Minden negyedik gyermek kihagyja a gyermekgyógyászati ​​traumatológiai központ kezelését

Minden negyedik gyermek kihagyja a gyermekgyógyászati ​​traumatológiai központ kezelését

Ha egy gyermek megsérül Kanadában, továbbra is megállapítható, hogy részesül-e speciális traumakezelésben. Az új országos adatok azt mutatják, hogy ki és miért maradt ki.

Tanulmány: Hozzáférés a gyermekgyógyászati ​​trauma központokhoz Kanadában: populáció-alapú retrospektív kohorsz vizsgálat. Fotó: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

A súlyos traumát elszenvedett gyermekeket a legjobb a gyermekgyógyászati ​​traumatológiai központokban kezelni. Egy friss tanulmányfolyóiratban jelent megCMAJmegvizsgálta az ilyen központok elérhetőségét Kanadában, különös tekintettelaz általuk gondozott rászoruló gyermekek aránya.

A speciális traumakezelés megelőzi a halált és a rokkantságot

A trauma továbbra is a vezető halálok a gyermekek körében Kanadában. Csak 2018-ban 202-en haltak meg trauma következtében 14 éves és fiatalabb gyermekeknél, és 3574 gyermek maradt rokkant. Összességében ebben a populációban 14 237 kórházi kezelés és 818 166 sürgősségi ellátás történt. Gazdasági értelemben ez csaknem hárommilliárd dollárt tesz ki.

Ezek a hatások mérsékelhetők a megfelelő traumatológiai ellátással, amelynek fontos szempontja a szakosodott központokhoz való időben történő hozzáférés. Az 1980-as évek óta minden kanadai tartománynak megvan a maga traumarendszere. Ezek közé tartoznak az egyes földrajzi zónák akut ellátási kórházi hálózatai, amelyek több szintű ellátást foglalnak magukban, a gyermek traumatológiai központok pedig I. és II. szintű kórházak.

A súlyos traumát szenvedett gyermekek 41%-kal kisebb valószínűséggel halnak meg, ha gyermekgyógyászati ​​traumatológiai központokban kezelik őket, mint a felnőttek. Emellett lényegesen kevesebb sürgősségi műtétet és képalkotó eljárást igényelnek. A korábbi tanulmányok megvizsgálták az ilyen központokhoz való hozzáférés lehetőségét és megvalósulását Észak-Amerikában.

A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a súlyos traumát szenvedett gyermekek arányát egy gyermekgyógyászati ​​traumacentrumban Kanadában, és azonosítsa a korkülönbségeket, a trauma súlyosságát, a sérült részeket és a sérülés mechanizmusát.

A gyermekgyógyászati ​​traumaellátáshoz való hozzáférés nyomon követése

A tanulmány egy populáció-alapú kohorsz-elrendezést használt, amely 16 éven aluli gyermekeket tartalmazott, akik súlyos trauma miatt kórházba kerültek kilenc tartományban (Québec kivételével). A sérülés súlyossági pontszámát a súlyos traumák anatómiai és súlyossági osztályozások alapján történő azonosítására használták. A pontszám minden esetben 12 felett volt.

A kutatók Poisson-regressziót alkalmaztak egy ilyen központhoz való hozzáférés arányának becslésére a tartományok között, rétegezve azt életkor és sérülés súlyossága szerint.

A hozzáférés az életkortól, a sérülés súlyosságától és a tartománytól függően változik

A tanulmányban 3007 gyermek vett részt, akik súlyos traumával akut ellátó központokban kerültek kórházba, és átlagos életkoruk körülbelül kilenc év volt. Míg körülbelül 64%-uk férfi volt, 18%-uk súlyosan megsérült. A fej- és mellkassérülések a súlyos sérülések hozzávetőleg 61%-át és hozzávetőleg 33%-át tették ki, a sérülések hozzávetőleg 43%-a gépjármű-ütközésekből ered.

Csak a fej- és hasi sérülések aránya, illetve a sérülések mechanizmusa változott tartományonként.

Csaknem 77,6%-uk (2335 gyermek) jutott el gyermek traumatológiai központhoz. Ez összhangban van a 2019-es és 2020-as amerikai adatokkal, amelyek azt mutatják, hogy a traumát szenvedett gyermekek 73-74%-a egy órán belül potenciálisan hozzáférhet ilyen központokhoz, szemben a 2006-os 59%-kal. Kanadában azonban ez az arány csak 65% volt 2016-ban.

A jelenlegi jobb hozzáférés tükrözheti mind a későbbi iránymutatásokat, amelyek a gyermekkori traumák kezelését javasolják az ilyen centrumokban, valamint e rendszerek időbeli fejlődését.

Ebből a 2335 gyermekből 879-et, azaz 29%-ot közvetlenül az intézménybe szállítottak. Ezzel szemben 48,4%-uk (1456 gyermek) kezdetben másik akut ellátási központba került, beleértve a felnőtt traumatológiai központokat vagy a trauma megjelölés nélküli kórházakat, majd áthelyezték a megfelelő traumatológiai központba.

A legfeljebb 12 éves traumatizált gyermekek több mint 80%-a került traumatológiai központba. Ezzel szemben a 13 és 15 év közötti gyermekek 70%-a kapott hozzáférést. A súlyosabb sérülést szenvedett gyerekek gyakrabban jártak ezekbe a központokba, a súlyosan sérültek felvételi aránya megközelíti a 90%-ot.

A kilenc vizsgált tartományban a traumát szenvedett gyerekek negyede nem kapott hozzáférést traumatológiai központhoz.

A tartományi összehasonlítások alacsonyabb hozzáférést mutattak British Columbiában, az Atlanti-óceáni tartományokban és Saskatchewanban, ahol a lehetőségek körülbelül 20-30%-kal alacsonyabbak, mint Ontarióban. Ezzel szemben Albertának és Manitobának 6-14%-kal volt nagyobb esélye a hozzáférésre.

Ezek a hozzáférési különbségek a korcsoporton, a sérülés mechanizmusán és a súlyosságon alapuló alcsoportokban tükröződtek. Az Egyesült Államok eredményeit is tükrözik. A legújabb kutatások azt sugallják, hogy az ilyen központok nagyobb hasznot hoznak a fiatalabb gyermekek számára, mint a serdülők számára, akiknél a gyermekgyógyászati ​​központokhoz való hozzáférés nem jár következetesen a halálozási eredmények javulásával.

A belépők árai korreláltak a lehetséges egyórás hozzáférési árakkal, és tükrözik az ilyen központok elérhetőségét. Például Ontarióhoz képest, ahol 10 000 km-enként 0,37 központ és Manitobában 0,38 központ jut 10 000 15 év alatti lakosra, British Columbiában csak 0,11, illetve 0,14 központ van.

Hasonlóképpen, az atlanti-óceáni tartományok logisztikai nehézségekkel néznek szembe, mivel a gyerekek kevesebb mint fele van egy órás autóútra egy ilyen központtól.

Ugyanakkor más tényezők is szerepet játszanak, mint például a prehospitális ellátás és a döntési protokollok, valamint a kórházak közötti transzferek. A nem gyermekgyógyászati ​​​​kórházak is hozzájárulhatnak a végleges gyermekgyógyászati ​​traumaellátás késedelméhez, különösen akkor, ha a gyermekgyógyászati ​​felkészültség és az útvonalak korlátozottak.

A gyermekgyógyászati ​​traumatológiai központokhoz való hozzáférés javítása Kanadában ezért sokrétű stratégiát igényel, kezdve a traumatológiai helyszíneken és a nem gyermekkórházakban alkalmazott szabványosított kezelési protokollokkal. Ez még jobban megkönnyítené és javítaná a traumaellátást, mint a kezdetben beruházásigényes infrastruktúra. Hasonló amerikai iránymutatást tett közzé 2021-ben az American College of Surgeons.

További potenciálisan hasznos lépések közé tartozik annak lehetővé tétele, hogy minden kórház gyorsan felmérhesse a gyermekgyógyászati ​​traumákat, és távkonzultációs forródrótokat hozzanak létre, hogy kihasználják a gyermek traumatológiai központokban rendelkezésre álló lehetőségeket. Ennek az a kettős előnye, hogy elkerülhető a szükségtelen áthelyezés, ha a gyermeket az otthonához közelebb lehet ellátni, beleértve a nem gyermekgyógyászati ​​központot is.

Nemzeti adatbázisokat kell létrehozni, hogy rögzítsék az ország minden tájáról származó traumaadatokat, hivatkozásokkal a sürgősségi osztályokhoz és a kórházi elbocsátási adatokhoz. Ez elősegítené a magas színvonalú, méltányos és megfelelően ellenőrzött ellátást, és meghatározná a jövőbeli befektetések területeit.

A hozzáférés javításához szakpolitikai intézkedésre van szükség

Kanadában minden negyedik traumatizált gyermeket gyermek traumatológiai központon kívül kezelnek, és ez tartományonként változik. Mind a rövid, mind a hosszú távú szakpolitikai beavatkozások elengedhetetlenek a gyermekgyógyászati ​​traumaellátás javításához.

Töltse le PDF másolatát most!

Források: