Ett av fire barn går glipp av behandling ved et pediatrisk traumesenter

Ett av fire barn går glipp av behandling ved et pediatrisk traumesenter

Hvis et barn blir skadet i Canada, kan det fortsatt avgjøres om det vil få spesialisert traumebehandling. Nye nasjonale data viser hvem som ble utelatt og hvorfor.

Studie: Tilgang til pediatriske traumesentre i Canada: en populasjonsbasert retrospektiv kohortstudie. Fotokreditt: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Barn som lider av alvorlige traumer behandles best i pediatriske traumesentre. En fersk studiepublisert i bladetCMAJundersøkte tilgjengeligheten til slike sentre i Canada, med fokus påandelen trengende barn de passet på.

Spesialisert traumeomsorg forebygger død og funksjonshemming

Traumer er fortsatt den viktigste dødsårsaken blant barn i Canada. Bare i 2018 var det 202 dødsfall på grunn av traumer hos barn i alderen 14 år og under, og 3 574 barn forble funksjonshemmede. Totalt var det 14 237 sykehusinnleggelser og 818 166 akuttmottaksbesøk i denne populasjonen. I økonomiske termer utgjør det nesten tre milliarder dollar.

Disse effektene kan dempes av god traumeomsorg, et viktig aspekt er rettidig tilgang til spesialiserte sentre. Hver kanadiske provins har hatt sitt eget traumesystem siden 1980-tallet. Disse inkluderer akuttsykehusnettverk for hver geografisk sone som inkluderer flere omsorgsnivåer, med pediatriske traumesentre som nivå I og nivå II sykehus.

Barn med alvorlige traumer har 41 % mindre sannsynlighet for å dø når de behandles ved pediatriske traumesentre enn voksne. De krever også betydelig færre akuttoperasjoner og bildebehandlingsprosedyrer. Tidligere studier har undersøkt potensialet og realisert tilgang til slike sentre i Nord-Amerika.

Målet med den nåværende studien var å bestemme andelen barn med alvorlige traumer som besøker et pediatrisk traumesenter i Canada og å identifisere forskjeller i alder, alvorlighetsgrad av traumer, delskadde og skademekanisme.

Sporing av tilgang til pediatrisk traumeomsorg

Studien brukte et populasjonsbasert kohortdesign som inkluderte barn opp til 16 år innlagt på sykehus for store traumer i ni provinser (unntatt Quebec). Skadealvorlighetspoengene ble brukt til å identifisere større traumer basert på anatomiske klassifikasjoner og alvorlighetsgradsklassifiseringer. I alle tilfeller var poengsummen over 12.

Forskerne brukte Poisson-regresjon for å estimere tilgangshastigheten til et slikt senter på tvers av provinser, og lagdelte det etter alder og skadens alvorlighetsgrad.

Tilgangen varierer avhengig av alder, skadens alvorlighetsgrad og provins

Studien involverte 3007 barn innlagt på akutte sentre med alvorlige traumer og med en gjennomsnittsalder på rundt ni år. Mens omtrent 64 % var menn, ble 18 % alvorlig skadet. Hode- og brystskader utgjorde omtrent 61 % og omtrent 33 % av alvorlige skader, med omtrent 43 % av traumene som følge av kollisjoner med motorvogner.

Bare andelen hode- og mageskader og skademekanismene varierte mellom provinsene.

Nesten 77,6 % (2 335 barn) nådde et barns traumesenter. Dette samsvarer med amerikanske tall fra 2019 og 2020 som viser at 73 % til 74 % av barn med traumer har potensiell tilgang til slike sentre innen en time, sammenlignet med 59 % i 2006. Det tilsvarende tallet i Canada var imidlertid bare 65 % i 2016.

Den nåværende forbedrede tilgangen kan gjenspeile både påfølgende retningslinjer som anbefaler behandling av pediatriske traumer i slike sentre og utviklingen av disse systemene over tid.

Av disse 2 335 barna ble 879, eller 29 %, fraktet direkte til anlegget. I motsetning til dette ble 48,4 % (1 456 barn) opprinnelig innlagt på et annet akuttsenter, inkludert traumesenter for voksne eller sykehus uten traumebetegnelse, og deretter overført til sine respektive traumesentre.

Over 80 % av traumatiserte barn i alderen opp til tolv år ble innlagt på traumesentre. I motsetning til dette fikk 70 % av barn mellom 13 og 15 år tilgang. Barn med mer alvorlige skader besøkte disse sentrene oftere, med innleggelsesraten for de med alvorlige skader som nærmet seg 90 %.

I de ni undersøkte provinsene fikk ikke en fjerdedel av traumatiserte barn tilgang til et traumesenter.

Provinsielle sammenligninger viste lavere tilgang i British Columbia, Atlanterhavsprovinsene og Saskatchewan, med muligheter omtrent 20-30% lavere sammenlignet med Ontario. Derimot hadde Alberta og Manitoba en 6-14 % høyere sjanse for tilgang.

Disse forskjellene i tilgang ble reflektert i undergrupper basert på aldersgruppe, skademekanisme og alvorlighetsgrad. De gjenspeiler også amerikanske funn. Nyere forskning tyder på at slike sentre er til større fordel for yngre barn enn for ungdom, for hvem tilgang til pediatriske sentre ikke konsekvent er assosiert med forbedrede dødelighetsresultater.

Inngangspriser korrelerte med potensielle éntimes tilgangspriser og reflekterer tilgjengeligheten til slike sentre. For eksempel, sammenlignet med Ontario med 0,37 sentre per 10 000 km og Manitoba med 0,38 sentre per 10 000 innbyggere under 15 år, har British Columbia bare henholdsvis 0,11 og 0,14 sentre.

På samme måte står Atlanterhavsprovinsene overfor logistiske vanskeligheter, med færre enn halvparten av barna innen en times kjøring fra et slikt senter.

Men også andre faktorer spiller inn, som prehospital omsorg og beslutningsprotokoller samt overføringer mellom sykehus. Igjen kan ikke-pediatriske sykehus bidra til forsinkelser i definitiv pediatrisk traumebehandling, spesielt når pediatrisk beredskap og veier er begrenset.

Å forbedre tilgangen til pediatriske traumesentre i Canada krever derfor en flerstrenget strategi, som starter med standardiserte behandlingsprotokoller på traumesteder og ikke-pediatriske sykehus. Dette vil lette og forbedre traumeomsorgen enda mer enn den i utgangspunktet investeringskrevende infrastrukturen. En lignende amerikansk retningslinje ble publisert av American College of Surgeons i 2021.

Andre potensielt nyttige trinn inkluderer å sette alle sykehus i stand til raskt å vurdere pediatriske traumer og etablere telekonsultasjonstelefoner for å dra nytte av mulighetene som er tilgjengelige i pediatriske traumesentre. Dette har den doble fordelen at man unngår unødvendige forflytninger når et barn kan tas hånd om nærmere hjemmet, inkludert i et ikke-pediatrisk senter.

Nasjonale databaser bør etableres for å fange opp alle traumedata fra hele landet, med lenker til akuttmottak og utskrivningsdata fra sykehus. Dette vil bidra til å sikre høy kvalitet, rettferdig og riktig overvåket omsorg og identifisere områder for fremtidige investeringer.

Forbedring av tilgangen krever handling fra politikken

Ett av fire traumatiserte barn i Canada behandles utenfor et pediatrisk traumesenter, og dette varierer fra provins til provins. Både kortsiktige og langsiktige politiske intervensjoner er avgjørende for å forbedre pediatrisk traumeomsorg.

Last ned PDF-eksemplaret ditt nå!

Kilder: