Eén op de vier kinderen mist behandeling in een pediatrisch traumacentrum

Eén op de vier kinderen mist behandeling in een pediatrisch traumacentrum

Als een kind in Canada gewond raakt, kan nog steeds worden bepaald of het een gespecialiseerde traumabehandeling zal krijgen. Nieuwe nationale gegevens laten zien wie er buiten beschouwing werd gelaten en waarom.

Studie: Toegang tot pediatrische traumacentra in Canada: een populatiegebaseerd retrospectief cohortonderzoek. Fotocredit: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Kinderen met ernstig trauma kunnen het beste worden behandeld in pediatrische traumacentra. Een recente studiegepubliceerd in het tijdschriftCMAJonderzocht de toegankelijkheid van dergelijke centra in Canada, met de nadruk ophet aandeel behoeftige kinderen waarvoor zij zorgden.

Gespecialiseerde traumazorg voorkomt overlijden en invaliditeit

Trauma blijft de belangrijkste doodsoorzaak onder kinderen in Canada. Alleen al in 2018 waren er 202 sterfgevallen als gevolg van trauma bij kinderen van 14 jaar en jonger, en bleven 3.574 kinderen gehandicapt. In totaal waren er 14.237 ziekenhuisopnames en 818.166 bezoeken aan de spoedeisende hulp in deze populatie. In economische termen komt dat neer op bijna drie miljard dollar.

Deze effecten kunnen worden verzacht door goede traumazorg, waarvan een belangrijk aspect de tijdige toegang tot gespecialiseerde centra is. Elke Canadese provincie heeft sinds de jaren tachtig zijn eigen traumasysteem. Deze omvatten netwerken voor acute zorgziekenhuizen voor elke geografische zone die meerdere zorgniveaus omvatten, waarbij pediatrische traumacentra ziekenhuizen van niveau I en niveau II zijn.

Kinderen met een ernstig trauma hebben 41% minder kans om te overlijden als ze worden behandeld in pediatrische traumacentra dan volwassenen. Ze vereisen ook aanzienlijk minder spoedoperaties en beeldvormingsprocedures. Eerdere studies hebben de potentiële en gerealiseerde toegang tot dergelijke centra in Noord-Amerika onderzocht.

Het doel van de huidige studie was om het aandeel kinderen met ernstig trauma te bepalen dat een pediatrisch traumacentrum in Canada bezoekt en om verschillen in leeftijd, ernst van het trauma, deelgewonde en letselmechanisme te identificeren.

Toegang tot pediatrische traumazorg volgen

De studie maakte gebruik van een populatiegebaseerd cohortontwerp waarin kinderen tot 16 jaar oud waren opgenomen die in negen provincies (met uitzondering van Quebec) in het ziekenhuis waren opgenomen vanwege ernstig trauma. De Injury Severity Score werd gebruikt om groot trauma te identificeren op basis van anatomische en ernstclassificaties. In alle gevallen was de score boven de 12.

De onderzoekers gebruikten Poisson-regressie om de mate van toegang tot een dergelijk centrum in alle provincies te schatten, waarbij ze werden gestratificeerd op basis van leeftijd en ernst van het letsel.

De toegang varieert afhankelijk van de leeftijd, de ernst van het letsel en de provincie

Bij het onderzoek waren 3.007 kinderen betrokken die in acute zorgcentra waren opgenomen met ernstig trauma en van wie de gemiddelde leeftijd ongeveer negen jaar was. Terwijl ongeveer 64% man was, raakte 18% ernstig gewond. Hoofd- en borstletsel zijn verantwoordelijk voor ongeveer 61% en ongeveer 33% van de ernstige verwondingen, waarbij ongeveer 43% van de trauma's het gevolg is van botsingen met motorvoertuigen.

Alleen het aandeel hoofd- en buikletsels en de mechanismen van letsel varieerden tussen provincies.

Bijna 77,6% (2.335 kinderen) bereikte een kindertraumacentrum. Dit komt overeen met Amerikaanse cijfers uit 2019 en 2020 waaruit blijkt dat 73% tot 74% van de kinderen met trauma binnen een uur potentiële toegang tot dergelijke centra heeft, vergeleken met 59% in 2006. Het overeenkomstige cijfer in Canada was echter slechts 65% in 2016.

De huidige verbeterde toegang kan zowel de daaropvolgende richtlijnen weerspiegelen die de behandeling van pediatrische trauma's in dergelijke centra aanbevelen als de evolutie van deze systemen in de loop van de tijd.

Van deze 2.335 kinderen werden 879, oftewel 29%, rechtstreeks naar de instelling vervoerd. Daarentegen werd 48,4% (1.456 kinderen) aanvankelijk opgenomen in een ander centrum voor acute zorg, inclusief traumacentra voor volwassenen of ziekenhuizen zonder traumaaanduiding, en vervolgens overgebracht naar hun respectievelijke traumacentra.

Ruim 80% van de getraumatiseerde kinderen tot twaalf jaar werd opgenomen in traumacentra. Daarentegen kreeg 70% van de kinderen tussen 13 en 15 jaar toegang. Kinderen met ernstigere verwondingen bezochten deze centra vaker, waarbij het opnamepercentage voor mensen met ernstige verwondingen bijna 90% bedroeg.

In de negen onderzochte provincies kreeg een kwart van de getraumatiseerde kinderen geen toegang tot een traumacentrum.

Provinciale vergelijkingen lieten een lagere toegang zien in British Columbia, de Atlantische provincies en Saskatchewan, met kansen die ongeveer 20-30% lager waren in vergelijking met Ontario. Daarentegen hadden Alberta en Manitoba een 6-14% hogere kans op toegang.

Deze verschillen in toegang kwamen tot uiting in subgroepen op basis van leeftijdsgroep, letselmechanisme en ernst. Ze weerspiegelen ook Amerikaanse bevindingen. Uit recent onderzoek blijkt dat dergelijke centra van groter voordeel zijn voor jongere kinderen dan voor adolescenten, voor wie de toegang tot kindercentra niet consequent gepaard gaat met betere sterftecijfers.

De toegangsprijzen correleerden met de potentiële toegangsprijzen van een uur en weerspiegelen de beschikbaarheid van dergelijke centra. Vergeleken met Ontario met 0,37 centra per 10.000 km2 en Manitoba met 0,38 centra per 10.000 inwoners onder de 15 jaar heeft British Columbia bijvoorbeeld respectievelijk slechts 0,11 en 0,14 centra.

Ook de Atlantische provincies kampen met logistieke problemen, aangezien minder dan de helft van de kinderen zich binnen een uur rijden van zo'n centrum bevindt.

Er spelen echter ook andere factoren een rol, zoals preklinische zorg en beslissingsprotocollen, evenals overdrachten tussen ziekenhuizen. Ook hier kunnen niet-pediatrische ziekenhuizen bijdragen aan vertragingen in de definitieve pediatrische traumazorg, vooral wanneer de paraatheid en behandelmogelijkheden voor kinderen beperkt zijn.

Het verbeteren van de toegang tot pediatrische traumacentra in Canada vereist daarom een ​​veelzijdige strategie, te beginnen met gestandaardiseerde behandelprotocollen op traumalocaties en niet-pediatrische ziekenhuizen. Dit zou de traumazorg nog meer vergemakkelijken en verbeteren dan de aanvankelijk investeringsintensieve infrastructuur. Een soortgelijke Amerikaanse richtlijn werd in 2021 gepubliceerd door het American College of Surgeons.

Andere potentieel nuttige stappen zijn onder meer het mogelijk maken van alle ziekenhuizen om kindertrauma snel te beoordelen en het opzetten van teleconsultatiehotlines om te profiteren van de mogelijkheden die beschikbaar zijn in pediatrische traumacentra. Dit heeft het dubbele voordeel dat onnodige verplaatsingen worden vermeden wanneer een kind dichter bij huis kan worden verzorgd, ook in een niet-kindercentrum.

Er moeten nationale databases worden opgezet om alle traumagegevens uit het hele land vast te leggen, met links naar de gegevens van de spoedeisende hulp en de ontslaggegevens uit het ziekenhuis. Dit zou bijdragen aan het waarborgen van hoogwaardige, rechtvaardige en goed gecontroleerde zorg en het identificeren van gebieden voor toekomstige investeringen.

Het verbeteren van de toegang vereist beleidsactie

Eén op de vier getraumatiseerde kinderen in Canada wordt buiten een pediatrisch traumacentrum behandeld, en dit verschilt per provincie. Zowel korte als lange termijn beleidsinterventies zijn essentieel voor het verbeteren van de pediatrische traumazorg.

Download nu uw PDF-exemplaar!

Bronnen: