Kontroverse um die bipolare Diagnose
Ein kürzlich erschienener Artikel in The Boston Globe (siehe unten) hebt die Kontroverse um die Explosion bipolarer Diagnosen bei Kindern und Jugendlichen hervor. Nach meiner eigenen Erfahrung habe ich nur sehr wenige Patienten gesehen, die tatsächlich die traditionellen Kriterien für eine bipolare Störung erfüllen. Und bei Kindern und Jugendlichen bin ich noch vorsichtiger bei der Diagnose einer bipolaren affektiven Störung. Einige der charakteristischen Symptome der bipolaren Störung, darunter Impulsivität, Grandiosität, Stimmungsschwankungen bei sogenannten Rapid-Cyclern, Risikobereitschaft und Hypersexualität, um nur einige zu nennen, sind bei Jugendlichen in der Entwicklung ziemlich normativ.
Es könnte jetzt noch mehr Aufruhr geben mit der möglichen Hinzufügung von Disruptive Mood Dysregulation Disorder, kurz DMDD, zum neuen Zusatz des DSM, DSM-5. Ich war Teil des Teams, das Feldversuche für diese neue Diagnose durchführte, und ich dachte anfangs, dass viele der Kinder, bei denen zuvor eine bipolare affektive Störung diagnostiziert worden war, jetzt das DMDD-Etikett erhalten würden. Meine Erfahrung war jedoch sehr unterschiedlich. Ich bin mir nicht sicher, ob ich das bei allen Kindern, die ich im Rahmen der Feldversuche untersucht habe, überhaupt einmal diagnostiziert habe. Tatsächlich erfüllten die meisten Kinder mit Stimmungsproblemen nicht die Kriterien für Bipolar oder DMDD. Viele der Diagnosen waren Eltern-Kind-Beziehungsprobleme, PTBS, Stimmungsstörungen NOS, subsyndromale Stimmungsstörungen, Angststörungen usw.
Eine Sache, die bei der Erfassung psychiatrischer Diagnosen übersehen wird, ist, wie streng die diagnostischen Kriterien wirklich sind, und dass die Art und Weise, wie die Kriterien geschrieben werden, viel der Subjektivität auf Seiten des Patienten, der Eltern, der Lehrer und des Arztes überlassen bleibt. Wenn man sich zum Beispiel die Kriterien für DMDD (siehe unten) ansieht, sollte es offensichtlich sein, dass dies eine sehr hohe Messlatte ist, die es zu überwinden gilt, um diese Diagnose tatsächlich zu bekommen. Ein Kind muss mehr als 3 Mal pro Woche schwere wiederkehrende Wutausbrüche haben, die in Intensität oder Dauer völlig unverhältnismäßig sind, mit einer Stimmung zwischen den Ausbrüchen, die anhaltend wütend oder gereizt ist, die den größten Teil des Tages fast jeden Tag auftritt.
Diese Symptome oder Verhaltensweisen müssen 12 Monate lang vorhanden sein, und es darf in diesem Jahr keinen Zeitraum geben, in dem das Kind die Symptome nicht für 3 oder mehr Monate hatte. Die Diagnose gilt nicht für Kinder unter 6 oder über 18 Jahren, aber die Diagnose muss vor dem 10. Lebensjahr gestellt werden. Schließlich können die Verhaltensweisen und Symptome nicht besser durch Depressionen, Angstzustände oder andere psychiatrische Störungen erklärt werden. Ich bin mir nicht sicher, ob alle Kinder, die ich in der Psychiatrie praktizieren sah, diese strengen Kriterien erfüllen würden. Und wenn ja, ist die größere Frage für mich immer, wie ich dem Kind und seiner Familie helfen kann.
Ich glaube, dass die Diagnose von entscheidender Bedeutung ist, da sie die Behandlung leitet, aber ich bin sehr gründlich und vernünftig, wenn es um die Beurteilung geht. Darüber hinaus bin ich der festen Überzeugung, dass es wichtiger ist als die Diagnose, die Gründe für die Symptome und das Verhalten zu verstehen. Wenn ein Kind Symptome zeigt, die kürzlich als „bipolare“ Symptome angesehen wurden, das Kind aber in Wirklichkeit Drogen nimmt, gemobbt wird, auf Strom reagiert oder durch ein vergangenes Trauma ausgelöst wird, werden alle stimmungsstabilisierenden Medikamente der Welt das Problem nicht lösen das Problem lösen oder dem Kind ein besseres Gefühl geben.
http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397
Inspiriert von Asa Marokus
