Co czwarte dziecko nie jest leczone w ośrodku urazowym dla dzieci

Co czwarte dziecko nie jest leczone w ośrodku urazowym dla dzieci

Jeśli dziecko dozna urazu w Kanadzie, nadal można ustalić, czy otrzyma specjalistyczne leczenie urazowe. Nowe dane krajowe pokazują, kto został pominięty i dlaczego.

Badanie: Dostęp do pediatrycznych ośrodków urazowych w Kanadzie: populacyjne retrospektywne badanie kohortowe. Źródło zdjęcia: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Dzieci, które doznały poważnych urazów, najlepiej leczyć w pediatrycznych centrach urazowych. Niedawne badanieopublikowane w czasopiśmieCMAJzbadał dostępność takich ośrodków w Kanadzie, koncentrując się naodsetek potrzebujących dzieci, którymi się opiekowali.

Specjalistyczna opieka urazowa zapobiega śmierci i niepełnosprawności

Uraz pozostaje główną przyczyną śmierci wśród dzieci w Kanadzie. Tylko w 2018 r. z powodu urazów zmarły 202 dzieci w wieku do 14 lat, a 3574 dzieci pozostało niepełnosprawnych. Ogółem w tej populacji odnotowano 14 237 hospitalizacji i 818 166 wizyt na oddziałach ratunkowych. W ujęciu ekonomicznym jest to prawie trzy miliardy dolarów.

Skutki te można złagodzić poprzez dobrą opiekę urazową, której ważnym aspektem jest szybki dostęp do specjalistycznych ośrodków. Od lat 80. każda kanadyjska prowincja ma swój własny system traumy. Należą do nich sieci szpitali intensywnej terapii dla każdej strefy geograficznej, które obejmują wiele poziomów opieki, przy czym pediatryczne ośrodki urazowe to szpitale poziomu I i II.

W przypadku dzieci z poważnymi urazami ryzyko śmierci w przypadku leczenia w pediatrycznych ośrodkach urazowych jest o 41% mniejsze w porównaniu z dorosłymi. Wymagają również znacznie mniej pilnych operacji i procedur obrazowych. W poprzednich badaniach sprawdzano potencjał i dostęp do takich ośrodków w Ameryce Północnej.

Celem obecnego badania było określenie odsetka dzieci z poważnymi urazami uczęszczających do ośrodków urazowych dla dzieci w Kanadzie oraz identyfikacja różnic pod względem wieku, ciężkości urazu, części urazu i mechanizmu urazu.

Śledzenie dostępu do pediatrycznej opieki urazowej

W badaniu wykorzystano populacyjny projekt kohortowy obejmujący dzieci do 16 roku życia hospitalizowane z powodu poważnych urazów w dziewięciu prowincjach (z wyłączeniem Quebecu). Do identyfikacji poważnych urazów na podstawie klasyfikacji anatomicznej i ciężkości wykorzystano skalę ciężkości urazu. We wszystkich przypadkach wynik był powyżej 12.

Naukowcy wykorzystali regresję Poissona do oszacowania wskaźnika dostępu do takiego ośrodka w różnych prowincjach, dokonując stratyfikacji według wieku i ciężkości urazu.

Dostęp różni się w zależności od wieku, ciężkości urazu i prowincji

W badaniu wzięło udział 3007 dzieci hospitalizowanych w ośrodkach intensywnej terapii z poważnymi urazami, których średni wiek wynosił około dziewięciu lat. Około 64% stanowili mężczyźni, 18% odniosło poważne obrażenia. Urazy głowy i klatki piersiowej stanowiły około 61% i około 33% poważnych obrażeń, z czego około 43% to urazy wynikające z kolizji pojazdów mechanicznych.

Jedynie odsetek urazów głowy i brzucha oraz mechanizmy urazów różniły się w poszczególnych województwach.

Prawie 77,6% (2335 dzieci) trafiło do dziecięcego ośrodka urazowego. Jest to zgodne z danymi z USA z 2019 i 2020 r., które pokazują, że od 73% do 74% dzieci po traumie ma potencjalny dostęp do takich ośrodków w ciągu godziny w porównaniu z 59% w 2006 r. Jednak w Kanadzie w 2016 r. odpowiedni odsetek wynosił jedynie 65%.

Obecny lepszy dostęp może odzwierciedlać zarówno kolejne wytyczne zalecające leczenie urazów dziecięcych w takich ośrodkach, jak i ewolucję tych systemów na przestrzeni czasu.

Spośród tych 2335 dzieci 879, czyli 29%, przewieziono bezpośrednio do placówki. Natomiast 48,4% (1456 dzieci) zostało początkowo przyjętych do innego ośrodka urazowego, w tym ośrodków urazowych dla dorosłych lub szpitali bez oznaczenia urazowego, a następnie przeniesionych do odpowiednich ośrodków urazowych.

Do ośrodków urazowych trafiało ponad 80% dzieci do lat 12, które przeżyły traumę. Natomiast 70% dzieci w wieku od 13 do 15 lat otrzymało dostęp. Do ośrodków tych częściej uczęszczały dzieci z poważniejszymi obrażeniami, a wskaźnik przyjęć dzieci z poważnymi obrażeniami sięgał 90%.

W dziewięciu badanych województwach jedna czwarta dzieci po traumie nie miała dostępu do ośrodka urazowego.

Porównania prowincjonalne wykazały niższy dostęp w Kolumbii Brytyjskiej, prowincjach atlantyckich i Saskatchewan, przy możliwościach o około 20–30% niższych w porównaniu z Ontario. Natomiast Alberta i Manitoba miały o 6–14% większą szansę na dostęp.

Te różnice w dostępie znalazły odzwierciedlenie w podgrupach w zależności od grupy wiekowej, mechanizmu urazu i ciężkości. Odzwierciedlają one również ustalenia USA. Niedawne badania sugerują, że takie ośrodki przynoszą większe korzyści młodszym dzieciom niż młodzieży, w przypadku których dostęp do ośrodków pediatrycznych nie jest konsekwentnie powiązany z poprawą wyników w zakresie śmiertelności.

Ceny wstępu korelują z potencjalnymi cenami godzinnego dostępu i odzwierciedlają dostępność tego typu ośrodków. Na przykład w porównaniu z Ontario z 0,37 ośrodkami na 10 000 km i Manitobą z 0,38 ośrodkami na 10 000 mieszkańców poniżej 15 roku życia, Kolumbia Brytyjska ma odpowiednio tylko 0,11 i 0,14 ośrodków.

Podobnie prowincje atlantyckie borykają się z trudnościami logistycznymi, ponieważ mniej niż połowa dzieci znajduje się w odległości godziny jazdy samochodem od takiego ośrodka.

Jednak rolę odgrywają również inne czynniki, takie jak opieka przedszpitalna i protokoły decyzyjne, a także transfery między szpitalami. Również w tym przypadku szpitale inne niż pediatryczne mogą przyczyniać się do opóźnień w ostatecznej opiece urazowej u dzieci, zwłaszcza gdy dostępność i ścieżki leczenia pediatrycznego są ograniczone.

Poprawa dostępu do pediatrycznych ośrodków urazowych w Kanadzie wymaga zatem wielostronnej strategii, zaczynającej się od standardowych protokołów postępowania w miejscach urazów i szpitalach innych niż pediatryczne. Ułatwiłoby to i usprawniło opiekę urazową w jeszcze większym stopniu niż początkowo wymagająca inwestycyjna infrastruktura. Podobne amerykańskie wytyczne zostały opublikowane przez American College of Surgeons w 2021 roku.

Inne potencjalnie przydatne kroki obejmują umożliwienie wszystkim szpitalom szybkiej oceny urazów u dzieci i utworzenie infolinii telekonsultacyjnych w celu wykorzystania możliwości dostępnych w dziecięcych ośrodkach urazowych. Ma to podwójną zaletę: pozwala uniknąć niepotrzebnych przeniesień, gdy dziecko może znajdować się pod opieką bliżej domu, w tym w ośrodku innym niż pediatryczny.

Należy utworzyć krajowe bazy danych gromadzące wszystkie dane dotyczące urazów z całego kraju, wraz z linkami do danych dotyczących oddziałów ratunkowych i wypisów ze szpitala. Pomogłoby to zapewnić wysoką jakość, godziwą i odpowiednio monitorowaną opiekę oraz zidentyfikować obszary przyszłych inwestycji.

Poprawa dostępu wymaga działań politycznych

Co czwarte dziecko w Kanadzie, które przeżyło traumę, jest leczone poza ośrodkiem urazowym dla dzieci, a liczba ta różni się w zależności od prowincji. Zarówno krótko-, jak i długoterminowe interwencje polityczne są niezbędne do poprawy opieki nad dziećmi po urazach.

Pobierz teraz swoją kopię PDF!

Źródła: