Jedno zo štyroch detí vynechá ošetrenie v detskom traumatologickom centre

Jedno zo štyroch detí vynechá ošetrenie v detskom traumatologickom centre

Ak sa dieťa zraní v Kanade, stále sa dá určiť, či dostane špecializovanú traumatickú liečbu. Nové národné údaje ukazujú, kto bol vynechaný a prečo.

Štúdia: Prístup k detským traumatickým centrám v Kanade: populačná retrospektívna kohortová štúdia. Fotografický kredit: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Deti, ktoré utrpeli ťažkú ​​traumu, sa najlepšie liečia v detských traumatologických centrách. Nedávna štúdiauverejnené v časopiseCMAJpreskúmala dostupnosť takýchto centier v Kanade so zameraním napodiel núdznych detí, o ktoré sa starali.

Špecializovaná traumatologická starostlivosť predchádza smrti a invalidite

Trauma zostáva hlavnou príčinou úmrtí detí v Kanade. Len v roku 2018 zomrelo v dôsledku traumy u detí vo veku 14 a menej rokov 202 a 3 574 detí zostalo zdravotne postihnutých. Celkovo bolo v tejto populácii 14 237 hospitalizácií a 818 166 návštev na pohotovosti. Z ekonomického hľadiska to predstavuje takmer tri miliardy dolárov.

Tieto účinky by sa dali zmierniť dobrou úrazovou starostlivosťou, ktorej dôležitým aspektom je včasný prístup do špecializovaných centier. Každá kanadská provincia má od 80. rokov 20. storočia svoj vlastný traumatický systém. Patria sem siete nemocníc akútnej starostlivosti pre každú geografickú zónu, ktoré zahŕňajú viaceré úrovne starostlivosti, pričom detské traumatické centrá sú nemocnice úrovne I a úrovne II.

Deti s ťažkou traumou majú o 41 % menšiu pravdepodobnosť úmrtia pri liečbe v pediatrických traumatologických centrách ako dospelí. Vyžadujú tiež výrazne menej núdzových operácií a zobrazovacích postupov. Predchádzajúce štúdie skúmali potenciál a realizovaný prístup do takýchto centier v Severnej Amerike.

Cieľom súčasnej štúdie bolo určiť podiel detí s ťažkou traumou navštevujúcich detské traumatologické centrum v Kanade a identifikovať rozdiely vo veku, závažnosti traumy, poranenej časti a mechanizme poranenia.

Sledovanie prístupu k detskej úrazovej starostlivosti

Štúdia použila populačný návrh kohorty, ktorý zahŕňal deti do 16 rokov hospitalizované pre veľkú traumu v deviatich provinciách (okrem Quebecu). Skóre závažnosti poranenia sa použilo na identifikáciu veľkej traumy na základe anatomickej klasifikácie a klasifikácie závažnosti. Vo všetkých prípadoch bolo skóre vyššie ako 12.

Výskumníci použili Poissonovu regresiu na odhadnutie miery prístupu do takéhoto centra v rámci provincií, pričom ho rozvrstvili podľa veku a závažnosti zranenia.

Prístup sa líši v závislosti od veku, závažnosti zranenia a provincie

Štúdie sa zúčastnilo 3 007 detí hospitalizovaných v centrách akútnej starostlivosti s ťažkou traumou, ktorých priemerný vek bol približne deväť rokov. Kým asi 64 % boli muži, 18 % bolo vážne zranených. Poranenia hlavy a hrudníka predstavovali približne 61 % a približne 33 % veľkých zranení, pričom približne 43 % úrazov bolo spôsobených kolíziami motorových vozidiel.

Len podiel poranení hlavy a brucha a mechanizmy poranenia sa medzi provinciami líšili.

Takmer 77,6 % (2 335 detí) dosiahlo detské traumatologické centrum. To je v súlade s údajmi USA z rokov 2019 a 2020, ktoré ukazujú, že 73 % až 74 % detí s traumou má potenciálny prístup do takýchto centier do jednej hodiny, v porovnaní s 59 % v roku 2006. Zodpovedajúce číslo v Kanade však bolo v roku 2016 iba 65 %.

Súčasný zlepšený prístup môže odrážať tak následné usmernenia, ktoré odporúčajú liečbu detskej traumy v takýchto centrách, ako aj vývoj týchto systémov v priebehu času.

Z týchto 2 335 detí bolo 879, teda 29 %, prevezených priamo do zariadenia. Naproti tomu 48,4 % (1 456 detí) bolo pôvodne prijatých do iného centra akútnej starostlivosti, vrátane traumatologických centier pre dospelých alebo nemocníc bez označenia traumy, a potom prevezených do príslušných traumatologických centier.

Viac ako 80 % traumatizovaných detí vo veku do 12 rokov bolo prijatých do traumatologických centier. Naproti tomu 70 % detí vo veku 13 až 15 rokov získalo prístup. Deti s ťažšími zraneniami navštevovali tieto centrá častejšie, pričom miera prijatia tých s ťažkými zraneniami sa blížila k 90 %.

V deviatich skúmaných provinciách štvrtina traumatizovaných detí nedostala prístup do traumatologického centra.

Provinčné porovnania ukázali nižší prístup v Britskej Kolumbii, Atlantických provinciách a Saskatchewane, s príležitosťami približne o 20 – 30 % nižšími v porovnaní s Ontáriom. Naopak, Alberta a Manitoba mali o 6-14% vyššiu šancu na prístup.

Tieto rozdiely v prístupe sa prejavili v podskupinách na základe vekovej skupiny, mechanizmu zranenia a závažnosti. Odrážajú aj zistenia USA. Nedávny výskum naznačuje, že takéto centrá sú väčším prínosom pre mladšie deti ako pre dospievajúcich, pre ktorých prístup do pediatrických centier nie je konzistentne spojený so zlepšenými výsledkami úmrtnosti.

Ceny vstupného korelovali s potenciálnymi cenami za hodinový prístup a odzrkadľovali dostupnosť takýchto centier. Napríklad v porovnaní s Ontáriom s 0,37 strediskami na 10 000 km a Manitobou s 0,38 strediskami na 10 000 obyvateľov mladších ako 15 rokov má Britská Kolumbia iba 0,11 a 0,14 stredísk.

Podobne aj provincie Atlantiku čelia logistickým ťažkostiam, pričom menej ako polovica detí sa nachádza do hodiny jazdy od takéhoto centra.

Úlohu však zohrávajú aj iné faktory, ako napríklad prednemocničná starostlivosť a rozhodovacie protokoly, ako aj presuny medzi nemocnicami. Nepediatrické nemocnice môžu opäť prispieť k oneskoreniam v definitívnej pediatrickej traumatologickej starostlivosti, najmä ak sú pediatrická pripravenosť a cesty obmedzené.

Zlepšenie prístupu k detským traumatickým centrám v Kanade si preto vyžaduje mnohostrannú stratégiu, počnúc štandardizovanými protokolmi manažmentu na traumatických miestach a nepediatrických nemocniciach. To by uľahčilo a zlepšilo traumatickú starostlivosť ešte viac ako pôvodne investične náročná infraštruktúra. Podobnú americkú smernicu zverejnila American College of Surgeons v roku 2021.

Medzi ďalšie potenciálne užitočné kroky patrí umožnenie všetkým nemocniciam rýchlo posúdiť detskú traumu a zriadenie telefónnych konzultačných horúcich liniek na využitie možností dostupných v detských traumatických centrách. Má to dvojitú výhodu, že sa vyhnete zbytočným presunom, keď sa o dieťa môže postarať bližšie k bydlisku, a to aj v nepediatrickom centre.

Mali by sa vytvoriť národné databázy na zachytávanie všetkých údajov o traume z celej krajiny s prepojením na pohotovostné oddelenie a údaje o prepustení z nemocnice. Pomohlo by to zabezpečiť vysokokvalitnú, spravodlivú a riadne monitorovanú starostlivosť a identifikovať oblasti pre budúce investície.

Zlepšenie prístupu si vyžaduje politické opatrenia

Jedno zo štyroch traumatizovaných detí v Kanade sa lieči mimo detského traumatologického centra a to sa líši podľa provincie. Pre zlepšenie detskej traumatickej starostlivosti sú nevyhnutné krátkodobé aj dlhodobé politické intervencie.

Stiahnite si svoju kópiu PDF teraz!

Zdroje: