Ett av fyra barn missar behandling på ett pediatriskt traumacenter

Ett av fyra barn missar behandling på ett pediatriskt traumacenter

Om ett barn skadas i Kanada kan det fortfarande avgöras om det kommer att få specialiserad traumabehandling. Nya nationella data visar vem som lämnades utanför och varför.

Studie: Tillgång till pediatriska traumacenter i Kanada: en populationsbaserad retrospektiv kohortstudie. Fotokredit: Sergey Mikheev/Shutterstock.com

Barn som drabbas av allvarliga trauman behandlas bäst på pediatriska traumacenter. En färsk studiepubliceras i tidningenCMAJundersökt tillgängligheten för sådana centra i Kanada, med fokus påandelen behövande barn de tog hand om.

Specialiserad traumavård förebygger dödsfall och funktionsnedsättning

Trauma är fortfarande den vanligaste dödsorsaken bland barn i Kanada. Bara under 2018 var det 202 dödsfall på grund av trauma hos barn i åldern 14 och under, och 3 574 barn förblev funktionshindrade. Totalt fanns det 14 237 sjukhusinläggningar och 818 166 akutmottagningsbesök i denna population. I ekonomiska termer uppgår det till nästan tre miljarder dollar.

Dessa effekter skulle kunna mildras genom god traumavård, där en viktig aspekt är snabb tillgång till specialiserade centra. Varje kanadensisk provins har haft sitt eget traumasystem sedan 1980-talet. Dessa inkluderar akutvårdssjukhusnätverk för varje geografisk zon som inkluderar flera vårdnivåer, där pediatriska traumacenter är sjukhus på nivå I och nivå II.

Barn med allvarliga trauman löper 41 % mindre risk att dö när de behandlas på pediatriska traumacenter än vuxna. De kräver också betydligt färre akuta operationer och bildbehandlingar. Tidigare studier har undersökt potentialen och realiserad tillgång till sådana centra i Nordamerika.

Syftet med den aktuella studien var att fastställa andelen barn med allvarliga trauman som besöker ett pediatriskt traumacenter i Kanada och att identifiera skillnader i ålder, traumans svårighetsgrad, delskadade och skademekanism.

Spåra tillgång till pediatrisk traumavård

Studien använde en populationsbaserad kohortdesign som inkluderade barn upp till 16 års ålder på sjukhus för allvarliga trauman i nio provinser (exklusive Quebec). Skadans allvarlighetsgrad användes för att identifiera större trauma baserat på anatomiska klassificeringar och svårighetsgradsklassificeringar. I alla fall var poängen över 12.

Forskarna använde Poisson-regression för att uppskatta graden av tillgång till ett sådant centrum över provinserna, stratifierade det efter ålder och skadans svårighetsgrad.

Tillgången varierar beroende på ålder, skadans svårighetsgrad och provins

Studien involverade 3 007 barn inlagda på akuta vårdcentraler med svåra trauman och vars medelålder var cirka nio år. Medan cirka 64 % var män, skadades 18 % allvarligt. Huvud- och bröstskador stod för cirka 61 % och cirka 33 % av de allvarliga skadorna, med cirka 43 % av trauman till följd av motorfordonskollisioner.

Endast andelen huvud- och bukskador och skademekanismerna varierade mellan provinserna.

Nästan 77,6 % (2 335 barn) nådde ett barntraumacenter. Detta överensstämmer med amerikanska siffror från 2019 och 2020 som visar att 73 % till 74 % av barn med trauma har potentiell tillgång till sådana centra inom en timme, jämfört med 59 % 2006. Motsvarande siffra i Kanada var dock bara 65 % 2016.

Den nuvarande förbättrade tillgången kan återspegla både efterföljande riktlinjer som rekommenderar behandling av pediatriskt trauma i sådana centra och utvecklingen av dessa system över tiden.

Av dessa 2 335 barn transporterades 879, eller 29 %, direkt till anläggningen. Däremot lades 48,4 % (1 456 barn) initialt in på en annan akutvårdscentral, inklusive vuxentraumacenter eller sjukhus utan traumabeteckning, och överfördes sedan till sina respektive traumacenter.

Över 80 % av traumatiserade barn i åldern upp till tolv år togs in på traumacenter. Däremot fick 70 % av barn mellan 13 och 15 år tillgång. Barn med svårare skador besökte dessa center oftare, med intagningsfrekvensen för de med svåra skador som närmade sig 90 %.

I de nio studerade provinserna fick en fjärdedel av de traumatiserade barnen inte tillgång till ett traumacenter.

Provinsiella jämförelser visade lägre tillgång i British Columbia, Atlantiska provinserna och Saskatchewan, med möjligheter cirka 20-30% lägre jämfört med Ontario. Däremot hade Alberta och Manitoba en 6-14% högre chans att komma åt.

Dessa skillnader i tillgång återspeglades i undergrupper baserade på åldersgrupp, skademekanism och svårighetsgrad. De återspeglar också amerikanska fynd. Ny forskning tyder på att sådana centra är till större fördel för yngre barn än för ungdomar, för vilka tillgång till pediatriska centra inte konsekvent är förknippad med förbättrade dödlighetsresultat.

Inträdespriserna korrelerade med potentiella entimmespriser och återspeglar tillgången på sådana centra. Till exempel, jämfört med Ontario med 0,37 centra per 10 000 km och Manitoba med 0,38 centra per 10 000 invånare under 15 år, har British Columbia endast 0,11 respektive 0,14 centra.

Likaså möter de atlantiska provinserna logistiska svårigheter, med färre än hälften av barnen inom en timmes bilresa från ett sådant centrum.

Men även andra faktorer spelar in, såsom prehospital vård och beslutsprotokoll samt förflyttningar mellan sjukhus. Återigen kan icke-pediatriska sjukhus bidra till förseningar i definitiv pediatrisk traumavård, särskilt när pediatrisk beredskap och vägar är begränsade.

Att förbättra tillgången till pediatriska traumacenter i Kanada kräver därför en mångsidig strategi, som börjar med standardiserade hanteringsprotokoll på traumaplatser och icke-pediatriska sjukhus. Detta skulle underlätta och förbättra traumavården ännu mer än den initialt investeringsintensiva infrastrukturen. En liknande amerikansk riktlinje publicerades av American College of Surgeons 2021.

Andra potentiellt användbara steg inkluderar att göra det möjligt för alla sjukhus att snabbt bedöma pediatriska trauman och upprätta telekonsultationsjourer för att dra nytta av de möjligheter som finns på pediatriska traumacenter. Detta har den dubbla fördelen att man undviker onödiga förflyttningar när ett barn kan vårdas närmare hemmet, inklusive på ett icke-pediatriskt center.

Nationella databaser bör upprättas för att fånga alla traumadata från hela landet, med länkar till akutmottagnings- och sjukhusutskrivningsdata. Detta skulle bidra till att säkerställa högkvalitativ, rättvis och korrekt övervakad vård och identifiera områden för framtida investeringar.

För att förbättra åtkomsten krävs politiska åtgärder

Ett av fyra traumatiserade barn i Kanada behandlas utanför ett pediatriskt traumacenter, och detta varierar beroende på provins. Både kortsiktiga och långsiktiga politiska insatser är avgörande för att förbättra den pediatriska traumavården.

Ladda ner din PDF-kopia nu!

Källor: