Katrs ceturtais bērns izlaiž ārstēšanu bērnu traumu centrā

Katrs ceturtais bērns izlaiž ārstēšanu bērnu traumu centrā

Ja bērns Kanādā ir ievainots, joprojām var noteikt, vai viņš saņems specializētu traumu ārstēšanu. Jauni valstu dati parāda, kurš tika atstāts ārpusē un kāpēc.

Pētījums: piekļuve bērnu traumu centriem Kanādā: uz populāciju balstīts retrospektīvs kohortas pētījums. Fotoattēlu kredīts: Sergejs Mikhejevs/Shutterstock.com

Bērni, kas guvuši smagu traumu, vislabāk tiek ārstēti bērnu traumu centros. Nesen veikts pētījumspublicēts žurnālāCMAJpārbaudīja šādu centru pieejamību Kanādā, koncentrējoties uzviņu pieskatīto trūcīgo bērnu īpatsvars.

Specializētā traumu aprūpe novērš nāvi un invaliditāti

Traumas joprojām ir galvenais bērnu nāves cēlonis Kanādā. 2018. gadā vien bija 202 nāves gadījumi traumu dēļ bērniem vecumā līdz 14 gadiem, un 3574 bērni palika invalīdi. Kopumā šajā populācijā bija 14 237 hospitalizācijas un 818 166 neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumi. Ekonomiskā izteiksmē tas ir gandrīz trīs miljardi dolāru.

Šīs sekas varētu mazināt ar labu traumu aprūpi, kuras svarīgs aspekts ir savlaicīga piekļuve specializētiem centriem. Katrai Kanādas provincei kopš 80. gadiem ir sava traumu sistēma. Tie ietver akūtās aprūpes slimnīcu tīklus katrai ģeogrāfiskajai zonai, kas ietver vairākus aprūpes līmeņus, un bērnu traumu centri ir I un II līmeņa slimnīcas.

Bērniem ar smagu traumu, ārstējot bērnu traumu centros, ir par 41% mazāka iespēja nomirt nekā pieaugušajiem. Viņiem arī nepieciešams ievērojami mazāk ārkārtas operāciju un attēlveidošanas procedūru. Iepriekšējos pētījumos ir pārbaudīts potenciāls un realizēta piekļuve šādiem centriem Ziemeļamerikā.

Pašreizējā pētījuma mērķis bija noteikt to bērnu īpatsvaru, kuriem ir smaga trauma, kuri apmeklē bērnu traumu centru Kanādā, un noteikt atšķirības vecuma, traumas smaguma, ievainoto daļu un ievainojumu mehānisma ziņā.

Izsekošana bērnu traumu aprūpei

Pētījumā tika izmantots uz populāciju balstīts kohortas dizains, kurā bija iekļauti bērni līdz 16 gadu vecumam, kas tika hospitalizēti nopietnas traumas dēļ deviņās provincēs (izņemot Kvebeku). Traumas smaguma pakāpe tika izmantota, lai noteiktu smagu traumu, pamatojoties uz anatomisko un smaguma klasifikāciju. Visos gadījumos rezultāts bija virs 12.

Pētnieki izmantoja Puasona regresiju, lai novērtētu piekļuves līmeni šādam centram dažādās provincēs, stratificējot to pēc vecuma un traumu smaguma pakāpes.

Piekļuve atšķiras atkarībā no vecuma, traumas smaguma un provinces

Pētījumā piedalījās 3007 bērni, kas stacionēti akūtās aprūpes centros ar smagām traumām un kuru vidējais vecums bija aptuveni deviņi gadi. Lai gan aptuveni 64% bija vīrieši, 18% bija nopietni ievainoti. Galvas un krūškurvja traumas veidoja aptuveni 61% un aptuveni 33% lielu ievainojumu, un aptuveni 43% traumu izraisīja mehānisko transportlīdzekļu sadursmes.

Tikai galvas un vēdera traumu īpatsvars un traumu mehānismi dažādās provincēs bija atšķirīgi.

Gandrīz 77,6% (2335 bērni) sasniedza bērnu traumpunktu. Tas atbilst ASV 2019. un 2020. gada datiem, kas liecina, ka 73% līdz 74% bērnu ar traumu var piekļūt šādiem centriem stundas laikā, salīdzinot ar 59% 2006. gadā. Tomēr Kanādā attiecīgais rādītājs bija tikai 65% 2016. gadā.

Pašreizējā uzlabotā piekļuve var atspoguļot gan turpmākās vadlīnijas, kas iesaka ārstēt bērnu traumas šādos centros, gan šo sistēmu attīstību laika gaitā.

No šiem 2335 bērniem 879 jeb 29% tika nogādāti tieši uz iestādi. Turpretim 48,4% (1456 bērni) sākotnēji tika uzņemti citā akūtās aprūpes centrā, tostarp pieaugušo traumu centros vai slimnīcās bez traumas apzīmējuma, un pēc tam tika pārvietoti uz attiecīgajiem traumu centriem.

Vairāk nekā 80% traumēto bērnu vecumā līdz divpadsmit gadiem tika ievietoti traumu centros. Turpretim 70% bērnu vecumā no 13 līdz 15 gadiem saņēma piekļuvi. Bērni ar smagākām traumām šos centrus apmeklēja biežāk, un to pacientu skaits, kuriem ir smagas traumas, tuvojas 90%.

Deviņās pētītajās provincēs ceturtā daļa traumēto bērnu nesaņēma piekļuvi traumu centram.

Provinču salīdzinājumi parādīja zemāku piekļuvi Britu Kolumbijā, Atlantijas okeāna provincēs un Saskačevanā, un iespējas ir par aptuveni 20–30% zemākas salīdzinājumā ar Ontario. Turpretim Albertai un Manitobai bija par 6–14% lielāka piekļuves iespēja.

Šīs piekļuves atšķirības tika atspoguļotas apakšgrupās, pamatojoties uz vecuma grupu, traumas mehānismu un smaguma pakāpi. Tie atspoguļo arī ASV atklājumus. Jaunākie pētījumi liecina, ka šādi centri sniedz lielāku labumu jaunākiem bērniem nekā pusaudžiem, kuriem piekļuve pediatrijas centriem nav konsekventi saistīta ar uzlabotiem mirstības rezultātiem.

Ieejas cenas korelēja ar iespējamām vienas stundas piekļuves cenām un atspoguļo šādu centru pieejamību. Piemēram, salīdzinot ar Ontario ar 0,37 centriem uz 10 000 km un Manitobu ar 0,38 centriem uz 10 000 iedzīvotājiem, kas jaunāki par 15 gadiem, Britu Kolumbijā ir attiecīgi tikai 0,11 un 0,14 centri.

Tāpat arī Atlantijas okeāna provinces saskaras ar loģistikas grūtībām, jo ​​mazāk nekā puse bērnu atrodas stundas brauciena attālumā no šāda centra.

Tomēr nozīme ir arī citiem faktoriem, piemēram, pirmsslimnīcas aprūpei un lēmumu pieņemšanas protokoliem, kā arī pārvietošanai starp slimnīcām. Atkal, nepediatriskās slimnīcas var veicināt galīgās bērnu traumu aprūpes aizkavēšanos, jo īpaši, ja bērnu gatavība un ceļi ir ierobežoti.

Tāpēc, lai uzlabotu piekļuvi bērnu traumu centriem Kanādā, ir nepieciešama daudzpusīga stratēģija, sākot ar standartizētiem pārvaldības protokoliem traumu vietās un slimnīcās, kas nav pediatrijas. Tas atvieglotu un uzlabotu traumu aprūpi pat vairāk nekā sākotnēji investīciju ietilpīgā infrastruktūra. Līdzīgas ASV vadlīnijas publicēja Amerikas ķirurgu koledža 2021. gadā.

Citi potenciāli noderīgi pasākumi ietver iespēju visām slimnīcām ātri novērtēt bērnu traumas un izveidot telekonsultācijas tālruņa līnijas, lai izmantotu bērnu traumu centros pieejamās iespējas. Tam ir divkārša priekšrocība, jo tiek novērsta nevajadzīga pārvietošana, kad bērnu var aprūpēt tuvāk mājām, tostarp nepediatrijas centrā.

Jāizveido valstu datu bāzes, lai apkopotu visus traumu datus no visas valsts, ar saitēm uz neatliekamās palīdzības nodaļu un slimnīcas izrakstīšanas datiem. Tas palīdzētu nodrošināt augstas kvalitātes, vienlīdzīgu un pienācīgi uzraudzītu aprūpi un noteiktu jomas, kurās turpmāk investēt.

Lai uzlabotu piekļuvi, ir nepieciešama politiska rīcība

Viens no četriem traumētajiem bērniem Kanādā tiek ārstēts ārpus bērnu traumu centra, un tas atšķiras atkarībā no provinces. Gan īstermiņa, gan ilgtermiņa politikas iejaukšanās ir būtiska, lai uzlabotu bērnu traumu aprūpi.

Lejupielādējiet savu PDF kopiju tūlīt!

Avoti: