Svako četvrto dijete propusti liječenje u pedijatrijskom traumatološkom centru

Svako četvrto dijete propusti liječenje u pedijatrijskom traumatološkom centru

Ako je dijete ozlijeđeno u Kanadi, još uvijek se može odrediti hoće li dobiti specijalizirano liječenje traume. Novi nacionalni podaci pokazuju tko je izostavljen i zašto.

Studija: Pristup pedijatrijskim traumatološkim centrima u Kanadi: populacijska retrospektivna kohortna studija. Autor fotografije: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Djecu koja pretrpe tešku traumu najbolje je liječiti u pedijatrijskim traumatološkim centrima. Nedavna studijaobjavljeno u časopisuCMAJispitao je dostupnost takvih centara u Kanadi, usredotočujući se naudio potrebite djece o kojoj su se brinuli.

Specijalizirana traumatološka skrb sprječava smrt i invaliditet

Trauma ostaje vodeći uzrok smrti među djecom u Kanadi. Samo u 2018. godini zabilježena su 202 smrtna ishoda zbog ozljeda djece do 14 godina, a 3574 djece ostalo je s invaliditetom. Ukupno je u ovoj populaciji bilo 14 237 hospitalizacija i 818 166 posjeta hitnoj službi. U ekonomskom smislu to iznosi gotovo tri milijarde dolara.

Ti se učinci mogu ublažiti dobrom traumatološkom njegom, čiji je važan aspekt pravovremeni pristup specijaliziranim centrima. Svaka kanadska provincija ima svoj sustav traume od 1980-ih. To uključuje mreže bolnica za akutnu skrb za svaku geografsku zonu koje uključuju više razina skrbi, s pedijatrijskim traumatološkim centrima koji su bolnice razine I i razine II.

Djeca s teškom traumom imaju 41% manju vjerojatnost da će umrijeti kada se liječe u pedijatrijskim traumatološkim centrima nego odrasli. Također zahtijevaju znatno manje hitnih operacija i slikovnih postupaka. Prethodne studije ispitivale su potencijal i ostvaren pristup takvim centrima u Sjevernoj Americi.

Cilj ove studije bio je utvrditi udio djece s teškom traumom koja posjećuju pedijatrijski traumatološki centar u Kanadi i identificirati razlike u dobi, težini traume, ozlijeđenom dijelu i mehanizmu ozljede.

Praćenje pristupa pedijatrijskoj traumatološkoj skrbi

Studija je koristila populacijski kohortni dizajn koji je uključivao djecu do 16 godina hospitaliziranu zbog velike traume u devet provincija (isključujući Quebec). Injury Severity Score korišten je za identifikaciju velike traume na temelju anatomske klasifikacije i klasifikacije težine. U svim slučajevima rezultat je bio iznad 12.

Istraživači su upotrijebili Poissonovu regresiju kako bi procijenili stopu pristupa takvom centru u pokrajinama, stratificirajući je prema dobi i težini ozljede.

Pristup se razlikuje ovisno o dobi, težini ozljede i pokrajini

Studija je uključivala 3007 djece hospitalizirane u centrima za akutnu skrb s teškim traumama i čija je prosječna dob bila oko devet godina. Dok su oko 64% bili muškarci, 18% je bilo teško ozlijeđeno. Ozljede glave i prsnog koša činile su približno 61% i približno 33% teških ozljeda, pri čemu je oko 43% trauma posljedica sudara motornih vozila.

Samo je udio ozljeda glave i abdomena te mehanizam ozljeda varirao među pokrajinama.

Gotovo 77,6% (2335 djece) stiglo je u dječji traumatološki centar. To je u skladu s američkim brojkama iz 2019. i 2020. koje pokazuju da 73% do 74% djece s traumom ima potencijalni pristup takvim centrima unutar jednog sata, u usporedbi s 59% u 2006. Međutim, odgovarajuća brojka u Kanadi iznosila je samo 65% u 2016.

Trenutačni poboljšani pristup može odražavati naknadne smjernice koje preporučuju liječenje pedijatrijske traume u takvim centrima i evoluciju ovih sustava tijekom vremena.

Od tih 2.335 djece, njih 879 ili 29% prevezeno je izravno u ustanovu. Nasuprot tome, 48,4% (1456 djece) prvotno je primljeno u drugi centar za akutnu skrb, uključujući centre za traumu odraslih ili bolnice bez oznake za traumu, a zatim je prebačeno u odgovarajuće centre za traumu.

Više od 80% traumatizirane djece u dobi do dvanaest godina primljeno je u traumatološke centre. Nasuprot tome, 70% djece između 13 i 15 godina dobilo je pristup. Djeca s težim ozljedama češće su posjećivala te centre, a stopa prijema onih s težim ozljedama približava se 90%.

U devet proučavanih pokrajina, četvrtina traumatizirane djece nije imala pristup traumatološkom centru.

Provincijske usporedbe pokazale su manji pristup u Britanskoj Kolumbiji, atlantskim provincijama i Saskatchewanu, s mogućnostima približno 20-30% manjim u usporedbi s Ontariom. Nasuprot tome, Alberta i Manitoba imale su 6-14% veće šanse za pristup.

Ove razlike u pristupu odražene su u podskupinama na temelju dobne skupine, mehanizma ozljede i ozbiljnosti. Oni također odražavaju nalaze SAD-a. Nedavna istraživanja pokazuju da su takvi centri od veće koristi mlađoj djeci nego adolescentima, za koje pristup pedijatrijskim centrima nije dosljedno povezan s poboljšanim ishodima smrtnosti.

Cijene ulaza u korelaciji su s mogućim cijenama jednosatnog pristupa i odražavaju dostupnost takvih centara. Na primjer, u usporedbi s Ontarijem s 0,37 centara na 10.000 km i Manitobom s 0,38 centara na 10.000 stanovnika mlađih od 15 godina, Britanska Kolumbija ima samo 0,11 odnosno 0,14 centara.

Isto tako, atlantske pokrajine suočavaju se s logističkim poteškoćama, s manje od polovice djece unutar sat vremena vožnje od takvog centra.

Međutim, i drugi čimbenici također igraju ulogu, poput predbolničke skrbi i protokola odlučivanja, kao i transfera između bolnica. Opet, nepedijatrijske bolnice mogu doprinijeti kašnjenju u konačnoj pedijatrijskoj traumatskoj skrbi, osobito kada su pedijatrijska spremnost i putevi ograničeni.

Poboljšanje pristupa pedijatrijskim traumatološkim centrima u Kanadi stoga zahtijeva višestruku strategiju, počevši od standardiziranih protokola upravljanja na traumatološkim mjestima i nepedijatrijskim bolnicama. To bi olakšalo i poboljšalo traumatologiju čak i više od inicijalno intenzivne infrastrukture. Sličnu američku smjernicu objavio je American College of Surgeons 2021.

Drugi potencijalno korisni koraci uključuju omogućavanje svim bolnicama da brzo procijene pedijatrijske traume i uspostavu telefonskih linija za telekonzultacije kako bi se iskoristile mogućnosti dostupne u pedijatrijskim traumatološkim centrima. Ovo ima dvostruku prednost izbjegavanja nepotrebnih transfera kada se o djetetu može brinuti bliže domu, uključujući i nepedijatrijski centar.

Trebalo bi uspostaviti nacionalne baze podataka za prikupljanje svih podataka o traumi iz cijele zemlje, s poveznicama na hitne službe i podatke o otpustu iz bolnice. To bi pomoglo u osiguravanju visokokvalitetne, pravedne i pravilno nadzirane skrbi te identificiranju područja za buduća ulaganja.

Poboljšanje pristupa zahtijeva djelovanje politike

Svako četvrto traumatizirano dijete u Kanadi liječi se izvan pedijatrijskog traumatološkog centra, a to se razlikuje od pokrajine do pokrajine. I kratkoročne i dugoročne intervencije politike ključne su za poboljšanje pedijatrijske skrbi za traume.

Preuzmite svoju PDF kopiju sada!

Izvori: