Kas ketvirtas vaikas praleidžia gydymą vaikų traumų centre

Kas ketvirtas vaikas praleidžia gydymą vaikų traumų centre

Jei vaikas yra sužalotas Kanadoje, vis tiek galima nustatyti, ar jam bus suteiktas specializuotas traumų gydymas. Nauji nacionaliniai duomenys rodo, kas liko nuošalyje ir kodėl.

Tyrimas: Prieiga prie vaikų traumų centrų Kanadoje: populiacija pagrįstas retrospektyvus kohortos tyrimas. Nuotraukų kreditas: Sergejus Mikhejevas / Shutterstock.com

Vaikai, patyrę sunkią traumą, geriausiai gydomi vaikų traumų centruose. Neseniai atliktas tyrimaspublikuotas žurnaleCMAJišnagrinėjo tokių centrų prieinamumą Kanadoje, sutelkiant dėmesį įjų prižiūrimų nepasiturinčių vaikų dalis.

Specializuota traumų priežiūra apsaugo nuo mirties ir negalios

Traumos ir toliau yra pagrindinė vaikų mirties priežastis Kanadoje. Vien per 2018 metus nuo 14 metų ir jaunesnių vaikų traumų mirė 202 žmonės, neįgalūs liko 3574 vaikai. Iš viso šioje populiacijoje buvo 14 237 hospitalizacijos ir 818 166 apsilankymai skubios pagalbos skyriuje. Ekonomine prasme tai sudaro beveik tris milijardus dolerių.

Šiuos padarinius galėtų sušvelninti gera traumų priežiūra, kurios svarbus aspektas yra savalaikis patekimas į specializuotus centrus. Kiekviena Kanados provincija nuo devintojo dešimtmečio turi savo traumų sistemą. Tai apima kiekvienos geografinės zonos ūminės priežiūros ligoninių tinklus, apimančius kelis priežiūros lygius, o vaikų traumų centrai yra I ir II lygio ligoninės.

Vaikams, patyrusiems sunkią traumą, yra 41% mažesnė tikimybė mirti, kai jie gydomi vaikų traumų centruose, nei suaugusiesiems. Jiems taip pat reikia žymiai mažiau skubių operacijų ir vaizdo gavimo procedūrų. Ankstesniuose tyrimuose buvo nagrinėjamas potencialas ir realizuota prieiga prie tokių centrų Šiaurės Amerikoje.

Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti vaikų, patyrusių sunkią traumą, lankančių vaikų traumų centrą Kanadoje, dalį ir nustatyti amžiaus, traumos sunkumo, sužalotų dalių ir sužalojimo mechanizmo skirtumus.

Stebėti prieigą prie vaikų traumų priežiūros

Tyrime buvo panaudota populiacija pagrįsta kohortos planas, kuriame dalyvavo vaikai iki 16 metų, hospitalizuoti dėl didelės traumos devyniose provincijose (išskyrus Kvebeką). Sužalojimo sunkumo balas buvo naudojamas siekiant nustatyti didelę traumą, remiantis anatomine ir sunkumo klasifikacija. Visais atvejais rezultatas buvo didesnis nei 12.

Tyrėjai naudojo Puasono regresiją, kad įvertintų patekimo į tokį centrą dažnį įvairiose provincijose, suskirstydami jį pagal amžių ir sužalojimo sunkumą.

Prieiga skiriasi priklausomai nuo amžiaus, sužalojimo sunkumo ir provincijos

Tyrime dalyvavo 3007 vaikai, patyrę sunkią traumą ūmios pagalbos centruose ir kurių vidutinis amžius buvo apie devynerius metus. Nors apie 64% buvo vyrai, 18% buvo sunkiai sužeisti. Galvos ir krūtinės sužalojimai sudarė maždaug 61 % ir maždaug 33 % didelių sužalojimų, o maždaug 43 % traumų buvo patirta susidūrus motorinėms transporto priemonėms.

Skirtingose ​​provincijose skyrėsi tik galvos ir pilvo traumų dalis bei traumų mechanizmai.

Beveik 77,6% (2335 vaikai) pasiekė vaikų traumų centrą. Tai atitinka JAV 2019 ir 2020 m. duomenis, rodančius, kad 73–74 % traumą patyrusių vaikų gali patekti į tokius centrus per valandą, palyginti su 59 % 2006 m. Tačiau Kanadoje 2016 m. šis skaičius buvo tik 65 %.

Dabartinė patobulinta prieiga gali atspindėti ir vėlesnes gaires, kuriose rekomenduojama gydyti vaikų traumas tokiuose centruose, tiek šių sistemų raidą laikui bėgant.

Iš šių 2335 vaikų 879 arba 29% buvo nugabenti tiesiai į įstaigą. Priešingai, 48,4 % (1 456 vaikai) iš pradžių buvo paguldyti į kitą ūminės priežiūros centrą, įskaitant suaugusiųjų traumų centrus ar ligonines be traumos paskyrimo, o vėliau perkelti į atitinkamus traumos centrus.

Daugiau nei 80% traumą patyrusių vaikų iki dvylikos metų pateko į traumų centrus. Priešingai, 70 % vaikų nuo 13 iki 15 metų gavo prieigą. Vaikai, patyrę sunkesnius sužalojimus, lankėsi šiuose centruose dažniau, o sunkias traumas patyrusių asmenų patenka į 90 proc.

Devyniose tirtose provincijose ketvirtadalis traumą patyrusių vaikų nepateko į traumų centrą.

Provincijos palyginimai parodė, kad Britų Kolumbijoje, Atlanto vandenyno provincijose ir Saskačevane prieiga yra mažesnė, o galimybės yra maždaug 20–30% mažesnės, palyginti su Ontarijuje. Priešingai, Alberta ir Manitoba turėjo 6–14% didesnę prieigą.

Šie prieigos skirtumai atsispindėjo pogrupiuose pagal amžiaus grupę, sužalojimo mechanizmą ir sunkumą. Jie taip pat atspindi JAV išvadas. Naujausi tyrimai rodo, kad tokie centrai yra naudingesni jaunesniems vaikams nei paaugliams, kuriems galimybė lankytis pediatrijos centruose nėra nuosekliai susijusi su geresniais mirtingumo rezultatais.

Priėmimo kainos koreliavo su galimomis vienos valandos prieigos kainomis ir atspindi tokių centrų prieinamumą. Pavyzdžiui, palyginti su Ontarijo valstija, kurioje 10 000 km tenka 0,37 centro ir Manitoboje, kur 10 000 gyventojų iki 15 metų amžiaus tenka 0,38 centro, Britų Kolumbijoje atitinkamai tik 0,11 ir 0,14 centrų.

Taip pat Atlanto vandenyno provincijos susiduria su logistikos sunkumais, nes mažiau nei pusė vaikų yra valandos kelio automobiliu nuo tokio centro.

Tačiau taip pat turi įtakos ir kiti veiksniai, pvz., ikistacioninė priežiūra ir sprendimų protokolai, taip pat perkėlimas iš vienos ligoninės į kitą. Vėlgi, nepediatrinės ligoninės gali vėluoti galutinę vaikų traumų priežiūrą, ypač kai vaikų pasirengimas ir keliai yra riboti.

Todėl norint pagerinti prieigą prie vaikų traumų centrų Kanadoje, reikia daugialypės strategijos, pradedant standartizuotais valdymo protokolais traumų vietose ir ne vaikų ligoninėse. Tai palengvintų ir pagerintų traumų priežiūrą net labiau nei iš pradžių daug investicijų reikalaujanti infrastruktūra. Panašias JAV gaires 2021 m. paskelbė Amerikos chirurgų koledžas.

Kiti potencialiai naudingi žingsniai apima galimybę visoms ligoninėms greitai įvertinti vaikų traumas ir telekonsultacijų karštąsias linijas, kad būtų galima pasinaudoti vaikų traumų centrų teikiamomis galimybėmis. Tai turi dvigubą pranašumą – išvengiama nereikalingo perkėlimo, kai vaikas gali būti prižiūrimas arčiau namų, įskaitant ne pediatrijos centrą.

Turėtų būti sukurtos nacionalinės duomenų bazės, kuriose būtų užfiksuoti visi traumų duomenys iš visos šalies, su nuorodomis į skubios pagalbos skyrių ir ligoninės išrašymo duomenis. Tai padėtų užtikrinti aukštos kokybės, nešališką ir tinkamai prižiūrimą priežiūrą bei nustatyti sritis, į kurias reikia investuoti ateityje.

Norint pagerinti prieigą, reikia imtis politinių veiksmų

Kas ketvirtas traumą patyręs vaikas Kanadoje gydomas ne vaikų traumų centre, ir tai skiriasi priklausomai nuo provincijos. Tiek trumpalaikės, tiek ilgalaikės politikos intervencijos yra būtinos gerinant vaikų traumų priežiūrą.

Atsisiųskite savo PDF kopiją dabar!

Šaltiniai: