Uma em cada quatro crianças falta ao tratamento num centro de trauma pediátrico

Uma em cada quatro crianças falta ao tratamento num centro de trauma pediátrico

Se uma criança for ferida no Canadá, ainda será possível determinar se ela receberá tratamento especializado para traumas. Novos dados nacionais mostram quem ficou de fora e porquê.

Estudo: Acesso a centros de trauma pediátrico no Canadá: um estudo de coorte retrospectivo de base populacional. Crédito da foto: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Crianças que sofrem traumas graves são melhor tratadas em centros de trauma pediátricos. Um estudo recentepublicado na revistaCMAJexaminou a acessibilidade de tais centros no Canadá, com foco ema proporção de crianças carentes que cuidavam.

Atendimento especializado em traumas previne morte e invalidez

O trauma continua sendo a principal causa de morte entre crianças no Canadá. Só em 2018, ocorreram 202 mortes devido a traumas em crianças com 14 anos ou menos, e 3.574 crianças permaneceram deficientes. No geral, ocorreram 14.237 internações e 818.166 atendimentos de emergência nesta população. Em termos económicos, isso equivale a quase três mil milhões de dólares.

Esses efeitos poderiam ser mitigados por um bom atendimento ao trauma, cujo aspecto importante é o acesso oportuno a centros especializados. Cada província canadense tem seu próprio sistema de trauma desde a década de 1980. Estes incluem redes hospitalares de cuidados intensivos para cada zona geográfica que incluem vários níveis de cuidados, sendo os centros de trauma pediátrico hospitais de Nível I e ​​Nível II.

Crianças com trauma grave têm 41% menos probabilidade de morrer quando tratadas em centros de trauma pediátricos do que adultos. Eles também exigem significativamente menos cirurgias de emergência e procedimentos de imagem. Estudos anteriores examinaram o potencial e realizaram o acesso a esses centros na América do Norte.

O objetivo do presente estudo foi determinar a proporção de crianças com trauma grave que frequentam um centro de trauma pediátrico no Canadá e identificar diferenças de idade, gravidade do trauma, parte lesionada e mecanismo de lesão.

Rastreando o acesso ao atendimento ao trauma pediátrico

O estudo utilizou um desenho de coorte de base populacional que incluiu crianças de até 16 anos de idade hospitalizadas por trauma grave em nove províncias (excluindo Quebec). O Injury Severity Score foi utilizado para identificar traumas maiores com base nas classificações anatômicas e de gravidade. Em todos os casos a pontuação ficou acima de 12.

Os investigadores utilizaram a regressão de Poisson para estimar a taxa de acesso a esse centro entre as províncias, estratificando-a por idade e gravidade da lesão.

O acesso varia dependendo da idade, gravidade da lesão e província

O estudo envolveu 3.007 crianças hospitalizadas em centros de cuidados intensivos com traumas graves e cuja idade média era de cerca de nove anos. Embora cerca de 64% fossem do sexo masculino, 18% ficaram gravemente feridos. Lesões na cabeça e no tórax foram responsáveis ​​por aproximadamente 61% e aproximadamente 33% das lesões graves, com aproximadamente 43% dos traumas resultantes de colisões de veículos automotores.

Apenas a proporção de lesões na cabeça e abdominais e os mecanismos de lesão variaram entre as províncias.

Quase 77,6% (2.335 crianças) chegaram a um centro de trauma infantil. Isto é consistente com os números dos EUA de 2019 e 2020, que mostram que 73% a 74% das crianças com trauma têm acesso potencial a esses centros no prazo de uma hora, em comparação com 59% em 2006. No entanto, o número correspondente no Canadá foi de apenas 65% em 2016.

A actual melhoria do acesso pode reflectir tanto as directrizes subsequentes que recomendam o tratamento do trauma pediátrico nesses centros como a evolução destes sistemas ao longo do tempo.

Destas 2.335 crianças, 879, ou 29%, foram transportadas diretamente para as instalações. Em contraste, 48,4% (1.456 crianças) foram inicialmente internadas noutro centro de cuidados intensivos, incluindo centros de trauma para adultos ou hospitais sem designação de trauma, e depois transferidas para os seus respectivos centros de trauma.

Mais de 80% das crianças traumatizadas com até doze anos de idade foram internadas em centros de trauma. Em contrapartida, 70% das crianças entre 13 e 15 anos tiveram acesso. As crianças com lesões mais graves frequentavam com maior frequência estes centros, sendo que a taxa de internamento das que apresentavam lesões graves aproximava-se dos 90%.

Nas nove províncias estudadas, um quarto das crianças traumatizadas não teve acesso a um centro de trauma.

As comparações provinciais mostraram um acesso mais baixo na Colúmbia Britânica, nas Províncias Atlânticas e em Saskatchewan, com oportunidades aproximadamente 20-30% mais baixas em comparação com Ontário. Em contraste, Alberta e Manitoba tiveram uma chance de acesso 6-14% maior.

Essas diferenças no acesso refletiram-se em subgrupos baseados na faixa etária, mecanismo de lesão e gravidade. Eles também refletem as descobertas dos EUA. Pesquisas recentes sugerem que esses centros são mais benéficos para as crianças mais novas do que para os adolescentes, para quem o acesso aos centros pediátricos não está consistentemente associado a melhores resultados de mortalidade.

Os preços de admissão correlacionam-se com os preços potenciais de acesso de uma hora e reflectem a disponibilidade de tais centros. Por exemplo, em comparação com Ontário, com 0,37 centros por 10.000 km, e Manitoba, com 0,38 centros por 10.000 residentes com menos de 15 anos, a Colúmbia Britânica tem apenas 0,11 e 0,14 centros, respectivamente.

Da mesma forma, as províncias atlânticas enfrentam dificuldades logísticas, com menos de metade das crianças a uma hora de carro de tal centro.

No entanto, outros fatores também desempenham um papel, como o atendimento pré-hospitalar e os protocolos de decisão, bem como as transferências entre hospitais. Mais uma vez, os hospitais não pediátricos podem contribuir para atrasos no tratamento definitivo do trauma pediátrico, especialmente quando a preparação e os percursos pediátricos são limitados.

Melhorar o acesso aos centros de trauma pediátrico no Canadá requer, portanto, uma estratégia multifacetada, começando com protocolos de gestão padronizados em locais de trauma e hospitais não pediátricos. Isto facilitaria e melhoraria o atendimento ao trauma ainda mais do que a infra-estrutura inicialmente intensiva em investimento. Uma diretriz semelhante dos EUA foi publicada pelo American College of Surgeons em 2021.

Outras medidas potencialmente úteis incluem permitir que todos os hospitais avaliem rapidamente o trauma pediátrico e estabelecer linhas diretas de teleconsulta para aproveitar as capacidades disponíveis nos centros de trauma pediátrico. Isto tem a dupla vantagem de evitar transferências desnecessárias quando uma criança pode ser cuidada mais perto de casa, inclusive num centro não pediátrico.

Devem ser criadas bases de dados nacionais para recolher todos os dados de trauma de todo o país, com ligações aos serviços de urgência e aos dados de alta hospitalar. Isto ajudaria a garantir cuidados de alta qualidade, equitativos e devidamente monitorizados e a identificar áreas para investimento futuro.

Melhorar o acesso requer ação política

Uma em cada quatro crianças traumatizadas no Canadá é tratada fora de um centro de trauma pediátrico, e isso varia de acordo com a província. Tanto as intervenções políticas de curto como de longo prazo são essenciais para melhorar o atendimento ao trauma pediátrico.

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Fontes: