Joka neljäs lapsi jää väliin lasten traumakeskuksessa

Joka neljäs lapsi jää väliin lasten traumakeskuksessa

Jos lapsi loukkaantuu Kanadassa, voidaan silti selvittää, saako hän trauman erikoishoitoa. Uudet kansalliset tiedot osoittavat, ketkä jäivät ulkopuolelle ja miksi.

Tutkimus: pääsy lasten traumakeskuksiin Kanadassa: väestöpohjainen retrospektiivinen kohorttitutkimus. Kuva: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Vakavista traumoista kärsiviä lapsia hoidetaan parhaiten lasten traumakeskuksissa. Tuore tutkimusjulkaistu lehdessäCMAJtutki tällaisten keskusten saavutettavuutta Kanadassa keskittyenheidän hoitamiensa vähävaraisten lasten osuus.

Erikoistunut traumahoito ehkäisee kuoleman ja vamman

Trauma on edelleen lasten yleisin kuolinsyy Kanadassa. Pelkästään vuonna 2018 14-vuotiaiden ja sitä nuorempien lasten traumaperäisiä kuolemantapauksia oli 202, ja 3 574 lasta jäi vammaiseksi. Kaiken kaikkiaan tässä väestössä oli 14 237 sairaalahoitoa ja 818 166 ensiapukäyntiä. Taloudellisesti se on lähes kolme miljardia dollaria.

Näitä vaikutuksia voitaisiin lieventää hyvällä traumahoidolla, jonka tärkeä osatekijä on oikea-aikainen pääsy erikoiskeskuksiin. Jokaisella Kanadan provinssilla on ollut oma traumajärjestelmänsä 1980-luvulta lähtien. Näitä ovat akuuttihoidon sairaalaverkostot kullekin maantieteelliselle alueelle, jotka sisältävät useita hoitotasoja, ja lasten traumakeskukset ovat tason I ja tason II sairaaloita.

Vakavan trauman saaneet lapset kuolevat 41 % pienemmällä todennäköisyydellä lasten traumakeskuksissa kuin aikuiset. Ne vaativat myös huomattavasti vähemmän hätäleikkauksia ja kuvantamistoimenpiteitä. Aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu mahdollisuuksia ja toteutunut pääsy tällaisiin keskuksiin Pohjois-Amerikassa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää vakavan trauman saaneiden lasten osuus lasten traumakeskuksessa Kanadassa ja identifioida eroja iän, trauman vakavuuden, vamman osan ja vamman mekanismin välillä.

Lasten traumahoitoon pääsyn seuranta

Tutkimuksessa käytettiin väestöpohjaista kohorttimallia, joka sisälsi korkeintaan 16-vuotiaita lapsia, jotka joutuivat sairaalaan vakavan trauman vuoksi yhdeksässä provinssissa (Québecia lukuun ottamatta). Vamman vakavuuspistemäärää käytettiin suuren trauman tunnistamiseen anatomisten ja vakavuusluokittelujen perusteella. Kaikissa tapauksissa tulos oli yli 12.

Tutkijat käyttivät Poisson-regressiota arvioidakseen pääsyn tällaiseen keskukseen provinssien välillä, jakamalla sen iän ja vamman vakavuuden mukaan.

Pääsy vaihtelee iän, vamman vakavuudesta ja maakunnasta riippuen

Tutkimukseen osallistui 3 007 lasta, jotka olivat sairaalahoidossa akuuttihoidon keskuksissa vakavan trauman vuoksi ja joiden keski-ikä oli noin yhdeksän vuotta. Vaikka noin 64 prosenttia oli miehiä, 18 prosenttia loukkaantui vakavasti. Pää- ja rintakehävammat olivat noin 61 % ja noin 33 % vakavista vammoista, ja noin 43 % vammoista johtui moottoriajoneuvojen törmäyksistä.

Vain pää- ja vatsavammojen osuus ja vammojen mekanismit vaihtelivat maakuntien välillä.

Lähes 77,6 % (2 335 lasta) saapui lasten traumakeskukseen. Tämä on yhdenmukainen Yhdysvaltojen vuosien 2019 ja 2020 lukujen kanssa, jotka osoittavat, että 73–74 prosentilla trauman saaneista lapsista on mahdollisuus päästä tällaisiin keskuksiin tunnin sisällä, kun vastaava luku vuonna 2006 oli 59 prosenttia. Kanadassa vastaava luku oli kuitenkin vain 65 prosenttia vuonna 2016.

Nykyinen parannettu saatavuus saattaa heijastaa sekä myöhempiä ohjeita, joissa suositellaan lasten trauman hoitoa tällaisissa keskuksissa, että näiden järjestelmien kehitystä ajan myötä.

Näistä 2 335 lapsesta 879 eli 29 % kuljetettiin suoraan laitokseen. Sitä vastoin 48,4 % (1 456 lasta) joutui aluksi toiseen akuuttihoitoon, mukaan lukien aikuisten traumakeskuksiin tai sairaaloihin, joilla ei ollut trauma-nimitystä, ja siirrettiin sitten vastaaviin traumakeskuksiin.

Yli 80 % traumatisoituneista alle 12-vuotiaista lapsista joutui traumakeskuksiin. Sitä vastoin 70 % 13–15-vuotiaista lapsista sai pääsyn. Vakavamman vamman saaneet lapset kävivät näissä keskuksissa useammin, ja vakavien vammojen sairastuneiden osuus lähestyi 90 prosenttia.

Yhdeksässä tutkitussa maakunnassa neljännes traumatisoituneista lapsista ei päässyt traumakeskukseen.

Maakuntien vertailut osoittivat heikompaa pääsyä Brittiläisessä Kolumbiassa, Atlantin provinsseissa ja Saskatchewanissa, ja mahdollisuudet olivat noin 20-30 % pienemmät kuin Ontariossa. Sitä vastoin Albertalla ja Manitoballa oli 6–14 % suurempi pääsymahdollisuus.

Nämä erot pääsyssä näkyivät alaryhmissä ikäryhmän, vamman mekanismin ja vakavuuden perusteella. Ne heijastavat myös Yhdysvaltojen havaintoja. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tällaisista keskuksista on enemmän hyötyä nuoremmille lapsille kuin nuorille, joiden lasten hoitoon pääsy ei johdonmukaisesti liity kuolleisuuden paranemiseen.

Pääsymaksut korreloivat mahdollisten yhden tunnin pääsyhintojen kanssa ja heijastavat tällaisten keskusten saatavuutta. Verrattuna esimerkiksi Ontarioon, jossa on 0,37 keskustaa 10 000 kilometriä kohden, ja Manitobaan, jossa on 0,38 keskusta 10 000 alle 15-vuotiasta asukasta kohti, British Columbiassa on vastaavasti vain 0,11 ja 0,14 keskustaa.

Myös Atlantin provinsseilla on logistisia vaikeuksia, sillä alle puolet lapsista on tunnin ajomatkan päässä tällaisesta keskuksesta.

Kuitenkin myös muut tekijät vaikuttavat, kuten esisairaalahoito ja päätösprotokollat ​​sekä siirrot sairaaloiden välillä. Jälleen ei-pediatriset sairaalat voivat osaltaan viivästyttää lopullista lasten traumahoitoa, varsinkin kun lasten valmius ja reitit ovat rajalliset.

Lasten traumakeskuksiin pääsyn parantaminen Kanadassa vaatii siksi monitahoista strategiaa, joka alkaa traumapaikkojen ja muiden kuin lasten sairaaloiden standardoiduista hallintaprotokollista. Tämä helpottaisi ja parantaisi traumahoitoa jopa enemmän kuin alun perin investointiintensiivinen infrastruktuuri. American College of Surgeons julkaisi samanlaisen yhdysvaltalaisen ohjeen vuonna 2021.

Muita mahdollisesti hyödyllisiä vaiheita ovat se, että kaikki sairaalat voivat arvioida nopeasti lasten traumat ja puhelinneuvontapuhelinten perustaminen lasten traumakeskusten ominaisuuksien hyödyntämiseksi. Tällä on kaksinkertainen etu, sillä vältytään tarpeettomilta siirroilta, kun lasta voidaan hoitaa lähempänä kotia, myös ei-lastenkeskuksessa.

Olisi perustettava kansallisia tietokantoja, jotka tallentavat kaikki traumatiedot eri puolilta maata ja linkit päivystykseen ja sairaalan kotiutustietoihin. Tämä auttaisi varmistamaan korkealaatuisen, oikeudenmukaisen ja asianmukaisesti valvotun hoidon ja tunnistamaan tulevaisuuden investointikohteita.

Pääsyn parantaminen edellyttää poliittisia toimia

Jokaista neljästä traumatisoituneesta lapsesta Kanadassa hoidetaan lasten traumakeskuksen ulkopuolella, ja tämä vaihtelee provinssin mukaan. Sekä lyhyen että pitkän aikavälin poliittiset toimet ovat välttämättömiä lasten traumahoidon parantamiseksi.

Lataa PDF-kopiosi nyt!

Lähteet: