Un bambino su quattro non riceve cure presso un centro traumatologico pediatrico

Un bambino su quattro non riceve cure presso un centro traumatologico pediatrico

Se un bambino viene ferito in Canada, è ancora possibile determinare se riceverà un trattamento traumatologico specializzato. Nuovi dati nazionali mostrano chi è stato escluso e perché.

Studio: Accesso ai centri traumatologici pediatrici in Canada: uno studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione. Credito fotografico: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

I bambini che subiscono traumi gravi vengono curati meglio nei centri traumatologici pediatrici. Uno studio recentepubblicato sulla rivistaCMAJha esaminato l'accessibilità di tali centri in Canada, concentrandosi sula percentuale di bambini bisognosi di cui si prendono cura.

La cura specialistica dei traumi previene la morte e la disabilità

Il trauma rimane la principale causa di morte tra i bambini in Canada. Solo nel 2018, ci sono stati 202 decessi dovuti a traumi tra bambini di età pari o inferiore a 14 anni e 3.574 bambini rimasti disabili. Complessivamente in questa popolazione si sono verificati 14.237 ricoveri e 818.166 accessi al pronto soccorso. In termini economici si tratta di quasi tre miliardi di dollari.

Questi effetti potrebbero essere mitigati da una buona cura dei traumi, un aspetto importante della quale è l’accesso tempestivo ai centri specializzati. Ogni provincia canadese ha il proprio sistema traumatologico sin dagli anni ’80. Questi includono reti ospedaliere per acuti per ciascuna zona geografica che includono più livelli di assistenza, con i centri traumatologici pediatrici che sono ospedali di livello I e II.

I bambini con traumi gravi hanno il 41% in meno di probabilità di morire se trattati nei centri traumatologici pediatrici rispetto agli adulti. Richiedono inoltre un numero significativamente inferiore di interventi chirurgici di emergenza e procedure di imaging. Studi precedenti hanno esaminato il potenziale e realizzato l’accesso a tali centri nel Nord America.

Lo scopo del presente studio era di determinare la percentuale di bambini con traumi gravi che frequentavano un centro traumatologico pediatrico in Canada e di identificare le differenze di età, gravità del trauma, parte lesa e meccanismo della lesione.

Monitoraggio dell’accesso alle cure traumatologiche pediatriche

Lo studio ha utilizzato un disegno di coorte basato sulla popolazione che includeva bambini fino a 16 anni ricoverati in ospedale per traumi gravi in ​​nove province (escluso il Quebec). L'Injury Severity Score è stato utilizzato per identificare i traumi maggiori sulla base di classificazioni anatomiche e di gravità. In tutti i casi il punteggio è stato superiore a 12.

I ricercatori hanno utilizzato la regressione di Poisson per stimare il tasso di accesso a tale centro nelle province, stratificandolo per età e gravità delle lesioni.

L’accesso varia a seconda dell’età, della gravità dell’infortunio e della provincia

Lo studio ha coinvolto 3.007 bambini ricoverati in centri di terapia intensiva con traumi gravi e la cui età media era di circa nove anni. Mentre circa il 64% erano uomini, il 18% è rimasto gravemente ferito. Le lesioni alla testa e al torace rappresentano circa il 61% e circa il 33% delle lesioni gravi, con circa il 43% dei traumi derivanti da collisioni di veicoli a motore.

Solo la proporzione delle lesioni alla testa e all'addome e i meccanismi di lesione variavano tra le province.

Quasi il 77,6% (2.335 bambini) ha raggiunto un centro traumatologico infantile. Ciò è coerente con i dati statunitensi del 2019 e del 2020 che mostrano che dal 73% al 74% dei bambini con trauma hanno un potenziale accesso a tali centri entro un’ora, rispetto al 59% nel 2006. Tuttavia, la cifra corrispondente in Canada era solo del 65% nel 2016.

L’attuale miglioramento dell’accesso può riflettere sia le successive linee guida che raccomandano il trattamento dei traumi pediatrici in tali centri, sia l’evoluzione di questi sistemi nel tempo.

Di questi 2.335 bambini, 879, pari al 29%, sono stati trasportati direttamente alla struttura. Al contrario, il 48,4% (1.456 bambini) è stato inizialmente ricoverato in un altro centro di terapia intensiva, compresi centri traumatologici per adulti o ospedali senza designazione traumatologica, e poi trasferito ai rispettivi centri traumatologici.

Oltre l'80% dei bambini traumatizzati di età fino a dodici anni sono stati ricoverati nei centri traumatologici. Al contrario, ha avuto accesso il 70% dei ragazzi tra i 13 e i 15 anni. I bambini con lesioni più gravi frequentavano questi centri più frequentemente, con un tasso di ammissione per quelli con lesioni gravi che si avvicinava al 90%.

Nelle nove province studiate, un quarto dei bambini traumatizzati non ha avuto accesso a un centro traumatologico.

I confronti provinciali hanno mostrato un accesso inferiore nella Columbia Britannica, nelle province atlantiche e nel Saskatchewan, con opportunità inferiori di circa il 20-30% rispetto all’Ontario. Al contrario, Alberta e Manitoba avevano una probabilità di accesso maggiore del 6-14%.

Queste differenze nell’accesso si riflettevano nei sottogruppi in base alla fascia di età, al meccanismo della lesione e alla gravità. Riflettono anche i risultati degli Stati Uniti. Ricerche recenti suggeriscono che tali centri apportano maggiori benefici ai bambini più piccoli che agli adolescenti, per i quali l’accesso ai centri pediatrici non è costantemente associato a un miglioramento degli esiti di mortalità.

I prezzi di ingresso sono correlati ai potenziali prezzi di accesso di un'ora e riflettono la disponibilità di tali centri. Ad esempio, rispetto all’Ontario con 0,37 centri ogni 10.000 km e al Manitoba con 0,38 centri ogni 10.000 residenti sotto i 15 anni, la Columbia Britannica ha rispettivamente solo 0,11 e 0,14 centri.

Allo stesso modo, le province atlantiche affrontano difficoltà logistiche, con meno della metà dei bambini a meno di un’ora di macchina da tali centri.

Tuttavia, giocano un ruolo anche altri fattori, come l’assistenza preospedaliera e i protocolli decisionali, nonché i trasferimenti tra ospedali. Ancora una volta, gli ospedali non pediatrici possono contribuire a ritardi nella cura definitiva dei traumi pediatrici, in particolare quando la preparazione e i percorsi pediatrici sono limitati.

Migliorare l’accesso ai centri traumatologici pediatrici in Canada richiede quindi una strategia su più fronti, a partire da protocolli di gestione standardizzati nei siti traumatizzati e negli ospedali non pediatrici. Ciò faciliterebbe e migliorerebbe la cura dei traumi anche più delle infrastrutture inizialmente ad alta intensità di investimenti. Una linea guida statunitense simile è stata pubblicata dall’American College of Surgeons nel 2021.

Altri passi potenzialmente utili includono la possibilità di consentire a tutti gli ospedali di valutare rapidamente i traumi pediatrici e la creazione di hotline di teleconsulto per sfruttare le capacità disponibili nei centri traumatologici pediatrici. Ciò ha il duplice vantaggio di evitare trasferimenti non necessari quando il bambino può essere curato più vicino a casa, anche in un centro non pediatrico.

Dovrebbero essere istituiti database nazionali per acquisire tutti i dati sui traumi provenienti da tutto il paese, con collegamenti ai dati del pronto soccorso e delle dimissioni ospedaliere. Ciò contribuirebbe a garantire un’assistenza di alta qualità, equa e adeguatamente monitorata e a identificare le aree per investimenti futuri.

Il miglioramento dell’accesso richiede un’azione politica

Un bambino traumatizzato su quattro in Canada viene curato al di fuori di un centro traumatologico pediatrico, e questo varia a seconda della provincia. Sia gli interventi politici a breve che quelli a lungo termine sono essenziali per migliorare la cura dei traumi pediatrici.

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Fonti: