Unul din patru copii ratează tratamentul la un centru de traumatologie pediatrică

Unul din patru copii ratează tratamentul la un centru de traumatologie pediatrică

Dacă un copil este rănit în Canada, se poate stabili în continuare dacă va primi un tratament special pentru traumă. Noile date naționale arată cine a fost exclus și de ce.

Studiu: Accesul la centrele de traumă pediatrică din Canada: un studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație. Credit foto: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Copiii care suferă traume severe sunt tratați cel mai bine în centrele de traumatologie pediatrică. Un studiu recentpublicat în revistăCMAJa examinat accesibilitatea unor astfel de centre în Canada, concentrându-se peproporția copiilor nevoiași de care aveau grijă.

Îngrijirea specializată în traume previne decesul și invaliditatea

Trauma rămâne principala cauză de deces în rândul copiilor din Canada. Numai în 2018, au fost 202 decese cauzate de traume la copii cu vârsta de 14 ani și sub, iar 3.574 de copii au rămas cu dizabilități. În total, au fost 14.237 de spitalizări și 818.166 de vizite la departamentul de urgență în această populație. În termeni economici, aceasta se ridică la aproape trei miliarde de dolari.

Aceste efecte ar putea fi atenuate de o bună îngrijire a traumei, un aspect important al căruia este accesul în timp util la centre specializate. Fiecare provincie canadiană are propriul său sistem de traumă încă din anii 1980. Acestea includ rețele de spitale de îngrijire acută pentru fiecare zonă geografică care includ mai multe niveluri de îngrijire, centrele de traumatologie pediatrică fiind spitale de nivel I și de nivel II.

Copiii cu traume severe au cu 41% mai puține șanse de a muri atunci când sunt tratați în centre de traumatologie pediatrică decât adulții. De asemenea, necesită mult mai puține intervenții chirurgicale de urgență și proceduri imagistice. Studiile anterioare au examinat accesul potențial și realizat la astfel de centre din America de Nord.

Scopul studiului actual a fost de a determina proporția de copii cu traume severe care frecventează un centru de traumatologie pediatrică din Canada și de a identifica diferențele de vârstă, severitatea traumei, parțial rănit și mecanismul de leziune.

Urmărirea accesului la îngrijirea traumei pediatrice

Studiul a folosit un design de cohortă bazat pe populație care a inclus copii cu vârsta de până la 16 ani internați pentru traume majore în nouă provincii (excluzând Quebec). Scorul de severitate a leziunii a fost utilizat pentru a identifica traume majore pe baza clasificărilor anatomice și de severitate. În toate cazurile, scorul a fost peste 12.

Cercetătorii au folosit regresia Poisson pentru a estima rata de acces la un astfel de centru în provincii, stratificând-o în funcție de vârstă și severitatea rănirii.

Accesul variază în funcție de vârstă, severitatea rănirii și provincie

Studiul a implicat 3.007 copii internați în centre de îngrijire acută cu traumatisme severe și a căror vârstă medie a fost de aproximativ nouă ani. În timp ce aproximativ 64% erau bărbați, 18% au fost răniți grav. Leziunile capului și toracice au reprezentat aproximativ 61% și aproximativ 33% din leziunile majore, cu aproximativ 43% dintre traumatismele rezultate în urma coliziunilor autovehiculelor.

Doar proporția leziunilor capului și abdominale și mecanismele de leziune au variat între provincii.

Aproape 77,6% (2.335 de copii) au ajuns la un centru de traumatologie pentru copii. Acest lucru este în concordanță cu cifrele din SUA din 2019 și 2020 care arată că 73% până la 74% dintre copiii cu traume au acces potențial la astfel de centre în decurs de o oră, comparativ cu 59% în 2006. Cu toate acestea, cifra corespunzătoare în Canada a fost de doar 65% în 2016.

Accesul îmbunătățit actual poate reflecta atât liniile directoare ulterioare care recomandă tratamentul traumei pediatrice în astfel de centre, cât și evoluția acestor sisteme în timp.

Dintre acești 2.335 de copii, 879, sau 29%, au fost transportați direct la unitate. În schimb, 48,4% (1.456 de copii) au fost internați inițial într-un alt centru de îngrijire acută, inclusiv centre de traumatologie pentru adulți sau spitale fără desemnare de traumă, și apoi transferați în centrele lor de traumă respective.

Peste 80% dintre copiii traumatizați cu vârsta de până la doisprezece ani au fost internați în centre de traumatologie. În schimb, 70% dintre copiii între 13 și 15 ani au primit acces. Copiii cu leziuni mai grave au frecventat aceste centre mai frecvent, rata de admitere pentru cei cu leziuni grave apropiindu-se de 90%.

În cele nouă provincii studiate, un sfert dintre copiii traumatizați nu au primit acces la un centru de traumatologie.

Comparațiile provinciale au arătat un acces mai scăzut în Columbia Britanică, provinciile Atlantice și Saskatchewan, cu oportunități cu aproximativ 20-30% mai mici în comparație cu Ontario. În schimb, Alberta și Manitoba au avut șanse de acces cu 6-14% mai mari.

Aceste diferențe de acces s-au reflectat în subgrupuri bazate pe grupa de vârstă, mecanismul de vătămare și severitatea. Ele reflectă, de asemenea, constatările SUA. Cercetări recente sugerează că astfel de centre sunt mai benefice pentru copiii mai mici decât pentru adolescenți, pentru care accesul la centrele de pediatrie nu este asociat în mod constant cu rezultate îmbunătățite ale mortalității.

Prețurile de admitere sunt corelate cu prețurile potențiale de acces de o oră și reflectă disponibilitatea unor astfel de centre. De exemplu, în comparație cu Ontario cu 0,37 centre la 10.000 km și Manitoba cu 0,38 centre la 10.000 de rezidenți sub 15 ani, British Columbia are doar 0,11 și, respectiv, 0,14 centre.

De asemenea, provinciile atlantice se confruntă cu dificultăți logistice, mai puțin de jumătate dintre copii fiind la o oră cu mașina de un astfel de centru.

Cu toate acestea, alți factori joacă, de asemenea, un rol, cum ar fi îngrijirea prespitalicească și protocoalele de decizie, precum și transferurile între spitale. Din nou, spitalele non-pediatrice pot contribui la întârzieri în îngrijirea definitivă a traumei pediatrice, în special atunci când pregătirea și căile pediatrice sunt limitate.

Îmbunătățirea accesului la centrele de traumatologie pediatrică din Canada necesită, prin urmare, o strategie pe mai multe direcții, începând cu protocoale standardizate de management la locurile de traumatologie și spitalele non-pediatrice. Acest lucru ar facilita și îmbunătăți îngrijirea traumei chiar mai mult decât infrastructura inițială care necesită investiții intensive. Un ghid similar din SUA a fost publicat de Colegiul American de Chirurgii în 2021.

Alți pași potențial utili includ permiterea tuturor spitalelor să evalueze rapid traumatismele pediatrice și stabilirea liniilor telefonice de teleconsultare pentru a profita de capacitățile disponibile în centrele de traumatologie pediatrică. Acest lucru are dublu avantaj de a evita transferurile inutile atunci când un copil poate fi îngrijit mai aproape de casă, inclusiv într-un centru non-pediatric.

Ar trebui înființate baze de date naționale pentru a capta toate datele de traumă din toată țara, cu legături către departamentul de urgență și datele de externare din spital. Acest lucru ar contribui la asigurarea unei îngrijiri de înaltă calitate, echitabilă și monitorizată corespunzător și la identificarea domeniilor pentru investiții viitoare.

Îmbunătățirea accesului necesită acțiuni politice

Unul din patru copii traumatizați din Canada sunt tratați în afara unui centru de traumatologie pediatrică, iar acest lucru variază în funcție de provincie. Atât intervențiile politice pe termen scurt, cât și pe termen lung sunt esențiale pentru îmbunătățirea îngrijirii traumei pediatrice.

Descărcați copia dvs. PDF acum!

Surse: