalamad kui Ontarios. Seevastu Albertal ja Manitobal oli ligipääsuvõimalus 6–14% suurem.

Need erinevused juurdepääsus kajastusid alarühmades, mis põhinesid vanuserühmal, vigastuse mehhanismil ja raskusastmel. Need kajastavad ka USA leide. Hiljutised uuringud näitavad, et sellistest keskustest on rohkem kasu noorematele lastele kui noorukitele, kelle jaoks ei ole juurdepääs lastearstikeskustele järjekindlalt seotud suremuse paranemisega.

Sissepääsuhinnad korreleerusid võimalike ühetunnise juurdepääsu hindadega ja peegeldavad selliste keskuste saadavust. Näiteks võrreldes Ontarios, kus on 0,37 keskust 10 000 km kohta, ja Manitobaga, kus 0,38 keskust 10 000 alla 15-aastase elaniku kohta, on Briti Columbias vastavalt vaid 0,11 ja 0,14 keskust.

Samuti on Atlandi ookeani provintsid silmitsi logistiliste raskustega, vähem kui pooled lastest jäävad sellisest keskusest tunnise autosõidu kaugusele.

Siiski mängivad rolli ka muud tegurid, näiteks haiglaeelne ravi ja otsustusprotokollid ning haiglatevahelised ülekanded. Jällegi võivad mittepediaatrilised haiglad kaasa aidata laste lõpliku traumaravi viivitamisele, eriti kui laste valmisolek ja võimalused on piiratud.

Kanadas laste traumakeskustele juurdepääsu parandamine nõuab seetõttu mitmekülgset strateegiat, alustades standardiseeritud juhtimisprotokollidest traumakohtades ja mittepediaatrilistes haiglates. See hõlbustaks ja parandaks traumaabi veelgi rohkem kui algselt investeeringumahukas infrastruktuur. Sarnase USA juhise avaldas American College of Surgeons 2021. aastal.

Teised potentsiaalselt kasulikud sammud hõlmavad kõikidel haiglatel laste traumade kiiret hindamist ja telekonsultatsiooni vihjeliinide loomist, et kasutada ära laste traumakeskustes pakutavaid võimalusi. Sellel on kahekordne eelis – välditakse tarbetuid ümberpaigutamist, kui last saab hooldada kodule lähemal, sealhulgas mittepediaatriakeskuses.

Tuleks luua riiklikud andmebaasid, et koguda kogu riigist kõik traumaandmed, lingid erakorralise meditsiini osakonna ja haigla väljakirjutamise andmetele. See aitaks tagada kvaliteetse, õiglase ja nõuetekohaselt jälgitava hoolduse ning määrata kindlaks tulevased investeeringud.

Juurdepääsu parandamine nõuab poliitikameetmeid

Iga neljandat traumat saanud last Kanadas ravitakse väljaspool laste traumakeskust ja see erineb provintsiti. Laste traumaravi parandamiseks on olulised nii lühi- kui ka pikaajalised poliitilised sekkumised.

Laadige kohe alla oma PDF-koopia!

Allikad: