四分之一的儿童错过了儿科创伤中心的治疗

四分之一的儿童错过了儿科创伤中心的治疗

如果孩子在加拿大受伤，仍然可以确定他们是否会接受专门的创伤治疗。新的国家数据显示了谁被排除在外以及原因。

研究：加拿大儿科创伤中心的使用情况：一项基于人群的回顾性队列研究。照片来源：Sergey Mikheev/Shutterstock.com

遭受严重创伤的儿童最好在儿科创伤中心接受治疗。最近的一项研究发表在杂志上中华医学会杂志研究了加拿大此类中心的可及性，重点是他们照顾的贫困儿童的比例。

专业创伤护理可防止死亡和残疾

创伤仍然是加拿大儿童死亡的主要原因。仅2018年，就有202名14岁及以下儿童因外伤死亡，3574名儿童仍致残。总体而言，该人群中有 14,237 例住院治疗和 818,166 例急诊就诊。从经济角度来看，这相当于近三十亿美元。

良好的创伤护理可以减轻这些影响，其中一个重要方面是及时进入专业中心。自 20 世纪 80 年代以来，加拿大每个省都有自己的创伤系统。其中包括每个地理区域的急症护理医院网络，包括多级护理，其中儿科创伤中心是一级和二级医院。

在儿科创伤中心接受治疗时，患有严重创伤的儿童的死亡可能性比成人低 41%。他们还需要显着减少的紧急手术和成像程序。之前的研究已经考察了北美此类中心的潜力并实现了进入。

本研究的目的是确定在加拿大儿科创伤中心就诊的严重创伤儿童的比例，并确定年龄、创伤严重程度、受伤部位和受伤机制的差异。

追踪儿科创伤护理的获取情况

该研究采用基于人群的队列设计，其中包括九个省（魁北克省除外）因重大创伤住院的 16 岁以下儿童。伤害严重程度评分用于根据解剖学和严重程度分类来识别重大创伤。在所有情况下，得分均高于 12 分。

研究人员使用泊松回归来估计各省进入此类中心的比率，并按年龄和受伤严重程度进行分层。

访问权限因年龄、受伤严重程度和省份而异

该研究涉及 3,007 名因严重创伤而在急症护理中心住院的儿童，他们的平均年龄约为 9 岁。约 64% 为男性，其中 18% 受重伤。头部和胸部受伤约占重大伤害的 61% 和约 33%，其中约 43% 的创伤是由机动车碰撞造成的。

只是头部和腹部受伤的比例以及受伤机制在各省之间有所不同。

近 77.6%（2,335 名儿童）前往儿童创伤中心。这与美国 2019 年和 2020 年的数据一致，显示 73% 至 74% 的创伤儿童有可能在一小时内进入这些中心，而 2006 年为 59%。然而，2016 年加拿大的相应数字仅为 65%。

当前改进的访问可能反映了随后建议在此类中心治疗儿科创伤的指南以及这些系统随着时间的推移的演变。

在这 2,335 名儿童中，有 879 名（即 29%）被直接送往该设施。相比之下，48.4%（1,456 名儿童）最初被送往另一个急症护理中心，包括成人创伤中心或没有创伤指定的医院，然后转移到各自的创伤中心。

超过 80% 的 12 岁以下受创伤儿童被送往创伤中心。相比之下，70% 的 13 至 15 岁儿童获得了访问权。伤势较重的儿童到这些中心就诊的频率更高，重伤儿童的入院率接近90%。

在所研究的九个省份中，四分之一的受创伤儿童无法进入创伤中心。

省级比较显示，不列颠哥伦比亚省、大西洋省份和萨斯喀彻温省的机会较少，与安大略省相比，机会大约低 20-30%。相比之下，艾伯塔省和马尼托巴省的访问机会要高出 6-14%。

这些访问方面的差异反映在基于年龄组、损伤机制和严重程度的亚组中。它们也反映了美国的调查结果。最近的研究表明，这些中心对年幼的儿童比对青少年有更大的好处，对青少年来说，进入儿科中心并不总是与改善死亡率结果相关。

门票价格与潜在的一小时访问价格相关，并反映了此类中心的可用性。例如，安大略省每 10,000 公里有 0.37 个中心，马尼托巴省每 10,000 名 15 岁以下居民有 0.38 个中心，不列颠哥伦比亚省分别只有 0.11 个和 0.14 个中心。

同样，大西洋省份也面临着后勤困难，只有不到一半的儿童距离此类中心一小时车程。

然而，其他因素也发挥了作用，例如院前护理和决策协议以及医院之间的转移。同样，非儿科医院可能会导致儿科创伤明确护理的延误，特别是在儿科准备情况和途径有限的情况下。

因此，改善加拿大儿科创伤中心的准入需要采取多管齐下的策略，首先是在创伤现场和非儿科医院实行标准化管理方案。这将比最初的投资密集型基础设施更加促进和改善创伤护理。美国外科医生学会于 2021 年发布了类似的美国指南。

其他可能有用的步骤包括使所有医院能够快速评估儿科创伤，并建立远程咨询热线以利用儿科创伤中心的现有能力。当孩子可以在离家较近的地方（包括非儿科中心）接受护理时，这具有双重优势，可以避免不必要的转移。

应建立国家数据库来收集全国各地的所有创伤数据，并与急诊科和出院数据相链接。这将有助于确保高质量、公平和适当监测的护理，并确定未来投资的领域。

改善准入需要采取政策行动

在加拿大，四分之一的受创伤儿童在儿科创伤中心外接受治疗，具体情况因省而异。短期和长期政策干预对于改善儿科创伤护理至关重要。

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