Eden od štirih otrok zamudi zdravljenje v pediatričnem travmatološkem centru

Eden od štirih otrok zamudi zdravljenje v pediatričnem travmatološkem centru

Če je otrok v Kanadi poškodovan, je še vedno mogoče ugotoviti, ali bo prejel specializirano zdravljenje travme. Novi nacionalni podatki kažejo, kdo je bil izpuščen in zakaj.

Študija: Dostop do pediatričnih travmatoloških centrov v Kanadi: populacijska retrospektivna kohortna študija. Avtor fotografije: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Otroke s hudo travmo je najbolje zdraviti v pediatričnih travmatoloških centrih. Nedavna študijaobjavljeno v revijiCMAJpreučila dostopnost tovrstnih centrov v Kanadi, pri čemer se je osredotočila nadelež otrok v stiski, za katere so skrbeli.

Specializirana travmatološka oskrba preprečuje smrt in invalidnost

Poškodbe ostajajo glavni vzrok smrti med otroki v Kanadi. Samo v letu 2018 sta zaradi travm umrla 202 otroka, stara 14 let in manj, 3574 otrok pa je ostalo invalidnih. Skupno je bilo v tej populaciji 14.237 hospitalizacij in 818.166 obiskov urgentnih oddelkov. Ekonomsko gledano to znese skoraj tri milijarde dolarjev.

Te učinke bi lahko ublažili z dobro oskrbo travmatologije, katere pomemben vidik je pravočasen dostop do specializiranih centrov. Vsaka kanadska provinca ima svoj sistem travmatologije od osemdesetih let prejšnjega stoletja. Te vključujejo mreže bolnišnic za akutno oskrbo za vsako geografsko območje, ki vključujejo več ravni oskrbe, pri čemer so pediatrični centri za travme bolnišnice I. in II.

Otroci s hudo travmo imajo 41 % manjšo verjetnost, da bodo umrli, ko se zdravijo v pediatričnih travmatoloških centrih, kot odrasli. Potrebujejo tudi bistveno manj nujnih operacij in slikovnih posegov. Prejšnje študije so preučevale potencial in realiziran dostop do takih centrov v Severni Ameriki.

Namen trenutne študije je bil določiti delež otrok s hudo travmo, ki obiskujejo pediatrični center za travme v Kanadi, in ugotoviti razlike v starosti, resnosti travme, poškodovanem delu in mehanizmu poškodbe.

Sledenje dostopu do pediatrične travmatološke oskrbe

Študija je uporabila populacijsko zasnovano kohortno zasnovo, ki je vključevala otroke, stare do 16 let, hospitalizirane zaradi večjih poškodb v devetih provincah (razen Quebeca). Ocena resnosti poškodbe je bila uporabljena za identifikacijo večje travme na podlagi anatomske klasifikacije in klasifikacije resnosti. V vseh primerih je bila ocena nad 12.

Raziskovalci so uporabili Poissonovo regresijo, da bi ocenili stopnjo dostopa do takšnega centra po provincah in jo razslojili glede na starost in resnost poškodbe.

Dostop je odvisen od starosti, resnosti poškodbe in pokrajine

Študija je vključevala 3007 otrok, hospitaliziranih v centrih za akutno oskrbo s hudimi poškodbami in katerih povprečna starost je bila približno devet let. Medtem ko je bilo približno 64 % moških, je bilo 18 % resno poškodovanih. Poškodbe glave in prsnega koša predstavljajo približno 61 % in približno 33 % večjih poškodb, pri čemer je približno 43 % poškodb posledica trkov motornih vozil.

Med provincami so se razlikovali le delež poškodb glave in trebuha ter mehanizmi nastanka poškodb.

Skoraj 77,6 % (2335 otrok) jih je prišlo v otroški travmatološki center. To je skladno s podatki ZDA iz let 2019 in 2020, ki kažejo, da ima 73 % do 74 % otrok s travmo potencialni dostop do takšnih centrov v eni uri, v primerjavi z 59 % leta 2006. Vendar je bila ustrezna številka v Kanadi leta 2016 le 65 %.

Trenutni izboljšani dostop lahko odraža poznejše smernice, ki priporočajo zdravljenje pediatričnih travm v takih centrih, in razvoj teh sistemov skozi čas.

Od teh 2.335 otrok jih je bilo 879 ali 29 % prepeljanih neposredno v zavod. Nasprotno pa je bilo 48,4 % (1456 otrok) prvotno sprejetih v drug center za akutno oskrbo, vključno s centri za travmo za odrasle ali bolnišnicami brez oznake za travmo, nato pa so jih premestili v ustrezne centre za travmo.

Več kot 80 % travmatiziranih otrok, starih do dvanajst let, je bilo sprejetih v travmatološke centre. Nasprotno pa je dostop dobilo 70 % otrok, starih od 13 do 15 let. Otroci s težjimi poškodbami so pogosteje obiskovali te centre, pri čemer se je delež sprejetih s težjimi poškodbami približal 90 %.

V devetih proučevanih provincah četrtina travmatiziranih otrok ni imela dostopa do centra za travme.

Primerjave provinc so pokazale nižji dostop v Britanski Kolumbiji, atlantskih provincah in Saskatchewanu, kjer so bile možnosti približno 20–30 % nižje v primerjavi z Ontariom. Nasprotno pa sta imeli Alberta in Manitoba 6–14 % večjo možnost dostopa.

Te razlike v dostopu so se odražale v podskupinah glede na starostno skupino, mehanizem poškodbe in resnost. Odražajo tudi ugotovitve ZDA. Nedavne raziskave kažejo, da so takšni centri bolj koristni za mlajše otroke kot za mladostnike, za katere dostop do pediatričnih centrov ni dosledno povezan z izboljšanimi izidi umrljivosti.

Cene vstopnin so bile v korelaciji s cenami morebitnega enournega dostopa in odražajo razpoložljivost takih centrov. Na primer, v primerjavi z Ontariom z 0,37 središča na 10.000 km in Manitobo z 0,38 središča na 10.000 prebivalcev, mlajših od 15 let, ima Britanska Kolumbija le 0,11 oziroma 0,14 središča.

Podobno se atlantske province soočajo z logističnimi težavami, saj je manj kot polovica otrok znotraj ene ure vožnje od takšnega centra.

Vendar imajo vlogo tudi drugi dejavniki, kot so predbolnišnična oskrba in protokoli odločanja ter premestitve med bolnišnicami. Tudi nepediatrične bolnišnice lahko prispevajo k zamudam pri dokončni oskrbi pediatričnih travm, zlasti kadar so pediatrična pripravljenost in poti omejeni.

Izboljšanje dostopa do pediatričnih travmatoloških centrov v Kanadi zato zahteva večstransko strategijo, začenši s standardiziranimi protokoli upravljanja na travmatoloških mestih in v nepediatričnih bolnišnicah. To bi olajšalo in izboljšalo oskrbo travmatologije še bolj kot prvotno investicijsko intenzivna infrastruktura. Podobno ameriško smernico je leta 2021 objavila Ameriška akademija kirurgov.

Drugi potencialno koristni koraki vključujejo omogočanje vsem bolnišnicam, da hitro ocenijo pediatrične travme, in vzpostavitev telefonskih številk za telefonsko posvetovanje, da bi izkoristili zmogljivosti, ki so na voljo v pediatričnih centrih za travme. To ima dvojno prednost, saj se izognemo nepotrebnim premestitvam, ko lahko za otroka skrbimo bližje domu, tudi v nepediatričnem centru.

Vzpostaviti je treba nacionalne zbirke podatkov, ki bodo zajemale vse podatke o travmah iz vse države, s povezavami do urgentnih oddelkov in podatkov o odpustu iz bolnišnice. To bi pomagalo zagotoviti visokokakovostno, pravično in ustrezno nadzorovano oskrbo ter opredeliti področja za prihodnje naložbe.

Izboljšanje dostopa zahteva ukrepanje politike

Eden od štirih travmatiziranih otrok v Kanadi se zdravi zunaj pediatričnega centra za travme, kar se razlikuje glede na provinco. Tako kratkoročni kot dolgoročni posegi politike so bistveni za izboljšanje pediatrične oskrbe pri travmah.

Prenesite svojo kopijo PDF zdaj!

Viri: